曹世林 田國強 梁勝林 蔣海潮 甘建光 錢超 徐政權(quán)

精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷事件的性別差異

曹世林 田國強 梁勝林 蔣海潮 甘建光 錢超 徐政權(quán)

目的 調(diào)查精神分裂癥患者的童年創(chuàng)傷事件，并分析男女患者間的差異，以尋找更好預(yù)防精神分裂癥的方法。方法

童年創(chuàng)傷 精神分裂癥 性別

精神分裂癥是一種常見但病因未明的重性精神病。國外有研究表明，人類在童年所經(jīng)歷的各種創(chuàng)傷性事件，如情感忽視或虐待、性及軀體虐待等，是精神分裂癥發(fā)病的重要影響因素[1-5],而且童年創(chuàng)傷事件可能導(dǎo)致精神分裂癥患者出現(xiàn)特定的精神癥狀[6-10]。但目前國內(nèi)外有關(guān)男女精神分裂癥患者所經(jīng)歷童年創(chuàng)傷事件的差異研究相對較少，因此，筆者采用量表調(diào)查精神分裂癥患者的童年創(chuàng)傷事件，分析男女患者間的差異，并與健康對照組比較，旨在進(jìn)一步理解精神分裂癥的發(fā)病機制，尋找更好的預(yù)防精神分裂癥的方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2015年10月在本院精神科住院的125例精神分裂癥患者，男61例，年齡20～48（28.8±8.5）歲；女64例，年齡18～43（29.9±7.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲；（3）所有符合條件的患者入組前需要經(jīng)患者及其家屬同意，并由家屬簽署知情同意書；（4）患者必須有足夠的閱讀及理解能力，能完成研究所需的量表評定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除符合ICD-10的器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及情感障礙等其他疾病。選擇本院職工、進(jìn)修醫(yī)生及實習(xí)見習(xí)學(xué)生共99例為健康對照組，男51例，年齡21～35（28.2±4.2）歲；女48例，年齡24～55（30.6±8.5）歲。對照組成員有足夠的閱讀及理解能力，簽署知情同意書，并通過《簡明國際神經(jīng)精神訪談》排除ICD-10中16種精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 精神分裂癥組和健康對照組自行填寫兒童期虐待問卷（CTQ-SF），其中精神分裂癥組患者入院時多數(shù)欠合作，故待其病情穩(wěn)定后，即陽性和陰性癥狀量表（PANSS）減分率≥50%，再進(jìn)行該問卷調(diào)查。研究人員填寫PANSS量表，以評定精神分裂癥患者癥狀，量表由2位主治醫(yī)師評定，內(nèi)部相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.87。健康對照組通過MINI定式訪談，排除其中精神障礙者，隨后即可進(jìn)行CTQ-SF量表填寫。

1.2.1 CTQ-SF CTQ-SF由Bernstein等于1998年編制完成，是目前世界上公認(rèn)測量兒童期虐待的工具之一。該量表共28個條目，分為5個臨床分量表：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視。每個條目采用5級評分，1分∶從不；2分∶偶爾；3分∶有時；4分∶經(jīng)常；5分∶總是。每個分量表為5～25分，總分為25～125分。另有3個條目作為效度評價。該量表由中南大學(xué)湘雅二院精神衛(wèi)生研究所趙幸福等[11]引進(jìn)，具有良好的信度和效度。

1.2.2 PANSS 該量表主要用于評定精神分裂癥患者有無精神癥狀及各項癥狀的嚴(yán)重程度。量表由陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表和攻擊危險性補充項目組成。

1.2.3 MINI MINI是由Sheehan和Lecrubier開發(fā)的一個簡單、有效和可靠的定式訪談工具，主要用于篩查、診斷《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）》和《國際精神障礙統(tǒng)計分類手冊（ICD-10）》中16種軸I精神疾病和一種人格障礙，包括130個問題。司天梅等[12]于2009年將MINI英文版5.0.0（2004）翻譯為中文版，并進(jìn)行了信效度評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M (QR)]表示，組間比較采用獨立樣本的非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者與健康對照組童年創(chuàng)傷事件比較 精神分裂癥患者CTQ-SF量表總分及所有因子分均高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 精神分裂癥患者與健康對照組童年創(chuàng)傷事件比較（分）

2.2 精神分裂癥患者和健康對照組童年創(chuàng)傷事件中性別的比較 無論是精神分裂癥組還是健康對照組，男女性別間CTQ-SF總分及所有因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。精神分裂癥女性患者CTQ-SF總分及所有因子分均高于健康對照組女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；精神分裂癥男性患者CTQ-SF總分及情感虐待、情感忽視、軀體虐待因子分高于健康對照組男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2、3。

3 討論

目前普遍認(rèn)為童年創(chuàng)傷主要是指人類在童年期遭遇的各種負(fù)性生活事件，如父母喪失、父母離異、情感虐待和忽視、性和軀體虐待等。Read[13]曾對有關(guān)精神分裂癥和童年創(chuàng)傷的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果提示童年創(chuàng)傷與精神分裂癥的發(fā)病相關(guān)，且有超過50%的女性精神病患者稱經(jīng)歷過性虐待，遠(yuǎn)高于男性患者。Ucok等[14]曾用CTQ-SF量表對57例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示上述患者存在較高的童年創(chuàng)傷發(fā)生率，但男女患者所經(jīng)歷的童年創(chuàng)傷無統(tǒng)計學(xué)差異。國內(nèi)有關(guān)童年創(chuàng)傷與精神分裂癥的的研究很少，徐漢明等[15]采用自編《童年生活經(jīng)歷問卷》對216例精神分裂癥患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示，有33.33%的患者訴說他們在童年時期遭遇過性虐待，其中女性占43.16%，男性占22.16%,女性明顯多于男性。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者CTQ-SF量表總分及所有因子分均高于健康對照組，提示精神分裂癥患者生命早期可能經(jīng)歷了更多的負(fù)性生活事件，這與國外Read[13]和Ucok[14]的研究結(jié)果一致，說明童年創(chuàng)傷對精神分裂癥的發(fā)病起著一定的作用，對其需多加關(guān)注，如果能給予及時的干預(yù)，或許可以延緩甚至預(yù)防神分裂癥的發(fā)生。精神分裂癥女性患者CTQ-SF總分及所有因子分均高于健康對照組女性，而精神分裂癥男性患者性虐待及軀體忽視因子分與健康對照組男性相比，則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但男女患者間比較，CTQSF總分及所有因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示男女精神分裂癥患者所經(jīng)歷的童年創(chuàng)傷并無統(tǒng)計學(xué)差異，該結(jié)果與Ucok[14]研究結(jié)果一致，而與徐漢明等[15]的研究結(jié)果不同，但初步考慮可能與研究的樣本量及所使用的工具存在差異有關(guān)，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗證。同時需要關(guān)注的是，本研究結(jié)果雖然顯示男女精神分裂癥患者所經(jīng)歷的童年創(chuàng)傷并無統(tǒng)計學(xué)差別，但男性患者的性虐待經(jīng)歷似乎要少于女性患者，這需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本驗證，結(jié)果也提示，對于女性應(yīng)該更加關(guān)注其性虐待經(jīng)歷。

表2 精神分裂癥患者和健康對照組組內(nèi)男女性童年創(chuàng)傷事件的比較（分）

表3 精神分裂癥患者和健康對照組組間男女性童年創(chuàng)傷事件的比較（分）

本研究的不足之處在于，精神分裂癥組與健康對照組并非來自同一個總體，導(dǎo)致結(jié)果可比性較差，而這一點在課題實施時確實難以實現(xiàn)。在獲得患者童年創(chuàng)傷資料時，患者的回憶偏性是影響研究結(jié)果的重要干擾，有可能造成研究結(jié)果偏離真實情況，這是回顧性研究的方法缺陷。同時，目前國內(nèi)外有關(guān)童年創(chuàng)傷的調(diào)查量表或問卷種類繁多，且無統(tǒng)一的定義和指導(dǎo)語，這也會影響到不同研究的可比性。

[1] Shelley E,Taylor.Mechanisms linking early life stress to adult health outcomes[J].PNAS,2010,107(19):8507-8512.

[2] Katri Raikko nen,Marius Lahti,Kati Heinonen,et al.Risk of severe mental disorders in adults separated temporarily from their parents in childhood:The Helsinkibirth cohortstudy[J].JournalofPsychiatric Research,2011,45(3):332-338.

[3] Dvir Y,Denietolis B,Frazier J A.Childhood trauma and psychosis [J].Child Adolesc Psychiatr Clin N Am,2013,22(4):629-641.

[4] Carr C,Martins C M,StingelAM,et al.The role of early life stress in adult psychiatric disorders:a systematic review according to childhood trauma subtypes[J].NervMentDis,2013,201(12):1007-1020.

[5] BonoldiI,Simeone E,RocchettiM,et al.Prevalence ofself-reported childhood abuse in psychosis:a meta-analysis of retrospective studies[J].Psychiatry Res,2013,210(1):8-15.

[6] Sheffield J M,Williams L E,Blackford J U,et al.Childhood sexualabuse increases risk of auditory hallucinations in psychotic disorders[J].Compr Psychiatry,2013,54(7):1098-1104.

[8] 馬玉婷,董毅,汪凱,等.精神分裂癥患者快感缺失與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,49(6):785-788.

[9] 陳學(xué)全,汪凱,董毅,等.精神分裂癥患者攻擊行為與敵意歸因偏向及童年創(chuàng)傷的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,10(10):893-896.

[10] 佘生林,鄭英君,易文英,等.精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷的發(fā)生率及相關(guān)影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):2558-2560.

[11] 趙幸福,張亞林,李龍飛,等.中文版兒童期虐待問卷的信度和效度[J].中國臨床康復(fù),2005,9(20):105-107.

[12] Sheehan D,Janars J,Bakr,R,et al.簡明國際神經(jīng)精神訪談 (中文版）[J].司天梅譯.中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(9):493-503.

[13] Read J,van Os J,Morrison A P,et al.Childhood trauma,psychosis and schizophrenia:a literature review with theoreticaland clinicalimplications[J].ActaPsychiatrScand,2005,112(5):330-350.

[14] Ucok A,Bikmaz S.The effects of childhood trauma in patients with first-episode schizophrenia[J].Acta Psychiatr Scand,2007, 116(5):371-377.

[15] 徐漢明,李少文.精神分裂癥患者童年性虐待情況的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2003,16(3):48-49.

Gender differences of childhood trauma in schizophrenic patients

CAO Shilin,TIAN Guoqiang,LIANG Shenglin,et al.Department of Psychiatry,Shaoxing Seventh People's Hospital,Shaoxing 312000,China

Objective To investigate the childhood trauma events in patients with schizoprenia，and analyze the difference between male and female patients. Methods One hundred and twenty five patients with schizophrenia and 99 healthy subjects were included in the study.Childhood Trauma Questionnaire-28 item Short Form(CTQ-SF)was used to assess childhood trauma. The differences of childhood trauma between male and female in two groups were analyzed. Results Scores of the total scale and all five subscales of CTQ-SF in patients with schizophrenia were higher than those in controls(P＜0.05).There were no significant differences in CTQ-SF scores between the males and females in both schizophrenia patients and controls(P＞0.05). Scores of the total scale and all five subscales of CTQ-SF in female schizophrenic patients were higher than those of female controls(P＜0.05);while there were no significant differences in subscales of sex abuse and physical neglect between male schizophrenic patients and male controls(P＞0.05). Conclusion Patients with schizophrenia may experience more childhood trauma than controls,and there are not significant differences between male and female patients.

Childhood trauma Schizoprenia Gender

2015-12-15）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

紹興市科技計劃項目（2011A23019）

312000 紹興市第七人民醫(yī)院精神科

曹世林，E-mail:caoshilin2005@163.com

對125例精神分裂癥患者（精神分裂癥組）和99例健康者（健康對照組）采用兒童期虐待問卷（CTQ-SF）調(diào)查童年創(chuàng)傷事件，比較兩組間及男女患者之間的差異。結(jié)果 精神分裂癥患者CTQ-SF總分及各因子分均明顯高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；精神分裂癥組及健康對照組男女性別間CTQ-SF總分及所有因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；精神分裂癥女性患者CTQ-SF總分及所有因子分均高于健康對照組女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；精神分裂癥男性患者CTQ-SF總分及情感虐待、情感忽視、軀體虐待因子分均高于健康對照組男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 男性和女性精神分裂癥患者都可能在童年經(jīng)歷了更多的創(chuàng)傷性生活事件，且男女精神分裂癥患者所經(jīng)歷的童年創(chuàng)傷并無統(tǒng)計學(xué)差異。