佳木斯大學附屬第一醫(yī)院（154003）

金 琦 何其勇 趙云波 韓忠榮 黃 朔△

1540例肝硬化患者住院費用影響因素分析

佳木斯大學附屬第一醫(yī)院（154003）

金 琦 何其勇 趙云波 韓忠榮 黃 朔△

目的 分析我院2007-2012年肝硬化患者住院費用，探討其影響因素。方法 取我院2007-2012年肝硬化住院患者病歷共1540份，對其進行回顧性分析。結(jié)果 我院2007-2012年肝硬化患者平均住院總費用呈上升趨勢。單因素分析結(jié)果可見：住院患者年齡集中在41～60歲，住院天數(shù)多在5～24天；男性、農(nóng)民或其他職業(yè)、6-8月份入院、從不失眠或首次就診患者比例較高。91.62%的患者出院時病情好轉(zhuǎn)。多因素回歸分析結(jié)果表明：性別、住院天數(shù)、出院時情況、入院月份、是否首次因肝硬化就診是患者住院費用的影響因素。結(jié)論 2007-2012年我院肝硬化住院患者的醫(yī)療費用上升明顯，性別、住院天數(shù)、出院時情況、入院月份、是否首次就診本病是肝硬化患者住院費用的影響因素。建議對寒冷季節(jié)里，首次確診、女性和出院情況不佳的患者加強關(guān)注。

肝硬化 住院費用 影響因素

肝硬化是多種原因引起的肝臟功能失調(diào)，常見病因有肝炎病毒（如HBV和HCV等）的感染以及酒精性肝病等。2010年的研究顯示，肝硬化導致3100萬傷殘調(diào)整生命年，已成為全球健康經(jīng)濟負擔的主要原因［1-2］。肝硬化患者的經(jīng)濟負擔既包括直接費用（如藥物和住院其他費用等），也包括間接費用（如不能工作或工作效率低下、生活質(zhì)量下降等）。在我國，肝硬化一直是臨床常見病、多發(fā)病，北京、天津、山東和山西等地先后對費用問題進行了研究［3-6］。本研究立足于黑龍江省東部某綜合三甲教學醫(yī)院六年間的肝硬化患者住院費用，探求其問題根源，為醫(yī)改部門決策提供一定理論依據(jù)。

研究對象和方法

1.研究對象

選取佳木斯大學附屬第一醫(yī)院2007年1月1日-2012年12月31日內(nèi)入院，且出院時第一診斷為肝硬化、肝硬化失代償（期）、慢性乙型（或丙型）肝炎肝硬化（失代償）、乙肝（或丙肝）后肝硬化（失代償）、酒精性肝硬化的住院患者，診斷均符合相關(guān)標準［7］，并有多項診斷依據(jù)支持。采集患者基本信息：病歷號、姓名、性別、年齡、入院和出院日期、出院情況、職業(yè)類別、住院總費用和西藥費用等，并提取本研究所需要的病歷內(nèi)容如主訴、系統(tǒng)回顧等。

2.研究方法

通過對肝硬化住院患者病歷資料所反應(yīng)的基本情況進行回顧性分析，建立 Excel數(shù)據(jù)表，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行單因素和多因素統(tǒng)計學分析。單因素分析采用卡方檢驗，多因素采用logistic回歸分析方法，檢驗水準取α＝0.05。logistic回歸分析以總住院費用為因變量，以年齡、性別、職業(yè)類別、入院月份、住院天數(shù)、首診情況（指本次住院確診為肝硬化為首次＝1；曾經(jīng)確診過肝硬化為非首次＝2）、就診主訴（以惡心、嘔吐甚或嘔血、食欲不振、黑便或便血、消瘦、乏力等肝病表現(xiàn)＝1；以其他表現(xiàn)就診＝2）、近五年睡眠情況（一周內(nèi)失眠3次或以上為經(jīng)常失眠＝1；偶爾失眠＝2；無＝3）等為自變量，具體賦值情況見表1。

表1 住院費用影響因素賦值

結(jié) 果

1.一般情況

本研究采用了佳木斯大學附屬第一醫(yī)院2007-2012年6年間肝硬化確診病歷資料，累計1540例（男1059，女 481），各年度分別為 218、241、269、249、259和304例。平均年齡（53.24±12.08）歲，平均住院日（13.90±9.85）天／例，平均住院費用（8208.11±7859.65）元／例。2007-2012年肝硬化患者住院費用對比見表2。

表2 2007-2012年肝硬化患者人均住院費用（元）

由表2可見，住院總費用和西藥費呈逐漸上升趨勢，從 2007到 2012年，總費用年平均增長率為12.47%，西藥費年平均增長率為11.67%。因住院費的標準差過大，提示樣本數(shù)據(jù)的變異程度較大。

2.2007 -2012年肝硬化患者住院費用單因素分析結(jié)果見表3。

通過對2007-2012年肝硬化住院患者的性別構(gòu)成等情況的單因素分析，可見：住院總費用小于等于中位數(shù)的累計634例，大于中位數(shù)的為906例。住院患者年齡集中分布41～60歲之間，占59.03%；男性患者占68.77%；91.62%的患者出院時情況好轉(zhuǎn)?；颊呗殬I(yè)分類以農(nóng)民和其他人群居多，分別為31.17%和37.60%。從不失眠患者和首次就診患者比例略大于其他組。經(jīng)過卡方檢驗，上述因素各水平間的差異均具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表3。

3.2007 -2012年肝硬化患者住院費用多因素分析結(jié)果見表4

將表3中因素作為自變量進行二分類logistic回歸分析中，檢驗結(jié)果見表4：性別、住院天數(shù)、出院時情況、入院月份、是否首次就診是患者住院費用的影響因素，其中，住院天數(shù)的偏回歸系數(shù)較大，為主要影響因素。而入院月份和首次就診情況的偏回歸系數(shù)為-0.132和 -0.409，二者 Exp（B）小于 1，呈負相關(guān)，性別、患者出院情況偏回歸系數(shù)分別為0.437和0.561，提示：女性患者、出院時治療效果較差（無效或死亡）、寒冷季節(jié)（12-2月）入院和本次首次確診為肝硬化患者的住院費用趨于較高水平。

討 論

本研究中，2007-2012年肝硬化患者住院費用逐漸上升趨勢，住院總費用年平均增長率12.47%。住院費用的上升也提示我們，與之相關(guān)的一些間接費用（如患者的非醫(yī)療性花費、患者家屬的護理、誤工、交通、食宿等）也將有所上升。

表3 2007-2012年肝硬化患者住院費用單因素分析（卡方檢驗）結(jié)果

表4 2007-2012年肝硬化患者住院費用多因素分析結(jié)果

通過對我院肝硬化患者情況的單因素分析顯示（見表3）：41～60歲之間的患者居多，男性患者是女性的2倍多。如今，41～60歲的男性往往是家庭和社會的重要支撐，亟待引起重視。本研究中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民和其他人群占68.77%，比例較高，考慮與他們生活狀態(tài)欠穩(wěn)定、作息時間不規(guī)律、情緒波動大等情況有關(guān)。因此建議對他們加強重視，并在政策層面加以關(guān)懷。我省是農(nóng)業(yè)大省，新農(nóng)合政策成效顯著，但對城鎮(zhèn)職業(yè)不穩(wěn)定人群還缺乏比較完善的醫(yī)保措施，需要我們深入研究。

通過對我院肝硬化患者情況的多因素分析，性別、住院天數(shù)、出院時情況、入院月份、是否首次就診是患者住院費用的影響因素，其中，住院天數(shù)為主要影響因素，這與許多既往研究結(jié)果相一致［7-8］。logistic分析結(jié)果顯示：女性、出院情況不佳（無效或死亡）的患者趨于住院費用較高水平，但男性患者遠多于女性，在人數(shù)上領(lǐng)先，而女性則需要消耗較多住院費用。這個結(jié)果提示，男女肝硬化患者可能在該病的發(fā)生、發(fā)展以及治療和恢復過程中有很大不同，因此導致了住院費用方面的差異。本研究提及該病患者主要集中在41～60歲，此年齡女性處于圍絕經(jīng)期，身心變化較大。本研究中的女性患者是否同時伴有其他系統(tǒng)紊亂，尚不可知，尤其不能排除存在“原發(fā)性膽汁性肝硬化”的可能。歐洲流行病學資料和我國西南地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性膽汁性肝硬化多見于中老年女性［9］或50歲左右的圍絕經(jīng)期女性［10］。因此，本研究考慮，我院41～60歲的女性肝硬化患者的較高住院費用可能與此病有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，我院12-2月份入院和首次確診對住院費用影響較大。此期間入院的肝硬化患者少于其他時期，但住院費用偏高，且在本地12-2月最為寒冷，說明寒冷天氣對肝硬化患者的住院費用有較大影響，可能與冬季患者抵抗力下降，自我調(diào)整恢復能力差、導致治療難度加大、住院時間延長等有關(guān)。希望醫(yī)療政策能夠充分考慮本地區(qū)的特殊天氣情況，給予更多衛(wèi)生資源支持。

綜上可見，我院2007-2012年間肝硬化患者的住院費用受多種因素影響，同時，本地區(qū)氣候、地理和人文特點又使影響因素有獨特之處，希望本研究的結(jié)果可以為醫(yī)療決策部門提供一點思路，為廣大患者提供更完善的醫(yī)療保障。

［1］Murray C，Vos T，Lozano R，et al.Disability-adjusted life years（DALYs）for 291 diseases and injuries in 21 regions，1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.Lancet，2012，380（9859）：2197-2223.

［2］Lozano R，Naghavi M，F(xiàn)oreman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

［3］孟開，顧祎寧，單晶，等.北京某醫(yī)院肝硬化患者住院費用影響因素分析.中國醫(yī)院，2014，11（18）：25-27.

［4］段培芬，史武杰，郭崇政，等.長治市乙肝相關(guān)疾病費用及影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（6）：965-967.

［5］賈瓊.基于結(jié)構(gòu)方程模型的天津市醫(yī)保肝硬化患者住院費用分析.天津：天津醫(yī)科大學，2013.

［6］Lu JJ，Xu AQ，Wang J，et al.Direct economic burden of hepatitis B virus related diseases：evidence from Shandong，China.BMC Health Services Research，2013，13：37.

［7］史武杰，馮向先，李韶霞.乙肝相關(guān)疾病患者3294例住院費用分析.中國公共衛(wèi)生，2011，27（2）：235-236.

［8］杜亞玲，王忠，郭恒，等.2型糖尿病患者住院費用影響因素的回歸分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（3）：446-448.

［9］Hirschfield GM，Gershwin ME.The immunobiology and pathophysiology of primary biliary cirrhosis.Annu Rev Pathol 2013，8：303-330.

［10］程智玲，南重漢，何登明，等.西南地區(qū)三種自身免疫性肝病的臨床特點分析.肝臟，2014，19（11）：832-835.

△通信作者：黃朔，E-mail：1154484138＠qq.com

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