阿 嘎

（西藏自治區(qū)拉薩市曲水縣人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850600）

膽囊切除患者圍手術(shù)期的循證護(hù)理

阿 嘎

（西藏自治區(qū)拉薩市曲水縣人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850600）

目的分析研究膽囊切除患者圍手術(shù)期的循證護(hù)理療效。方法選取2014年1月～2016年1月我院收治的膽囊切除患者40例，根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組行循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者均成功完成手術(shù)，無(wú)死亡案例，但觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組為25.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)可有效降低膽囊切除患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血，患者術(shù)后并發(fā)癥情況也顯著降低，值得臨床推廣。

膽囊切除患者；圍手術(shù)期；循證護(hù)理

膽囊切除術(shù)是臨床常用的膽石癥、膽囊炎、膽絞痛及膽汁阻塞等疾病的主要治療術(shù)式。臨床常根據(jù)膽囊切除術(shù)具體操作方法將其分為順行性切除和逆行性切除兩種，其中順行性切除一般由膽囊管開(kāi)始，而逆行性切除則從膽囊底部開(kāi)始[1]。但是不論行何種切除操作，患者均伴有較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，此外患者術(shù)后還易出現(xiàn)感染、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[2]。此時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)是極其必要的，正確而有效的護(hù)理干預(yù)模式在改善患者手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥等方面具有極大效用。因此，選取我院膽囊切除患者40例進(jìn)行了如下護(hù)理干預(yù)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的膽囊切除患者40例，觀察組男女比例為11：9，年齡21～67歲，平均年齡（47.6±1.4）歲，其中膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉4；對(duì)照組男女比例為15：5，年齡23～66歲，平均年齡（48.1±1.7）歲，其中膽囊結(jié)石15例，膽囊息肉5。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行常規(guī)備皮操作，囑咐患者禁食8 h、禁飲4 h；術(shù)中遵照醫(yī)囑輔助手術(shù)；術(shù)后常規(guī)引流并根據(jù)醫(yī)囑給予患者流質(zhì)食物。

觀察組患者行循證護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前備皮：循證：檢索文獻(xiàn)2009～2014年間的10篇膽囊切除手術(shù)護(hù)理研究文章，并總結(jié)該10篇文章中的備皮操作方式：選用乙醇或松節(jié)油徹底清潔患者手術(shù)局部，剪去可影響手術(shù)操作毛發(fā)即可，無(wú)需常規(guī)剃除毛發(fā)。（2）禁食：循證：大量研究證實(shí)，過(guò)長(zhǎng)禁食可導(dǎo)致患者術(shù)前低血壓，故需縮短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，本次研究中觀察組術(shù)前禁食禁水時(shí)間分別縮短2 h，即術(shù)前禁食6 h，禁水2 h。（3）術(shù)后進(jìn)食：循證：術(shù)后早期進(jìn)食可有效維護(hù)患者腸道粘膜功能，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，加速腸道功能恢復(fù)。還可提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)內(nèi)臟血流量，加快切口愈合，加快術(shù)后恢復(fù)。故本組患者在麻醉清醒后，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者多咀嚼木糖醇，并于術(shù)后1 d給予患者低脂肪、高熱量的清淡流質(zhì)食物。食物給予時(shí)需注意少食多餐。（4）術(shù)后早期活動(dòng)：循證：膽囊切除患者術(shù)后早期活動(dòng)具有促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低局部血栓形成率，加快腸道蠕動(dòng)，避免肌肉萎縮等效用。故本組患者在麻醉清醒后，護(hù)理人員便鼓勵(lì)患者積極行床上運(yùn)動(dòng)，如翻身、伸屈上下肢等；術(shù)后2 d鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)。（5）管道護(hù)理：循證：常規(guī)胃管減壓操作可增加膽囊切除患者腎上腺素和兒茶酚胺分泌量，這將導(dǎo)致患者胃部功能損傷。此外，常規(guī)胃管減壓還可增加患者發(fā)熱、肺不張以及肺炎的發(fā)病率，增加患者痛苦和不適，故不推薦使用常規(guī)胃管減壓操作。長(zhǎng)期的引流管設(shè)置將增加患者手術(shù)部位感染幾率。故本組患者不行常規(guī)胃管減壓操作，并于24后拔除。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及住院時(shí)間分析

兩組患者均成功完成手術(shù)，無(wú)死亡案例，但觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間/h 術(shù)中出血/mL 住院時(shí)間/d觀察組 20 0.52±0.22 43.24±21.08 3.11±0.65對(duì)照組 20 1.31±0.54 94.62±22.37 6.84±1.63 t 10.0478 12.3968 15.7637 P P＜0.05 0.0000 P＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐5例，無(wú)感染案例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐11例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

循證護(hù)理是（EBN）是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而出的一種新型護(hù)理理念，該護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)用最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)來(lái)確定護(hù)理干預(yù)方法并作用患者，用以最大程度提高患者舒適度，提高患者治療療效[3-5]。本次研究中，筆者選取2009～2014年間的相關(guān)膽囊切除術(shù)護(hù)理資料作為循證依據(jù)，并總結(jié)這些研究資料中的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，最后根據(jù)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行實(shí)際的護(hù)理操作。可以發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式下患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間顯著改善，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[6]。此外，本次研究中，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐5例，無(wú)感染案例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐11例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明循證護(hù)理模式在降低膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥上也存在較大優(yōu)勢(shì)，其安全極高。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可有效降低膽囊切除患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血，患者術(shù)后并發(fā)癥情況也顯著降低，值得臨床推廣。

[1] 張愛(ài)華.循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對(duì)肝膽外科患者的預(yù)后效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(15):144-145.

[2] 尹立云.循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對(duì)肝膽外科患者的預(yù)后影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,01(13):163-164.

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[5] 王滿珍.以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(02):102-104.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.058.02