鐘鳳 駱立新

●護(hù)理園地

高血壓腦出血患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究

鐘鳳 駱立新

出血性腦卒中又稱(chēng)為腦出血，是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多突然起病，病情進(jìn)展迅速，具有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[1]。出血性腦卒中多見(jiàn)于高血壓患者，且多具有一定的誘發(fā)因素，任何原因?qū)е碌难獕和蝗换蛘邩O度升高，均有可能導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈血管破裂導(dǎo)致出血[2]。因此，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出要為高血壓患者提供全程、持續(xù)、無(wú)縫隙的治療和護(hù)理服務(wù)，控制血壓水平和并發(fā)癥。延續(xù)護(hù)理是指為患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)[3]。筆者對(duì)原發(fā)性非外傷性高血壓腦出血患者進(jìn)行針對(duì)性延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1至6月我院住院接受治療的原發(fā)性非外傷性高血壓腦出血患者136例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2013中國(guó)高血壓防止指南診斷），其發(fā)生或再發(fā)腦出血均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，排除精神障礙者，排除隨訪丟失者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例。觀察組年齡41～80（55.16±5.03）歲；高血壓病程5～23（17.32± 1.93）年；收縮壓150～180（167.04±8.25）mmHg；舒張壓90～120（102.08±9.20）mmHg。對(duì)照組年齡38～79（55.02± 5.13）歲；高血壓病程4～22（17.37±2.28）年；收縮壓150～180（166.13±9.73）mmHg；舒張壓90～120（101.35±9.31）mmHg。兩組患者性別、年齡、病程、血壓、是否酗酒、職業(yè)和學(xué)歷等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

1.2 方法 對(duì)照組患者在住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，于患者出院時(shí)詳細(xì)登記患者的家庭住址及聯(lián)系方式，發(fā)放健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)，指導(dǎo)患者如何對(duì)飲食、血壓、運(yùn)動(dòng)以及用藥情況進(jìn)行記錄。在患者出院之后3d內(nèi)通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行回訪，之后每1～2周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次家訪。隨訪由2位神經(jīng)內(nèi)科臨床工作5年以上的專(zhuān)科護(hù)士完成；隨訪內(nèi)容包括飲食及生活習(xí)慣、作息時(shí)間、心理狀態(tài)、血壓控制情況及藥物干預(yù)情況等。具體生活指導(dǎo)如下：（1）心理干預(yù)：向患者宣教心理因素與疾病的關(guān)系，囑患者遇事冷靜，心態(tài)平和，避免過(guò)度激動(dòng)、緊張、焦慮；（2）合理安排休息：根據(jù)患者的病情制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，以散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為宜，以運(yùn)動(dòng)之后精神好、不疲勞為合適，且要求患者保證充足睡眠、規(guī)律作息、勞逸結(jié)合；（3）適時(shí)調(diào)整衣物：及時(shí)加減衣物，避免由于天氣原因?qū)е卵芡蝗粩U(kuò)張而誘發(fā)出血及避免發(fā)生上呼吸道感染后用力咳嗽而致腦出血[5]；（4）戒煙戒酒；（5）保持大便通暢，避免用力排便而誘發(fā)腦出血[4]；（6）改變飲食習(xí)慣：指導(dǎo)患者選擇低鹽（每日應(yīng)5g以下為宜）、低脂食物，避免油膩及高鹽食物攝入，少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，多吃蔬菜和水果；（7）用藥指導(dǎo)：向患者講解規(guī)律用藥的重要性，提高患者的治療依從性，積極控制血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后半年內(nèi)腦出血再發(fā)率，并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）評(píng)定生活質(zhì)量[6]。該量表包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能以及社會(huì)功能4個(gè)維度，共74個(gè)題目，20個(gè)因子，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦出血發(fā)生率的比較 隨訪半年，觀察組患者再發(fā)腦出血8例，再發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組為17例，再發(fā)生率為25.00%，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較 觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及總得分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

腦出血起病突然，病情進(jìn)展迅速，具有極高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)均帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[7]。高血壓是發(fā)生腦出血重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尋找高血壓患者發(fā)生腦出血的誘因，并對(duì)其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對(duì)于預(yù)防腦出血發(fā)生有著重要的臨床意義。

高血壓為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，患者大多需要終身用藥，因此患者的治療也更多的是在院外進(jìn)行，患者在出院之后，治療依從性往往會(huì)隨著時(shí)間越來(lái)越差，因此對(duì)高血壓患者預(yù)防腦出血進(jìn)行干預(yù)，一定要從病房延續(xù)至家庭，而延續(xù)護(hù)理正滿(mǎn)足了這樣的需求[8-9]。本研究安排專(zhuān)職人員，定期通過(guò)電話和登門(mén)的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提醒患者按時(shí)用藥，并幫助患者根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣[10-11]，使患者在家中也可以享受到來(lái)自專(zhuān)業(yè)人員的醫(yī)療服務(wù)，也有利于調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，協(xié)助、監(jiān)督患者長(zhǎng)期保持良好的治療依從性，從而提高治療的效果。在本研究中，通過(guò)半年隨訪，觀察組患者腦出血再發(fā)生率為11.76%，明顯低于對(duì)照組患者25.00%的再發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及總得分均明顯高于對(duì)照組，這與患者較少發(fā)生腦出血有關(guān)，也與延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)下患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣有關(guān)。出院延續(xù)護(hù)理中向患者詳細(xì)講解了睡眠和血壓的關(guān)系，要求患者保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，從事可以勝任的工作，避免過(guò)度勞累[12-14]。除此之外，氣候驟變、酗酒以及用力咳嗽、排便都是誘發(fā)腦出血的原因，囑患者在季節(jié)交替時(shí)及時(shí)增減衣物，避免因上呼吸道感染而劇烈咳嗽；戒煙限酒十分必要；同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，一方面要避免高鹽飲食本身的升高血壓的作用，另一方面指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜和水果，以減少便秘，避免在用力排便時(shí)誘發(fā)出血性卒中[15-16]。

總之，誘發(fā)高血壓患者腦出血的因素多樣，于患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的生活方式給予指導(dǎo)，有利于預(yù)防腦出血發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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2016-03-14）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

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