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(1.南華大學體育學院，湖南 衡陽 421001；2.衡南縣人民醫(yī)院外科)

·健康與護理·

肌肉拉伸和力量訓練對游泳運動員肩關節(jié)功能紊亂的探討

楊棟1*，廖粵軍2

(1.南華大學體育學院，湖南 衡陽 421001；2.衡南縣人民醫(yī)院外科)

目的探討拉伸緊張的肩關節(jié)周圍肌肉并加強對抗肌群的力量對游泳運動員肩關節(jié)前傾姿勢的影響。方法在湖南師范大學、南華大學適齡專業(yè)運動員中選出48名游泳運動員均分為對照組與觀察組。對照組完成常規(guī)游泳項目訓練，觀察組采用8周的肌肉拉伸和力量方案進行訓練，并對其訓練前后雙肩的姿態(tài)進行測試。結果在訓練后的軍姿站立姿勢和放松自然姿勢測量發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的受試者相比，肩峰與墻壁之間的距離均明顯縮短，P<0.05。結論8周的肌肉拉伸和力量訓練方案能夠有效地改善游泳運動員肩關節(jié)前傾的姿態(tài)。

運動療法； 預防； 肩關節(jié)前傾

游泳肩是專業(yè)游泳運動員的常見職業(yè)損傷，又名“撞擊綜合癥”，主要特指游泳運動員因游泳動作所引起的肩關節(jié)功能紊亂。研究報道顯示，游泳運動員游泳肩的發(fā)病率較高，大約占游泳運動員的40%，其中還影響到15%的游泳運動員的正常訓練，可見其也是制約游泳運動員取得更好成績的重要因素之一[1-2]。游泳是使用肩關節(jié)頻率最高的運動，而肩關節(jié)的穩(wěn)定性則依賴于肩關節(jié)周圍肌肉的肌力平衡，尤其是旋轉肩袖的協(xié)調運動肌的動態(tài)穩(wěn)定性。肩關節(jié)內、外旋肌群的協(xié)調運動為盂肱關節(jié)提供良好的穩(wěn)定性和活動度。研究表明，游泳運動員維持肩關節(jié)穩(wěn)定的周圍肌群的肌力失衡，破壞了盂肱關節(jié)的動力性穩(wěn)定機制，從而致使肩關節(jié)呈半脫位的傾向，促進了撞擊的發(fā)生，進而引起“游泳肩”的發(fā)生，且肩部姿勢呈前傾狀態(tài)[3-4]。Pink[5]與Birrer[6]的研究也指出，游泳運動員的肩關節(jié)被動伸展拉長姿態(tài)可能是游泳運動員肩關節(jié)受傷的巨大風險因素。

相關研究指出[7-8]，拉伸緊張的肩關節(jié)周圍肌肉并加強對抗肌群的力量可用于干預由肌肉力量不平衡引起的錯誤姿勢。如果此種干預可通過相應的功能訓練得以實現(xiàn)，將大大降低肩關節(jié)受傷的危險。本文旨在通過8周功能性肌肉拉伸與加強肌肉力量訓練以確定能否降低專業(yè)游泳運動員的肩部向前的不良姿態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料在湖南師范大學、南華大學適齡專業(yè)運動員中選出48名游泳運動員，其中男性30名，女性18名，實驗時間為2015年6月至9月。本研究采用隨機抽樣法進行分組，觀察組24名，男性14名，女性10名，年齡18.5±2.3歲；對照組24名，男性16名，女性8名，年齡18.2±1.8歲。入選本次研究的運動員健康狀況較好，訓練過程中未受到肩部疼痛的影響。

1.2研究方法

1.2.1 訓練內容 對照組完成常規(guī)游泳項目訓練，觀察組按研究要求完成8周的肌肉拉伸和力量方案訓練。肌肉拉伸和力量方案訓練包括彈性帶訓練與拉伸訓練兩方面內容。彈性帶訓練包括肩胛骨內收肌群、肩關節(jié)外旋肌群、肩關節(jié)屈肌群訓練，每周訓練3次，每次訓練15 min。肩胛骨內收肌群的訓練要求：肩關節(jié)呈外展90°，肘關節(jié)呈曲90°姿勢，前臂與地面保持平行,間距與肩同寬，兩手抓握皮筋,肩關節(jié)做內收動作,拉長彈性帶，然后控制慢慢回到起始位置。肩關節(jié)外旋肌群的訓練要求：肩關節(jié)呈外展90°，肘關節(jié)呈曲90°姿勢。訓練起始時前臂與地面平行,繼而肩關節(jié)外旋，最后前臂與地面達到垂直時停止，然后控制速度慢慢回到起始位置。肩關節(jié)屈肌群的訓練要求：雙臂前伸且與肩關節(jié)呈90°,肘關節(jié)充分伸直，掌心向下。抓握彈性帶向后上方用力，直至手臂與肩關節(jié)呈180°時停止，即豎直,然后控制速度慢慢回到起始位置。拉伸訓練包括胸大肌與胸小肌訓練。胸大肌的訓練要求：被試者采取仰臥姿勢躺在直徑為15 cm的瑞士球上，被試者的搭檔用手固定好被試者的雙肩并慢慢地垂直下壓，直到要求停止，然后持續(xù)靜力下壓30 s，每次在訓練中重復兩次。胸小肌的訓練要求：被試者呈跪姿并背向搭檔，雙手手指交叉放置于腦后，搭檔從被試者的肩前經腋窩下至肩后,用雙手將被試者牢牢抱緊，且向被試者軀干上方和后方的對角線位置拉伸，直至要求停止，然后靜力拉伸持續(xù)30 s,每次在訓練中重復兩次。每位受試者均按規(guī)定達到訓練要求。

1.2.2 測試方法 每位受試者在完成8周的肌肉拉伸和力量方案訓練前后對雙肩的姿態(tài)進行測試。采用雙曲尺法對受試者的肩部前傾姿態(tài)進行量化。雙曲尺由一個40 cm長的曲尺和在其相反位置添加另一個曲尺所構成，該雙曲尺主要用于測量受試者的肩峰前端到墻壁的垂直距離。本研究測量采用軍姿立正站立與放松姿態(tài)站立兩種測量方法。首先確定被試者左右肩峰前端的具體位置，并在其皮膚表面進行標記，然后要求被試者分別進行軍姿立正站立與放松姿態(tài)站立，將雙曲尺先安放在左肩先前標記的點上，使其中的一個曲尺齊平頂住墻壁,調整另一把曲尺碰到先前標記好的左肩肩峰的點上，分別讀出雙曲尺上的三個刻度并記錄。然后用這種測量方法在被試者的右肩上進行重復測量，并分別記錄測量數值。本次研究采用的測量方法得出左右兩肩的測量值可靠性高，相關系數達0.98。

2 結 果

測試結果顯示，兩組受試者在兩次測試肩部姿態(tài)變化后差異均呈顯著性(P<0.05)。見表1。

3 討 論

肩關節(jié)是人體大關節(jié)中最靈活的關節(jié)，但也是極不穩(wěn)定的關節(jié)，尤其對于游泳運動員而言，因發(fā)力的不均衡更容易導致肩關節(jié)的損傷。游泳是使用肩關節(jié)頻率最高的體育運動，一名游泳運動員每年每側手臂劃水超過100萬次，在劃水過程中，大量的肌群參與維持肩胛骨和肱骨頭的穩(wěn)定，而又有一些肌群參與對抗維持肱骨頭的位置[9-10]。因而在此過程中一些肌肉容易產生疲勞，降低了肩關節(jié)的穩(wěn)定性并增加了肱骨頭移位的可能，因而促使產生肩關節(jié)半脫位，最終導致炎癥和疼痛的發(fā)生。可見，在訓練和比賽中的反復劃水動作是引起游泳運動員肩關節(jié)損傷的重要因素。肩關節(jié)的損傷成為游泳運動員最常見的職業(yè)傷病。大量研究顯示[11-12]，我國高達47.7%～66%游泳運動員出現(xiàn)肩關節(jié)損傷，且多發(fā)生在職業(yè)年限為6～9年的健將級運動員中。肩關節(jié)損傷不僅影響正常的訓練與成績的提高，而且影響到運動員的身體健康。因此，加強對游泳運動員肩關節(jié)損傷的醫(yī)務監(jiān)督尤為重要。

表1兩組兩次測試肩部姿態(tài)時的測量變化值比較(mm)

項目對照組(n=24)觀察組(n=24)軍姿站立姿勢右0.66±0.12-0.83±1.46a左-1.04±2.08-2.91±4.16a放松自然姿勢右-3.68±4.63-6.35±5.03a左-2.54±3.16-7.65±8.35a

與對照組相應指標比較，a:P<0.05

肩部姿勢是指肩關節(jié)周圍肌肉在運動中通過協(xié)調運動來達到盂肱關節(jié)動態(tài)的穩(wěn)定性。對游泳運動員而言，在盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度調節(jié)中肩關節(jié)內、外旋肌群的協(xié)調運動起到了關鍵的作用。目前對專業(yè)游泳運動員的肩關節(jié)姿勢的研究主要定位在肩關節(jié)前傾方面，而引起該姿態(tài)的主要原因包括有肩關節(jié)的柔韌性欠佳、肌肉體積力量不均衡以及不正確的身體姿勢等[13-15]。本文目的旨在確定8周拉伸和力量訓練干預能否對靜止時肩部姿勢有積極的改善效果。在本研究中的被試游泳運動員都有不同程度的肩部前傾現(xiàn)象，這也是本次研究組中游泳運動員的特征。在這其中有一部分被試者以前出現(xiàn)過肩部疼痛，但不影響本次的整體正常訓練，在本次研究進行期間無被試者出現(xiàn)肩部疼痛感。對本次設定的8周肌肉拉伸和力量訓練的運動員監(jiān)督有力，在每次訓練過程中,有一名教練與研究人員在場監(jiān)督，并且還有嚴格的出勤要求。訓練后進行測試時被試者軍姿立正姿勢標準，在訓練后的測試中，無論是軍姿站立姿勢還是放松自然姿勢測量，觀察組與對照組受試者相比，肩峰與墻壁之間的距離均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義。

通過對肩關節(jié)的內旋肌與內收肌肉的拉伸以及對外旋肌與外收肌肌群的力量進行8周訓練，綜合測試結果及統(tǒng)計學分析，本文中采用的訓練干預方案有助于改善運動員的肩部前傾姿態(tài)，值得推廣應用。

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*通訊作者，E-mail：yangdong17@126.com.

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