劉靜莉 肖 強(qiáng) 曾紀(jì)煥 謝 琴 鄭小菊

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治傷三黃酊外敷治療Pilon骨折早期腫脹疼痛的療效觀察

劉靜莉1肖 強(qiáng)2△曾紀(jì)煥2謝 琴1鄭小菊1

目的探討治傷三黃酊外敷在Pilon骨折早期腫脹疼痛中的應(yīng)用效果。方法將2013年1月—2015年1月期間收治的100例Pilon骨折患者按腫脹疼痛治療方法的不同隨機(jī)分配至對照組或觀察組，每組50例，對照組采用甘露醇、七葉皂苷鈉消腫，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用治傷三黃酊外敷。分別于3天、7天后比較兩組患者腫脹程度及疼痛視覺模擬評分改善(ΔVAS)的差異。結(jié)果在傷后3天及7天，觀察組足踝部腫脹程度及疼痛情況較對照組均有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論治傷三黃酊外敷能有效改善Pilon骨折早期腫脹和疼痛,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

治傷三黃酊； pilon骨折；腫脹；疼痛

Pilon骨折為累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，其損傷機(jī)制常常為垂直壓縮暴力，常為高能量損傷，有較明顯的關(guān)節(jié)移位，干骺端粉碎程度高，軟組織損傷常較嚴(yán)重。手術(shù)是治療Pilon骨折的有效方法[1]，而手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇很大程度上取決于軟組織條件。高能量Pilon骨折常伴有軟組織嚴(yán)重腫脹，受傷時(shí)間較長時(shí)?？梢姀埩π运?。為使腫脹消退，獲得良好軟組織條件，常需等待較長時(shí)間(1～3周不等)方可行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。然而，延遲手術(shù)的代價(jià)可能導(dǎo)致骨折復(fù)位困難、增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。如何盡可能縮短術(shù)前腫脹消退時(shí)間及減輕疼痛，對于Pilon骨折的治療具有重要意義。

筆者于2013年1月起嘗試采用治傷三黃酊外敷聯(lián)合常規(guī)消腫方法治療Pilon骨折早期腫脹疼痛，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院骨科2013年1月—2015年1月收治的100例Pilon骨折病例，其中男58例,女42例，年齡11～68歲，平均43.2歲。參照Ruedi-Allgower分型方法對Pilon骨折進(jìn)行亞組分型[2]：I型為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面劈裂性骨折，關(guān)節(jié)面沒有移位；Ⅱ型為骨折關(guān)節(jié)面有明顯的移位；骨折的粉碎不嚴(yán)重；Ⅲ型為關(guān)節(jié)面遭到嚴(yán)重破壞和脛骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重的粉碎性骨折，其中I型48例，Ⅱ型32例，Ⅲ型20例。按入院先后應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。兩組患者在性別、年齡、亞型、就診距入院時(shí)長、入院即刻腫脹程度、VAS得分等基線指標(biāo)上均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合Pilon骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②合并顱腦或其他臟器損傷；③開放性骨折；④伴血管神經(jīng)損傷者；⑤受傷距就診時(shí)間超過72 小時(shí)以上；⑥合并心腦肺腎等器官慢性疾病史；⑦雙側(cè)Pilon骨折；⑧年齡<10歲或>70歲；⑨既往踝關(guān)節(jié)病變者。

1.2 方法針對踝部腫脹的治療，兩組患者入院后均給予跟骨牽引，對照組采用甘露醇、七葉皂苷鈉脫水，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用治傷三黃酊外敷。記錄兩組患者性別、年齡、亞型、就診距受傷時(shí)長、入院時(shí)腫脹、疼痛情況等基線信息。脫水藥物使用方法：20%甘露醇250ml靜脈滴注，一日1次；七葉皂苷鈉15mg加入500ml 5%葡萄糖靜脈滴注，一日1次。治傷三黃酊配方：梔子30 g，當(dāng)歸30 g，川芎20 g，地黃30 g，赤芍20 g，桃仁20 g，紅花20 g，黃柏30 g，白術(shù)30 g，蒼術(shù)20 g，白鮮皮30 g，車前子30 g，黃連16 g，大黃20 g，白芷20 g，以上15味粉碎成粗粉，照流浸膏劑項(xiàng)下的滲漉法，用800ml 70%乙醇作溶劑，浸漬48小時(shí)，進(jìn)行滲漉，收集漉液1000ml,分裝，即得治傷三黃酊。使用方法：根據(jù)腫脹面積取由治傷三黃酊浸泡的紗布(4～5層)于換藥碗中,以不滴水為度,鑷子夾取敷于腫脹處30min后,再揭去紗布,每日2次，持續(xù)1周。

1.3 指標(biāo)評估分別于患者入院即刻、傷后3天、7天進(jìn)行踝部腫脹程度評估及疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scales，VAS)，計(jì)算入院后3、7天較入院時(shí)的疼痛改善值ΔVAS。

1.4 腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)[3]I度：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在：Ⅱ度：腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡；Ⅲ度：腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)張力性水泡，但無骨筋膜室綜合征。評估入院即刻、入院后3、7天兩組患者傷側(cè)踝部腫脹程度。

1.5 疼痛評價(jià)采用VAS評分法[4,5]：0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為嚴(yán)重疼痛；10分為劇烈疼痛。所有患者均使用VAS卡評分，該卡為一標(biāo)有0～10的直線，“0”表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，數(shù)字越大，表示疼痛越嚴(yán)重。使用前詳細(xì)向患者說明使用方法，讓患者根據(jù)自己感受的疼痛程度選擇分值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在傷后3天踝部腫脹及疼痛改善的比較觀察組在腫脹程度上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在疼痛改善(ΔVAS)方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 兩組傷后3天腫脹程度和疼痛改善評分

2.2 兩組患者在傷后7天踝部腫脹及疼痛改善的比較在7天時(shí)間點(diǎn)觀察組在腫脹程度明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P<0.01)。在疼痛改善(ΔVAS)方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 兩組傷后7天腫脹度和疼痛改善評分

3 討論

Pilon骨折通常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，一直是骨科醫(yī)生比較難以處理的一類骨折。這種高能損傷，即便是閉合性，局部軟組織也可能會(huì)因?yàn)楦叨饶[脹或手術(shù)時(shí)間過早而導(dǎo)致缺血壞死，將直接影響到手術(shù)方式的選擇以及治療效果，所以患肢早期腫脹的處理尤為重要[6]。

本研究通過分析我院骨科收治的100例Pilon骨折患者臨床資料，依據(jù)腫脹治療方法不同進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組采用治傷三黃酊外敷聯(lián)合藥物脫水方法，對照組采用單純藥物脫水方法。兩組患者在性別、年齡、亞型、就診距入院時(shí)長、入院即刻腫脹程度、VAS得分等基線指標(biāo)上比較無明顯差異，具有良好可比性。結(jié)果提示，治傷三黃酊外敷能有效改善Pilon骨折早期腫脹和疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折損傷氣血，致血脈斷離，血溢脈外，形成血瘀，以致氣血運(yùn)行失常，瘀積不散而為腫為痛。治宜活血化瘀，消腫止痛。治傷三黃酊是本院自制制劑，批準(zhǔn)文號贛藥制字Z20100003,其主要成分為黃柏、黃連、大黃，輔以梔子、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、白術(shù)、蒼術(shù)、白鮮皮、車前子、白芷。中醫(yī)藥理論認(rèn)為[7]：黃連、黃柏、大黃具有清熱解毒、燥濕瀉火、消腫散結(jié)之功效；現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為：黃連、黃柏的有效成分為小蘗堿，具有抗菌、抗炎等作用，并能增加白細(xì)胞吞噬病原體的能力，抑制細(xì)菌凝固酶的形成，有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬，以增加其抗感染能力。梔子味苦性寒，具有清熱瀉火、消腫止痛的功效；蒼術(shù)、白鮮皮有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛的功效；當(dāng)歸、紅花、桃仁有活血通絡(luò)、通痹止痛的功效；生地黃、赤芍、大黃有清熱涼血、散瘀止痛的功效。車前子、白術(shù)有清熱滲濕，利水消腫的功效。諸藥合用具有良好的活血化瘀、理氣通絡(luò)、消腫止痛的功效。

綜上所述，治傷三黃酊外敷應(yīng)用于Pilon骨折早期可以明顯改善踝部腫脹及疼痛，這對降低圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療周期，提高治療效果有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 王彥超，徐小雄.高能量脛骨pilon骨折的診療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014,30(1),88-91.

[2] Ruedi T, Matter P, Allgower.M.Intra-articular fractures of the distal tibial end[J]. Helv Chir Acta, 1968，35(5)：556-582.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：344.

[4] Huskisson EC. Measurement of pain[J].Journal of Rheumatology, 1974,2(7889):1127-1131.

[5] Boonstra AM, Schiphorst Preuper HR, Balk GA,etal. Cut-off points for mild, moderate, and severe pain on the visual analogue scale for pain in patients with chronic musculoskeletal pain [J].Pain.2014,155(12):2545-2550.

[6] 陳志龍,蔡林. Pilon骨折的治療進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011,26(4):383-384.

[7] 蔣國鵬,謝興文,顧玉彪.急性軟組織損傷的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(7):1209-1211.

兩面針

性味：苦、辛，平；有小毒。

歸經(jīng)：歸肝、胃經(jīng)。

功能：活血化瘀，行氣止痛，祛風(fēng)通絡(luò)，解毒消腫。

主治：用于跌撲損傷，胃痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛，毒蛇咬傷；外治燒燙傷。

用法與用量：5～10g。外用適量，研末調(diào)敷或煎水洗患處。

注意：不能過量服用；忌與酸味食物同服。

貯藏：置干燥處，防潮，防蛀。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

《內(nèi)經(jīng)》諸篇皆 以神氣為言。夫神氣者，元?dú)庖病Ｔ獨(dú)馔旯?，則精神昌盛，無待言也。若元?dú)馕⑻?，則神氣微去，元?dú)獯筇?，則神氣全去，神去則機(jī)息矣，可不畏哉?！睹}要精微論》曰：夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。言而微，終日乃復(fù)言者，此氣奪也。衣被不斂，言語善惡不避親疏，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

——明·張介賓《景岳全書·虛實(shí)篇》

1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨科(南昌 330006)；2.江西省人民醫(yī)院骨二科(南昌 330006)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.057

1003-8914(2016)-21-3187-03

?淑強(qiáng)

2016-04-05)