我對中國醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議

近幾十年來，中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得了巨大的成功。最好的例子就是，在1996-2012年之間，中國5歲以下兒童的死亡率降低了70%，這個速度比任何人的預(yù)測都快，在降低嬰幼兒死亡率方面中國是做得最成功的國家之一。從1990到2013年，中國人的平均預(yù)期壽命也呈現(xiàn)出巨大的增長，同樣是在相當(dāng)短的時間里實現(xiàn)的。

當(dāng)然，作為《柳葉刀》醫(yī)學(xué)期刊的主編，我也看到中國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革面臨著很多復(fù)雜的問題。

過去三四十年來，傳染病的發(fā)病率急劇降低，但同時新時代的疾病卻越來越多：癌癥、心血管病等非傳染病取代傳統(tǒng)傳染病成為威脅民眾健康的首要因素。因此要設(shè)計相應(yīng)的醫(yī)療體系來預(yù)防或者應(yīng)對新的健康威脅，根據(jù)新需求來重組醫(yī)療體系?，F(xiàn)在中國的醫(yī)療保險體系很復(fù)雜，有農(nóng)村合作醫(yī)療保險，還有城市職工、城市居民基本醫(yī)療保險等等，而且都由不同的政府部門管理，協(xié)調(diào)上有一定的難度，接下來必須要思考如何融合不同種類的醫(yī)保項目。

另一個問題就是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。中國已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，但光有醫(yī)保遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。從相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)研結(jié)果中可以看出，中國民眾最常見的死因是心臟病。從2001到2011年，盡管中國政府的醫(yī)療投入大幅增長，也基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保，但心臟病死亡率幾乎沒有變化，這也就是說醫(yī)療的質(zhì)量并沒有明顯改善。要提高醫(yī)療體系的質(zhì)量，就要分享、鼓勵好的做法，檢驗先進(jìn)的專業(yè)知識有沒有得到應(yīng)用，還要建立責(zé)任制，并加大對數(shù)據(jù)的分析，用全國醫(yī)療場所的檔案來分析民眾健康狀況。

說到中國的公共衛(wèi)生環(huán)境，現(xiàn)在有幾個主要的問題。首先就是煙草，2010年有100萬人的死亡都和吸煙有關(guān)，2030年會達(dá)到200萬，到2050年會達(dá)到300萬……所以控?zé)熓堑谝粋€目標(biāo)。現(xiàn)在北京已經(jīng)在公共場所全面禁煙,并增加煙草稅，同時禁止煙草的廣告。第二，中國的肥胖和超重問題幾乎和西方國家一樣嚴(yán)重。中國有1/3的人超重，1/5的人肥胖，隨之而來的就是糖尿病等種種疾病發(fā)病率上升。第三就是環(huán)境污染，比如PM2.5超標(biāo)。空氣污染和肺癌以及心血管病之間有緊密聯(lián)系。第四就是精神健康和道路交通事故，所以精神健康的診療和加強(qiáng)交通執(zhí)法是未來優(yōu)先需要考慮的事項。

醫(yī)療人員的教育也是改革的重點(diǎn)，不只是要培養(yǎng)醫(yī)生，而且要平衡不同層次醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)。比如說應(yīng)該是護(hù)士多于醫(yī)生，而不是醫(yī)生多于護(hù)士。還有醫(yī)患矛盾的問題，現(xiàn)在群眾對醫(yī)療人員缺乏信任，有很多醫(yī)護(hù)人員大為不滿，擔(dān)心被患者暴力侵害。因此我們要改進(jìn)醫(yī)療課程設(shè)計，提高醫(yī)患之間溝通技巧的培訓(xùn)。另外，著力發(fā)揮醫(yī)療專業(yè)協(xié)會的作用，大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)師資，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)問責(zé)制度。

同時，中國還積極參與到全球衛(wèi)生合作當(dāng)中，同世界分享中國的醫(yī)療力量和經(jīng)驗。中國提供了很多醫(yī)療衛(wèi)生方面的國際援助，比如說建設(shè)醫(yī)院、提供醫(yī)療人員等等。在埃博拉、非典等傳染病爆發(fā)后，中國政府也給出應(yīng)對之策。中國還與世界衛(wèi)生組織深度合作，加強(qiáng)疾病控制和信息共享。

中國有很好的故事要講給世界，中國醫(yī)療改革的經(jīng)驗和現(xiàn)狀可以讓很多國家從中受益，我希望未來中國能加倍努力，把故事講好，講得更加自信。

理查德·霍頓（Richard Horton）

英國著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》主編

2015年中國政府“友誼獎”獲獎專家