戚筱花 劉小利

腦卒中急性期抑郁心理護理干預(yù)聯(lián)合藥物治療的效果

戚筱花 劉小利

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以情緒低落、興趣減退、主動活動減少為主要臨床特征的心理障礙。國外文獻報道25%～60%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁[1]；國內(nèi)文獻報道腦卒中后抑郁發(fā)生率高達40%～51.6%[2]。國外相關(guān)研究認為腦卒中后1個月是PSD發(fā)病的高峰期[3]。PSD會增加腦卒中病死率、致殘率，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。急性期抑郁心理往往因為不了解軀體疾病而盲目悲觀或某些疾病本身所引起的，因此早期的抑郁心理護理干預(yù)十分必要[4]。故本研究對PSD患者在急性期進行心理護理干預(yù)聯(lián)合藥物治療，臨床療效明顯，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013年6月至2014年9月住院治療的56例PSD患者為研究對象。其中男26例，女30例；平均年齡（70.5±12.3）歲。入組標準：（1）符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[5]，并經(jīng)CT證實為大腦半球病變，無意識障礙、失語、嚴重認知功能受損等；（2）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版抑郁癥的診斷標準[6]；（3）病程1～30d；（4）排除既往有神經(jīng)、精神病史和檢查不合作者。按隨機數(shù)字表法分為研究組（心理護理+藥物治療）29例與對照組（常規(guī)藥物治療）27例，兩組患者平均分配藥物治療，主要選用帕羅西汀或舍曲林；兩組患者性別、年齡、職業(yè)和文化程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且獲得患者知情同意。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)心理護理，進行診療操作前做好解釋工作，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵患者勇敢面對疾病，指導(dǎo)患者按時服藥。研究組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針對病情發(fā)展的不同階段進行針對性的心理護理干預(yù)。（1）入院初期心理護理：主動與患者進行感情溝通，了解其心理需要和動向，鼓勵患者勇敢面對疾病，指導(dǎo)其積極配合治療；盡可能幫助患者解決實際困難；充分理解患者并取得信任，建立良好的護患關(guān)系；適時做好心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）治療階段心理護理：向患者講述治療措施、康復(fù)訓(xùn)練的意義以及早期神經(jīng)康復(fù)的重要性，幫助制定康復(fù)訓(xùn)練目標和計劃；協(xié)助患者參與鍛煉，提高患者積極性；早期某些神經(jīng)功能恢復(fù)速度快，適當(dāng)進行解釋，避免患者產(chǎn)生不現(xiàn)實的思想；對于可能遺留神經(jīng)功能缺損的患者，及時給予重新生活的信心，重建其生活能力；耐心講解飲食在疾病恢復(fù)過程中的重要性；鼓勵患者盡量自主完成日常生活，并及時給予鼓勵和肯定。（3）適應(yīng)階段心理護理：鼓勵患者參與文藝活動，調(diào)動家庭與社會對患者的安慰、鼓勵和支持；向患者及其家屬強調(diào)功能鍛煉的重要性；為患者如何安排生活與工作提供建議。（4）健康教育心理疏導(dǎo)：加強對住院患者的健康教育，及時提供腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識；積極、明確回答患者提出的問題，使患者明白良好的心理狀態(tài)與疾病預(yù)后的密切關(guān)系。

1.2.2 評價內(nèi)容 （1）抑郁程度評價：使用漢密爾頓抑郁量表（hamilton′s depression scale，HAMD）[7]評定抑郁程度，該量表包括工作興趣、抑郁情緒、自殺傾向、負罪感、睡眠（3個方面）、激越、遲緩、精神焦慮、軀體焦慮、胃腸道癥狀、性功能癥狀、疑病、體重、全身癥狀和自知力等17項內(nèi)容，其中9項按0～4級評分，8項按0～2級評分。7～16分判定為輕度抑郁，17～24分判定為中度抑郁，＞24分判定為重度抑郁。（2）日常生活能力評價：使用日常生活活動量表（activities of daily living scale，ADL）評價日常生活能力，該量表包括排便、如廁、進食、行走、穿衣、上下樓、洗澡、進食、排尿和轉(zhuǎn)移等10項內(nèi)容。＞60分評定為良好，表明生活基本能自理；41～60分評定為中等，表明功能障礙但只需稍微幫助；＜41分評定為差，表明完全依賴或明顯依賴。（3）社會支持系統(tǒng)評價：使用領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）[8]評估社會支持程度，即患者在家庭、領(lǐng)導(dǎo)、同事、親戚、朋友的幫助下回答12個問題所得分數(shù)，按1～7級評分、從極不同意至極同意得分范圍12～84分：12～28分評定為低水平，29～56分評定為中等水平，57～84分評定為高水平；得分越高表示領(lǐng)悟社會支持狀況越好、個體滿意程度越高、PSD發(fā)生率越低[9]。PSSS包括領(lǐng)悟家庭內(nèi)支持和領(lǐng)悟家庭外支持，其中領(lǐng)悟家庭內(nèi)支持得分范圍4～28分：4～9分為低水平，10～18分為中等水平，19～28分為高水平；領(lǐng)悟家庭外支持得分范圍8～56分，8～19分為低水平，20～39分為中等水平，40～56分為高水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料符合正態(tài)分布，以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD比較 干預(yù)前，研究組與對照組HAMD分別為（15.25±5.87）分和（14.97±4.78）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.96，P＞0.05）；護理干預(yù)1個月后，研究組HAMD為（8.74±3.92）分，明顯低于對照組的（11.17±3.74）分（t=3.64，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后ADL比較 干預(yù)前，研究組與對照組ADL分別為（28.43±7.95）分和（29.52±9.63）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.45，P＞0.05）；護理干預(yù)1個月后，研究組ADL為（47.25±6.37）分，明顯高于對照組的（39.45±5.34）分（t=5.73，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSSS比較 干預(yù)前，兩組患者PSSS、領(lǐng)悟家庭內(nèi)支持和領(lǐng)悟家庭外支持得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理干預(yù)1個月后，研究組PSSS、領(lǐng)悟家庭內(nèi)支持和領(lǐng)悟家庭外支持得分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSSS比較（分）

3 討論

腦卒中是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，SPD發(fā)生率較高，可能與腦卒中后去甲腎上腺素和5羥色胺等遞質(zhì)功能降低，導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁傾向[10]。SPD嚴重程度與腦卒中預(yù)后密切相關(guān)，若不及時進行有效的臨床干預(yù)，患者的生活能力會明顯降低，甚至?xí)绊懯дZ和肢體癱瘓的康復(fù)，增加腦血管疾病的病死率[11]。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)對SPD提高重視。有學(xué)者認為SPD病殘狀態(tài)多為精神性而非軀體性[12]，患者的抑郁狀態(tài)經(jīng)常由腦卒中軀體功能障礙引發(fā)，故建議積極改善患者的軀體功能以減輕其抑郁狀態(tài)。但是，我們也應(yīng)注意到抑郁狀態(tài)本身就是一種心理、情感障礙，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上實施抑郁心理護理干預(yù)具有良好的輔助作用[14]。

SPD的發(fā)病機制尚未清楚，可能是神經(jīng)疾病與社會心理因素共同作用的結(jié)果[15]。有學(xué)者認為神經(jīng)功能缺損、軀體功能喪失是發(fā)生SPD的影響因素[16]。由于患者關(guān)于腦卒中、神經(jīng)功能缺損癥狀等相關(guān)認識不足，認為完全可以痊愈，希望破滅后易產(chǎn)生悲觀情緒，對疾病康復(fù)和今后生活失去信心，表現(xiàn)為沉默、悶悶不樂、自尋苦惱、缺乏主動性，在日常生活中過分依賴他人等[17]。作為護理人員，應(yīng)本著康復(fù)責(zé)任心對患者進行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其消除自卑心理，積極接受治療，擺脫抑郁，勇敢面對生活。在現(xiàn)實臨床工作中，醫(yī)護人員配合醫(yī)生進行針對性的心理護理干預(yù)，聯(lián)合康復(fù)治療、家庭和社會的支持，對PSD康復(fù)具有積極作用。

本研究由經(jīng)過專業(yè)心理培訓(xùn)的護理人員對SPD患者進行階段性心理護理干預(yù)，采用HAMD、ADL和PASS評估干預(yù)結(jié)果，并與常規(guī)干預(yù)組進行比較。研究結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者HAMD、ADL和PSSS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而護理干預(yù)1個月后研究組HAMD明顯低于對照組，ADL和PSSS均明顯高于對照組，這表明分階段心理護理干預(yù)聯(lián)合藥物治療能改善腦卒中患者抑郁程度，提高其日常生活自理能力、領(lǐng)悟社會支持程度和個體滿意度，從而降低PSD發(fā)生率。

因此，分階段性心理護理干預(yù)聯(lián)合藥物治療PSD，可幫助患者樹立治愈信心，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者、家庭和社會的負擔(dān)。

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2016-01-21）

（本文編輯：陳丹）

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