我對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議

近幾十年來(lái)，中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得了巨大的成功。最好的例子就是，在1996-2012年之間，中國(guó)5歲以下兒童的死亡率降低了70%，這個(gè)速度比任何人的預(yù)測(cè)都快，在降低嬰幼兒死亡率方面中國(guó)是做得最成功的國(guó)家之一。從1990到2013年，中國(guó)人的平均預(yù)期壽命也呈現(xiàn)出巨大的增長(zhǎng)，同樣是在相當(dāng)短的時(shí)間里實(shí)現(xiàn)的。

當(dāng)然，作為《柳葉刀》醫(yī)學(xué)期刊的主編，我也看到中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革面臨著很多復(fù)雜的問(wèn)題。

過(guò)去三四十年來(lái)，傳染病的發(fā)病率急劇降低，但同時(shí)新時(shí)代的疾病卻越來(lái)越多：癌癥、心血管病等非傳染病取代傳統(tǒng)傳染病成為威脅民眾健康的首要因素。因此要設(shè)計(jì)相應(yīng)的醫(yī)療體系來(lái)預(yù)防或者應(yīng)對(duì)新的健康威脅，根據(jù)新需求來(lái)重組醫(yī)療體系?，F(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系很復(fù)雜，有農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，還有城市職工、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等等，而且都由不同的政府部門(mén)管理，協(xié)調(diào)上有一定的難度，接下來(lái)必須要思考如何融合不同種類(lèi)的醫(yī)保項(xiàng)目。

另一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。中國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，但光有醫(yī)保遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。從相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)研結(jié)果中可以看出，中國(guó)民眾最常見(jiàn)的死因是心臟病。從2001到2011年，盡管中國(guó)政府的醫(yī)療投入大幅增長(zhǎng)，也基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，但心臟病死亡率幾乎沒(méi)有變化，這也就是說(shuō)醫(yī)療的質(zhì)量并沒(méi)有明顯改善。要提高醫(yī)療體系的質(zhì)量，就要分享、鼓勵(lì)好的做法，檢驗(yàn)先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有沒(méi)有得到應(yīng)用，還要建立責(zé)任制，并加大對(duì)數(shù)據(jù)的分析，用全國(guó)醫(yī)療場(chǎng)所的檔案來(lái)分析民眾健康狀況。

說(shuō)到中國(guó)的公共衛(wèi)生環(huán)境，現(xiàn)在有幾個(gè)主要的問(wèn)題。首先就是煙草，2010年有100萬(wàn)人的死亡都和吸煙有關(guān)，2030年會(huì)達(dá)到200萬(wàn)，到2050年會(huì)達(dá)到300萬(wàn)……所以控?zé)熓堑谝粋€(gè)目標(biāo)?，F(xiàn)在北京已經(jīng)在公共場(chǎng)所全面禁煙,并增加煙草稅，同時(shí)禁止煙草的廣告。第二，中國(guó)的肥胖和超重問(wèn)題幾乎和西方國(guó)家一樣嚴(yán)重。中國(guó)有1/3的人超重，1/5的人肥胖，隨之而來(lái)的就是糖尿病等種種疾病發(fā)病率上升。第三就是環(huán)境污染，比如PM2.5超標(biāo)。空氣污染和肺癌以及心血管病之間有緊密聯(lián)系。第四就是精神健康和道路交通事故，所以精神健康的診療和加強(qiáng)交通執(zhí)法是未來(lái)優(yōu)先需要考慮的事項(xiàng)。

醫(yī)療人員的教育也是改革的重點(diǎn)，不只是要培養(yǎng)醫(yī)生，而且要平衡不同層次醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)。比如說(shuō)應(yīng)該是護(hù)士多于醫(yī)生，而不是醫(yī)生多于護(hù)士。還有醫(yī)患矛盾的問(wèn)題，現(xiàn)在群眾對(duì)醫(yī)療人員缺乏信任，有很多醫(yī)護(hù)人員大為不滿(mǎn)，擔(dān)心被患者暴力侵害。因此我們要改進(jìn)醫(yī)療課程設(shè)計(jì)，提高醫(yī)患之間溝通技巧的培訓(xùn)。另外，著力發(fā)揮醫(yī)療專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)的作用，大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)師資，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)責(zé)制度。

同時(shí)，中國(guó)還積極參與到全球衛(wèi)生合作當(dāng)中，同世界分享中國(guó)的醫(yī)療力量和經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)提供了很多醫(yī)療衛(wèi)生方面的國(guó)際援助，比如說(shuō)建設(shè)醫(yī)院、提供醫(yī)療人員等等。在埃博拉、非典等傳染病爆發(fā)后，中國(guó)政府也給出應(yīng)對(duì)之策。中國(guó)還與世界衛(wèi)生組織深度合作，加強(qiáng)疾病控制和信息共享。

中國(guó)有很好的故事要講給世界，中國(guó)醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)狀可以讓很多國(guó)家從中受益，我希望未來(lái)中國(guó)能加倍努力，把故事講好，講得更加自信。

理查德·霍頓（Richard Horton）

英國(guó)著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》主編

2015年中國(guó)政府“友誼獎(jiǎng)”獲獎(jiǎng)專(zhuān)家