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(徐州市第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

基于骨折塊大小的空心拉力螺釘固定治療Bennett骨折效果觀察

郭興仁，周勇，丁允知

(徐州市第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

目的觀察基于骨折塊大小的空心拉力螺釘固定治療Bennett骨折的效果。方法以2014年3月～2015年10月在我院接受治療的Bennett骨折患者為觀察對象。根據(jù)其治療方式分為經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定組和空心拉力螺釘固定組，觀察兩組患者骨折愈合時間，手術(shù)前后VAS得分和腕關(guān)節(jié)功能的差異。結(jié)果兩組患者骨折愈合時間無明顯差別，而空心拉力螺釘固定組患者術(shù)后VAS得分明顯低于克氏針內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前腕關(guān)節(jié)屈伸活動、尺橈偏活動、旋前旋后活動、平均握力和平均捏力與健側(cè)百分比無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標均較治療前增高，且空心拉力螺釘固定組增高更明顯(P<0.05)；兩組患者治療前腕關(guān)節(jié)功能評分無明顯差別，治療后，兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分均增高，且空心拉力螺釘固定組增高更明顯(P<0.05)。結(jié)論基于骨折塊大小的空心拉力螺釘固定對Bennett骨折有較好的治療效果，可明顯改善患者的腕關(guān)節(jié)功能。

Bennett骨折； 螺釘固定； VAS； 腕關(guān)節(jié)

Bennett骨折是一種第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于常見手部骨折。該骨折復(fù)位容易、但固定相對困難，常發(fā)生骨折移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，嚴重影響患者的手部功能[1]?，F(xiàn)階段的治療方法較多，但是均無法取得令人滿意的治療效果?？招睦β葆敼潭ㄖ委熓乾F(xiàn)階段國內(nèi)常用骨折固定手術(shù)方式，具有操作簡便、定位精準及固定牢固的優(yōu)點。文獻報道，空心拉力螺釘固定治療可有效地解決腳后踝骨折定位困難的問題，但是對于Bennett骨折的治療尚未有深入研究[2]。故此，本文通過兩組患者分別行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和空心拉力螺釘固定治療，并比較分析基于骨折塊大小的空心拉力螺釘固定治療Bennett骨折的臨床效果，取得了較好的結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2014年3月～2015年10月在我院接受治療的Bennett骨折患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)經(jīng)X線或CT檢查確診為Bennett骨折；(3)陳舊性骨折畸形愈合或不愈合造成的腕關(guān)節(jié)功能障礙；排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)骨折處患有不能耐受內(nèi)外固定的皮膚??；(3)合并患側(cè)血管神經(jīng)損傷者；根據(jù)納入排除標準共納入研究對象80例，其中克氏針內(nèi)固定組42例，男25例，女17例，年齡23～57歲，平均37.64±6.84歲；空心拉力螺釘固定組38例，男20例，女18例，年齡22～58歲，平均37.82±7.14歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù) 將患者的臂叢神經(jīng)進行阻滯麻醉，在C臂機透視功能的輔助下，將克氏針經(jīng)皮于橈側(cè)鉆入，直至對側(cè)骨皮質(zhì)處。將克氏針尾部剪短并用無菌紗布覆蓋[3]。于尺偏位進行石膏前后固定。

術(shù)后3周后進行影像學(xué)檢查并于1月后將克氏針拔出和將石膏拆除。

1.2.2空心拉力螺釘固定術(shù)將患者的臂叢神經(jīng)進行阻滯麻醉，經(jīng)第一掌骨處牽拉拇指，并按壓掌骨基底部，從橈側(cè)向外延伸使第一掌骨復(fù)位[4]?；诠钦蹓K大小采取兩種不同的空心拉力螺釘固定方法。(1)近端掌側(cè)骨折塊縱橫徑大于等于6.0 mm者，首先取1.2 mm規(guī)格的克氏針從第一掌骨橈掌側(cè)經(jīng)皮鉆入將第二掌骨固定，并將克氏針尾埋于皮下。在第一掌骨橈背側(cè)遠端2 cm左右作一微創(chuàng)切口，約1 cm左右，用血管鉗將皮下組織及骨膜分開至骨皮質(zhì)，注意繞開手指伸肌腱。再取一支克氏針做為導(dǎo)針從掌骨干鉆孔以固定掌骨基底部的骨折塊，利用C臂機的透視確認骨折塊的復(fù)位情況，然后用2.0 mm內(nèi)徑的空心拉力釘固定并逐步加壓以加強固定效果，注意在固定的過程中緩慢推進和避免反復(fù)進針[5]。(2)近端掌側(cè)骨折塊橫徑小于6 mm者，采取復(fù)位后經(jīng)皮鉆孔，并直接將第一、二掌骨基底部利用空心拉力螺釘固定，確認骨折復(fù)位準確、固定牢固后、縫合切口[6]。術(shù)后將拇指用石膏固定制動一周，以減輕患者疼痛。術(shù)后每3周進行一次影像學(xué)檢查，觀察骨折恢復(fù)情況，周期3個月，可按醫(yī)生指示、逐步進行掌指關(guān)節(jié)活動。術(shù)后1個月將克氏針拔出，觀察骨折線情況，若骨折線模糊后、即可將拉力螺絲釘去除[7]。

1.3評價指標觀察兩組患者骨折愈合時間，手術(shù)前后VAS得分和腕關(guān)節(jié)功能的差異。腕關(guān)節(jié)功能評價：包括腕關(guān)節(jié)主動活動范圍(屈伸活動、尺橈偏活動、旋前旋后活動)、力量(握力、捏力)，腕關(guān)節(jié)功能按優(yōu)、良、可、差表示[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用例或百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗或卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，兩組患者骨折愈合時間、手術(shù)前后VAS得分和腕關(guān)節(jié)功能的比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。P<0.05記為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者骨折愈合時間和VAS得分的比較表1顯示，兩組患者骨折愈合時間無明顯差別，而空心拉力螺釘固定組患者術(shù)后VAS得分明顯低于克氏針內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者骨折愈合時間和VAS得分的比較

組別n愈合時間(周)VAS得分克氏針內(nèi)固定組4211.24±3.165.27±1.23空心拉力螺釘固定組3811.26±3.094.13±1.16a

與克氏針內(nèi)固定組比較，a:P<0.01

2.2兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)主動活動范圍和力量的比較由表2可知，兩組患者治療前腕關(guān)節(jié)屈伸活動、尺橈偏活動、旋前旋后活動、平均握力和平均捏力與健側(cè)百分比無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標均較治療前增高，且空心拉力螺釘固定組增高更明顯(P<0.05)。

表2兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)主動活動范圍和力量與健側(cè)百分比的比較

指標克氏針內(nèi)固定組治療前治療后空心拉力螺釘固定組治療前治療后屈伸活動(%)64.35±5.6380.31±8.93a63.98±6.8285.97±7.85ab尺橈偏活動(%)71.37±6.3579.94±10.26a69.98±8.0786.74±9.17ab旋前旋后活動(%)67.92±8.1279.98±7.21a68.03±7.3686.17±6.38ab平均握力(%)53.24±5.2182.95±8.32a52.96±4.6386.90±9.15ab平均捏力(%)56.13±5.1281.25±6.52a56.99±6.3286.34±7.32ab

與治療前比較，a:P<0.01;與治療后比較，b:P<0.01

2.3兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分的比較由表3可知，兩組患者治療前腕關(guān)節(jié)功能評分無明顯差別，治療后，兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分均增高，且空心拉力螺釘固定組增高更明顯(P<0.05)。

表3兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分的比較

指標克氏針內(nèi)固定組治療前治療后空心拉力螺釘固定組治療前治療后優(yōu)510a38ab良814a514ab可810a716ab差218a230ab

與治療前比較，a:P<0.01;與治療后比較，b:P<0.01

3 討 論

Bennett骨折的治療目標是將關(guān)節(jié)面進行重建，糾正脫位，進行適當康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)拇指的基本活動功能，避免骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，減輕患者疼痛[9]。臨床上對Bennett骨折的治療方法較多，但治療效果不一。傳統(tǒng)上采用手骨復(fù)位夾板或石膏固定的方法，但是由于第一掌骨失去骨性支持，在拇短屈肌和拇長展肌的牽拉下，骨折處極易發(fā)生移位[10]。因而，解決骨折固定困難，避免骨折移位是治療Bennett骨折的突破口。現(xiàn)階段的主要治療手段有經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)、空心拉力螺釘固定術(shù)及外固定支架治療等。其中經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)、空心拉力螺釘固定術(shù)最為常見。故此，本研究以尋求Bennett骨折的有效治療手段為切入點，對兩組患者分別行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法、空心拉力螺釘固定法，探討基于骨折塊大小的空心拉力螺釘固定治療Bennett骨折的治療效果具有可行性。

經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)可從根本上解決患者因骨小梁薄弱導(dǎo)致的骨折移位問題[11]。該術(shù)首先將兩枚克氏針進行交叉固定，可對骨折斷端起到穩(wěn)定作用；利用石膏和夾板的外部固定作用避免外力的干擾，故而單純的手指活動很難引起移位。由于克氏針的固定作用可盡早將石膏和夾板的外部固定去除，行功能恢復(fù)訓(xùn)練，可有效降低關(guān)節(jié)僵硬和畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。并且經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)的操作簡單，手術(shù)時間短，麻醉危險程度低，避免患者心腦血管意外的危險。但是經(jīng)皮克氏針固定術(shù)最大的缺點是克氏針易松動，老年患者由于身體機能退化及骨質(zhì)疏松等原因，出現(xiàn)克氏針松動的可能性較大，若較早拔出克氏針極易造成骨折再次移位，影響手術(shù)治療效果[13]。

隨著固定器械技術(shù)的不斷發(fā)展，拉力螺釘已成為骨折內(nèi)固定的常用器械。拉力螺釘具有固定牢固、可加壓固定等優(yōu)點。由于Bennett骨折的骨折塊大小不一，若基于骨折塊大小行空心拉力螺釘固定術(shù)、可有效提高治療效果[14]。在本研究中，我們將骨折塊大小分為縱徑大于或等于6.0 mm和少于6.0 mm兩類，并以此分為拉力螺釘直接固定骨折塊和固定第一、第二掌骨兩種方式。在C臂機的輔助下將Bennett骨折復(fù)位并用一枚克氏針固定第一、第二掌骨。注意空心拉力螺釘?shù)闹睆讲坏贸^固定骨塊直徑的1/3,避免骨塊爆裂[15]。大于或等于6.0 mm的骨折塊可用2.0 mm內(nèi)徑的空心拉力螺釘直接固定；小于6.0 mm的骨折塊，復(fù)位固定時應(yīng)用拉力螺釘經(jīng)第一掌骨基底部固定第二掌骨。由于掌關(guān)節(jié)囊掌側(cè)韌帶對掌側(cè)小骨塊的支撐作用，拉力螺釘會對掌骨基底部起到有效的加壓作用，使固定更加牢固。

本研究結(jié)果顯示兩組骨折愈合時間無明顯差異，證明這兩種方法均為治療Bennett骨折的有效手段。但是空心拉力螺釘固定術(shù)組VAS得分更低，可有效減輕患者的疼痛；治療后腕關(guān)節(jié)屈伸活動、尺橈偏活動、旋前旋后活動、平均握力和平均捏力、健側(cè)百分比及腕關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)組，有顯著差異(P<0.05)，說明空心拉力螺釘固定術(shù)的治療效果更加明顯，這也充分證明了解決骨折固定困難，避免骨折移位對治療的Bennett骨折重要性。

綜上所述，基于骨折塊大小的空心拉力螺釘固定對Bennett骨折有較好的治療效果，可明顯改善患者的腕關(guān)節(jié)功能。

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ObservationoftheTreatmentofBennettFractureBasedontheFractureSizeoftheHollowTensionScrewFixation

GUO Xingren,ZHOUYong,DING Yunru

(TheThirdPeople’sHospitalofXuzhou，Xuzhou,Jiangsu221000,China)

ObjectiveTo observe the effect of screw fixation in the treatment of Bennett fracture based on the size of the fracture block.MethodsPatients with Bennett fractures treated in our hospital from March 2014 to October2015 were observed.According to the treatment methods,patients were divided into percutaneous Kirschner wire fixation group and cannulated screw fixation group.The fracture healing time of the two groups was observed,and the differences of VAS score and wrist function were observed before and after operation.ResultsThe fracture healing time between the two groups had no significant difference,while the VAS score was significantly lower than that of the patients in the operation of the screw fixation group,and the difference was statistically different(P<0.05);The wrist flexion and extension activities,radial and ulnar deviation,pronation supination,average grip strength and average pinch force and the healthy side percentage had no obvious difference in two groups,after treatment,the above indexes were increased and cannulated lag screw fixation group increased more obviously (P<0.05);The wrist function scores of the two groups had no significant difference before treatment.After treatment,the index of the two groups all increased,and the increase of the hollow lag screw fixation group was more obvious (P<0.05).

ConclusionThe hollow screw fixation based on the fracture size has a good treatment effect on Bennett fracture,which can significantly improve the patient’s wrist function.

Bennett fracture;screw fixation;VAS;wrist joint

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.018

2016-04-11；

2016-10-21

R683

A

秦旭平)