，， ，，

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

介入栓塞術(shù)在前交通動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值

徐浩，任勇軍*，楊林，繆南東，閔旭立

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

目的探討介入栓塞術(shù)在前交通動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法以本院收治的164例前交通動(dòng)脈瘤患者(2013年12月至2015年12月期間)作為調(diào)查研究對(duì)象，回顧性分析其臨床病歷資料。其中接受開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療的患者80例(對(duì)照組)，接受介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療的患者84例(觀察組)，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等方面指標(biāo)改善情況明顯好于對(duì)照組，且該組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，治療滿意度高。兩組間上述差異性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論介入栓塞術(shù)不僅提高前交通動(dòng)脈瘤患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，同時(shí)也明顯改善患者認(rèn)知功能。該治療方法安全可靠，患者滿意，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

介入栓塞術(shù)； 開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)； 前交通動(dòng)脈瘤； 生活質(zhì)量； 認(rèn)知功能

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是發(fā)病率僅次于高血壓腦病與腦血栓的腦血管意外性疾病。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，前交通動(dòng)脈瘤所占發(fā)病率約為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的1/3[1]。由于前交通動(dòng)脈瘤發(fā)病急、進(jìn)展快，二次出血率以及致死率均較高[2]。因此，及早進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)患者病情的恢復(fù)具有重要臨床意義。目前，臨床上多采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式不僅能減輕腦血管痙攣，清除患者顱內(nèi)血腫以及積血，避免再次出血的發(fā)生，療效確切，且具有較好的愈后效果[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入術(shù)在臨床上得到了較好的推廣和應(yīng)用。從解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)看，前交通動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜。另外，該區(qū)域是兩側(cè)大腦半球進(jìn)行血流交換，維持血流穩(wěn)定的關(guān)鍵通道[5]。因此，前交通動(dòng)脈瘤是臨床研究的熱點(diǎn)之一。為了系統(tǒng)比較開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)與介入栓塞術(shù)對(duì)前交通動(dòng)脈瘤的治療效果，本文以我院收治的164例前交通動(dòng)脈瘤患者(2013年12月至2015年12月期間)作為調(diào)查研究對(duì)象，其中對(duì)照組接受開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者接受介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1資料本文調(diào)查研究對(duì)象為我院2013年12月至2015年12月期間收治的164例前交通動(dòng)脈瘤患者，所有患者疾病診斷均通過(guò)數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)或CT血管造影術(shù)(CT angiography,CTA)進(jìn)行確診，且患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：①前交通動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，再次行介入栓塞或開顱手術(shù)治療患者；②并發(fā)其他部位動(dòng)脈瘤患者；③開顱手術(shù)未能完全夾閉患者；④病歷資料不完整患者。回顧性分析其臨床病歷資料，所有患者均有惡心、頭痛、嘔吐以及頭暈等表現(xiàn)。其中對(duì)照組患者接受開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療(n=80)，觀察組患者(n=84)接受介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。在觀察組中，男性40例，女性44例，患者最大年齡72歲，最小31歲，其平均值為(56.4±3.8)歲。根據(jù)動(dòng)脈瘤大小進(jìn)行分類，最大直徑>2.5 cm患者8例，1.5 cm～2.5 cm患者24例，<1.5cm患者52例。根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，IV級(jí)患者6例，Ⅲ級(jí)患者23例，Ⅱ級(jí)患者31例，I級(jí)患者24例。在對(duì)照組中，男性38例，女性42例，患者最大年齡71歲，最小30歲，其平均值為(56.1±3.5)歲。根據(jù)動(dòng)脈瘤大小進(jìn)行分類，最大直徑>2.5cm患者7例，1.5 cm～2.5 cm患者23例，<1.5 cm患者50例。根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，IV級(jí)患者5例，Ⅲ級(jí)患者22例，Ⅱ級(jí)患者30例，I級(jí)患者23例。進(jìn)一步在性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小以及Hunt-Hess分級(jí)進(jìn)行比較，兩組間差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者接受開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：(1)給予患者全麻，并行氣管內(nèi)插管，手術(shù)開始前進(jìn)行腰大池引流。(2)采取翼點(diǎn)入路式行開顱術(shù)，通常情況下選擇右側(cè)作為入路口，然后于顴弓上耳屏前的發(fā)際線內(nèi)作一弧形切口直至中線位置，以此作為磧口，其目的是為了保護(hù)面神經(jīng)額支與顳淺動(dòng)脈。(3)鉆孔后，首先將骨瓣銑除并剪開硬膜，然后開放腰大池進(jìn)行引流，打開頸內(nèi)動(dòng)脈池與視交叉池，使腦脊液釋放出來(lái)。待動(dòng)脈瘤充分暴露后，分離動(dòng)脈瘤頸并將其夾閉。最后行止血、硬膜縫合以及骨瓣復(fù)位。另外，是否需要回置骨瓣視手術(shù)過(guò)程中腦水腫程度來(lái)決定。手術(shù)結(jié)束后，定期給予患者行腦血管造影與頭顱CT。

觀察組患者接受介入栓塞術(shù)即可脫彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：給予患者行全身麻醉，并經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影。將微導(dǎo)管預(yù)塑形較好的一端導(dǎo)入動(dòng)脈瘤，直至腔內(nèi)中、外1/3交界位置。通過(guò)Y形閥將另一微導(dǎo)管送入，直至跨越動(dòng)脈瘤瘤頸，然后使用彈簧圈進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞。其中第一枚彈簧圈應(yīng)與動(dòng)脈瘤的內(nèi)徑相一致，并選擇規(guī)格稍小的彈簧圈作向心性填塞，待動(dòng)脈瘤形成致密栓塞后，則可停止。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行降壓、抗感染以及脫水等常規(guī)處理。

1.2.2 療效觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]：生命質(zhì)量自填評(píng)分(使用ED-5D多維量表對(duì)患者健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià))、生活活動(dòng)能力量表評(píng)分(61至100分，表示患者能獨(dú)立進(jìn)行正常生活；41～60分，表示患者存在中等程度的功能障礙，生活上需要幫助；<40分，表示患者存在嚴(yán)重功能障礙或殘疾，不能進(jìn)行日常生活，需要依賴他人)。

認(rèn)知功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：記憶力(滿分3分)、定向力(滿分10分)、語(yǔ)言能力(滿分9分)。

安全性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者顱內(nèi)感染、腦血管痙攣、腦梗死、腦積水、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

滿意度評(píng)價(jià)：治療后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并采用我院自制問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異性(P>0.05)，而在治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且差異性明顯(P<0.05)。其結(jié)果詳見表1。

表1兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分)

組別n生命質(zhì)量自填評(píng)分治療前治療后生活活動(dòng)能力評(píng)分治療前治療后觀察組8428.45±4.6777.87±6.8734.81±4.3675.87±5.18對(duì)照組8029.14±6.1256.64±5.7834.79±3.9865.43±6.23t值0.81421.3610.03111.691P值0.4170.0000.9760.000

2.2兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較治療前，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分無(wú)明顯差異性(P>0.05)，而在治療后觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且差異性明顯(P<0.05)。其結(jié)果詳見表2。

表2兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較(分)

組別n記憶力治療前治療后定向力治療前治療后語(yǔ)言能力治療前治療后觀察組840.87±0.272.23±0.855.45±0.968.77±1.244.56±1.128.17±1.18對(duì)照組800.84±0.221.79±0.765.49±0.947.86±1.164.43±1.436.55±1.27t值0.7783.4890.2694.8480.6508.467P值0.4380.0000.7880.0000.5170.000

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組患者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.599，P<0.01)。其結(jié)果詳見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例)

組別n顱內(nèi)感染腦血管痙攣腦梗死腦積水再出血并發(fā)癥發(fā)生率觀察組84101407.14%對(duì)照組803239527.50%

2.4兩組患者治療滿意度的比較經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療滿意度明顯高于對(duì)照組，且兩組患者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.302，P<0.01)。其結(jié)果詳見表4。

表4兩組患者滿意度的比較(例)

組別n非常滿意滿意一般不滿意滿意度(%)觀察組84392115989.29對(duì)照組80291792568.75

3 討 論

前交通動(dòng)脈部位由于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，會(huì)有較多解剖變異的發(fā)生，從而造成血流動(dòng)力學(xué)的異常。這種血流動(dòng)力學(xué)異常(如持續(xù)性高血流)如果未進(jìn)行及時(shí)處理，則會(huì)改變血管結(jié)構(gòu)，造成血管壁厚度不均，進(jìn)而形成動(dòng)脈瘤前體[8-9]，血流壓力持續(xù)存在于動(dòng)脈瘤原始瘤頸部的瘤壁，則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生[10]。如果動(dòng)脈瘤內(nèi)形成的血栓脫落，則會(huì)堵塞顱腦血管。若前交通動(dòng)脈瘤壓迫下丘腦，則會(huì)造成下丘腦功能的紊亂，如內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等。若前交通動(dòng)脈瘤壓迫視神經(jīng)，則可使患者視力受到影響。因此，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理具有重要臨床意義。

目前針對(duì)前交通動(dòng)脈瘤的治療，臨床上主要以介入栓塞以及外科手術(shù)夾閉等手術(shù)方法為主。前交通動(dòng)脈周圍較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。研究結(jié)果表明，在再出血以及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)等方面，兩種手術(shù)方法無(wú)明顯差異性[11-12]。然而，由于介入栓塞以及外科手術(shù)夾閉對(duì)患者損傷程度的差異性，使得上述兩種治療方法對(duì)前交通動(dòng)脈及其周圍的腦組織造成不同程度的損傷，并產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者臨床轉(zhuǎn)歸也出現(xiàn)差異性[13]。為了系統(tǒng)比較上述兩種術(shù)式對(duì)前交通動(dòng)脈瘤患者治療的優(yōu)越性，本文以我院收治的前交通動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，其中以接受開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療的患者為對(duì)照，觀察接受介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療的患者臨床效果。其結(jié)果表明，觀察組患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等方面指標(biāo)改善情況明顯好于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，治療滿意度高。說(shuō)明介入栓塞術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤具有一定的優(yōu)越性，分析其原因，可以概括為以下三方面：

①于血管內(nèi)操作不會(huì)接觸到腦組織，因此血管痙攣或顱內(nèi)高壓不會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，同時(shí)也不會(huì)因?yàn)閾p傷腦組織而造成患者神經(jīng)功能的受損，以及也不會(huì)因?yàn)閯?chuàng)傷或顱內(nèi)感染而發(fā)生顱內(nèi)血腫等；②通過(guò)球囊輔助作用，介入栓塞術(shù)在大多數(shù)情況下都勿需行載瘤動(dòng)脈阻斷，且血流阻斷時(shí)間比較短。另外，在手術(shù)過(guò)程中使用抗凝藥物如肝素鈉等進(jìn)行抗凝治療，可預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。③按照血管解剖途徑進(jìn)行手術(shù)。微導(dǎo)管操作比較柔和，腦組織不會(huì)受到任何牽拉作用，手術(shù)過(guò)程中全身受到的干擾少，同時(shí)患者受到創(chuàng)傷小，有利于其病情恢復(fù)。對(duì)于難以耐受手術(shù)如合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者而言，介入栓塞術(shù)也具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，介入栓塞術(shù)不僅提高前交通動(dòng)脈瘤患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，同時(shí)也明顯改善患者認(rèn)知功能，安全可靠，患者比較滿意。因此，該手術(shù)方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 龍偉,鐘三寶,羅文軍,等.術(shù)前腰大池引流加顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤32例分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(2):174-175.

[2] 秘勇建,蓋潔,江漁,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志,2013,7(4):218-221.

[3] 斯良楠,孫曉川,郭宗鐸,等.血管內(nèi)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志,2013,10(7):388-392.

[4] Westerlaan HE,Van Dijk MJ,Jansen-van der Weide MC,et al.Intracranial aneurysms in patients with subarachnoid hemorrhage:CT angiography as a primary examination tool for diagnosis-systematic review and meta-analysis [J].Radiology,2014,258 (1):134-145.

[5] 薛詠.56 例前交通動(dòng)脈瘤早期顯微手術(shù)治療的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,12(23):18-19.

[6] 王宏盛,陳正樓,胥敏,等.開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤療效的對(duì)比研究[J].臨床外科雜志,2013,21 (8):626-628.

[7] 周航,許友松,白景陽(yáng),等.彈簧圈栓塞治療前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 78 例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(3):164-165.

[8] Wong SC,Nawawi O,Ramli N,et al.Benefits of 3D rotational dsa compared with 2D DSA in the evaluation of intracranial aneurysm[J].Acad Radiol,2013,19 (6):701-707.

[9] 陳旭,楊旭,成剛,等.顯微手術(shù)夾閉治療前交通動(dòng)脈瘤 56 例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,6(3):414-416.

[10] 李益民,袁賢瑞,姜維喜,等.前交通動(dòng)脈瘤198例的術(shù)中處理[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(4):417-419.

[11] 沈旭輝,劉會(huì).顯微外科手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,7(5):65-66.

[12] Bohnstedt BN,Nguyen HS,Kulwin CG,et al.Outcomes for clip ligation and hematoma evacuation associated with 102 patients with ruptured middle cerebral artery aneurysms [J].World Neurosurg,2013,80 (3-4):335-341.

[13] 姜洪,吳先良,梁斗,等.標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路和眶上“鎖孔”入路治療前交通動(dòng)脈瘤的比較分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,30(4):612-613.

TheApplicationValueofInterventionalEmbolizationinTreatmenttoPatientswithAnteriorCommunicatingArteryAneurysm

XU Hao,REN Yongjun,YANG Lin,et al

(AffiliatedHospitalofChuanbeiMedicalCollege,Nanchong,Sichuan637000,China)

ObjectiveTo investigate the application value of interventional embolization in treatment to patients with anterior communicating artery aneurysm.Methods164 patients with anterior communicating artery aneurysm from October 2013 to October 2015 treated in our hospital were considered as research objects and their clinical data were analyzed retrospectively.According to different methods,they were divided into two groups.There were 80 patients using clipping of intracranial aneurysm for treatment in the control group,while there were 84 patients treated with interventional embolization in the experimental group.The treatment effects were observed and compared.ResultsThe improvement of quality of life and cognitive function in the experimental group was significantly better than that of control group,with low rate of compliance and high treatment satisfaction.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionInterventional embolization not only improves long-term life quality for the patients with anterior communicating artery aneurysm but also enhances the cognitive function of patients more obviously with being eminently safe and satisfactory.Therefore,the surgical method is worthy of clinical promotion and use.

interventional embolization; clipping of intracranial aneurysm; anterior communicating artery aneurysm; quality of life; cognitive function

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.020

2016-04-07；

2016-08-26

*通訊作者，xuhao_niu@163.com.

R732.21

A

秦旭平)