我對(duì)中國醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議
近幾十年來,中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得了巨大的成功。最好的例子就是,在1996-2012年之間,中國5歲以下兒童的死亡率降低了70%,這個(gè)速度比任何人的預(yù)測(cè)都快,在降低嬰幼兒死亡率方面中國是做得最成功的國家之一。從1990到2013年,中國人的平均預(yù)期壽命也呈現(xiàn)出巨大的增長,同樣是在相當(dāng)短的時(shí)間里實(shí)現(xiàn)的。
當(dāng)然,作為《柳葉刀》醫(yī)學(xué)期刊的主編,我也看到中國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革面臨著很多復(fù)雜的問題。
過去三四十年來,傳染病的發(fā)病率急劇降低,但同時(shí)新時(shí)代的疾病卻越來越多:癌癥、心血管病等非傳染病取代傳統(tǒng)傳染病成為威脅民眾健康的首要因素。因此要設(shè)計(jì)相應(yīng)的醫(yī)療體系來預(yù)防或者應(yīng)對(duì)新的健康威脅,根據(jù)新需求來重組醫(yī)療體系?,F(xiàn)在中國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系很復(fù)雜,有農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),還有城市職工、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等等,而且都由不同的政府部門管理,協(xié)調(diào)上有一定的難度,接下來必須要思考如何融合不同種類的醫(yī)保項(xiàng)目。
另一個(gè)問題就是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。中國已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,但光有醫(yī)保遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還需要高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。從相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)研結(jié)果中可以看出,中國民眾最常見的死因是心臟病。從2001到2011年,盡管中國政府的醫(yī)療投入大幅增長,也基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保,但心臟病死亡率幾乎沒有變化,這也就是說醫(yī)療的質(zhì)量并沒有明顯改善。要提高醫(yī)療體系的質(zhì)量,就要分享、鼓勵(lì)好的做法,檢驗(yàn)先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)有沒有得到應(yīng)用,還要建立責(zé)任制,并加大對(duì)數(shù)據(jù)的分析,用全國醫(yī)療場(chǎng)所的檔案來分析民眾健康狀況。
說到中國的公共衛(wèi)生環(huán)境,現(xiàn)在有幾個(gè)主要的問題。首先就是煙草,2010年有100萬人的死亡都和吸煙有關(guān),2030年會(huì)達(dá)到200萬,到2050年會(huì)達(dá)到300萬……所以控?zé)熓堑谝粋€(gè)目標(biāo)?,F(xiàn)在北京已經(jīng)在公共場(chǎng)所全面禁煙,并增加煙草稅,同時(shí)禁止煙草的廣告。第二,中國的肥胖和超重問題幾乎和西方國家一樣嚴(yán)重。中國有1/3的人超重,1/5的人肥胖,隨之而來的就是糖尿病等種種疾病發(fā)病率上升。第三就是環(huán)境污染,比如PM2.5超標(biāo)??諝馕廴竞头伟┮约靶难懿≈g有緊密聯(lián)系。第四就是精神健康和道路交通事故,所以精神健康的診療和加強(qiáng)交通執(zhí)法是未來優(yōu)先需要考慮的事項(xiàng)。
醫(yī)療人員的教育也是改革的重點(diǎn),不只是要培養(yǎng)醫(yī)生,而且要平衡不同層次醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)。比如說應(yīng)該是護(hù)士多于醫(yī)生,而不是醫(yī)生多于護(hù)士。還有醫(yī)患矛盾的問題,現(xiàn)在群眾對(duì)醫(yī)療人員缺乏信任,有很多醫(yī)護(hù)人員大為不滿,擔(dān)心被患者暴力侵害。因此我們要改進(jìn)醫(yī)療課程設(shè)計(jì),提高醫(yī)患之間溝通技巧的培訓(xùn)。另外,著力發(fā)揮醫(yī)療專業(yè)協(xié)會(huì)的作用,大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)師資,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)問責(zé)制度。
同時(shí),中國還積極參與到全球衛(wèi)生合作當(dāng)中,同世界分享中國的醫(yī)療力量和經(jīng)驗(yàn)。中國提供了很多醫(yī)療衛(wèi)生方面的國際援助,比如說建設(shè)醫(yī)院、提供醫(yī)療人員等等。在埃博拉、非典等傳染病爆發(fā)后,中國政府也給出應(yīng)對(duì)之策。中國還與世界衛(wèi)生組織深度合作,加強(qiáng)疾病控制和信息共享。
中國有很好的故事要講給世界,中國醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)狀可以讓很多國家從中受益,我希望未來中國能加倍努力,把故事講好,講得更加自信。
理查德·霍頓(Richard Horton)
英國著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》主編
2015年中國政府“友誼獎(jiǎng)”獲獎(jiǎng)專家