趙偉利

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按摩配合其它物理療法治療腰椎間盤突出癥臨床報道

趙偉利

目的觀察、探討如何提高腰椎間盤突出癥治療效果。方法傳統(tǒng)中醫(yī)按摩療法、微電腦機械牽引、直流電中藥離子導(dǎo)入、中頻理療等。結(jié)果通過上述綜合療法治療102例腰椎間盤突出癥患者，治愈率為76%，總有效率為94%。結(jié)論針對腰椎間盤突出癥的病因、病理，運用具有調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根等組織間的解剖位置關(guān)系，抗免疫反應(yīng)，消除神經(jīng)根水腫及缺血，解除神經(jīng)根與髓核的機械壓迫及化學(xué)刺激，改善神經(jīng)根營養(yǎng)，松解腰、下肢肌肉痙攣等綜合療法治療本病，是保證治療腰椎間盤突出取得較好療效的基礎(chǔ)。

腰椎間盤突出癥；按摩推拿；中藥離子導(dǎo)入；機械牽引；中頻理療

腰椎間盤突出癥(Prolapse Of Lumbar Intervertebral Disc),是一種常見病,多發(fā)生于青壯年。腰椎間盤突出的病理及分型非常復(fù)雜，需要對病人的病史、體征進行綜合分析，明確臨床分型，才能正確診斷并確定適當?shù)闹委煼椒?。筆者運用按摩為主，配合其它物理療法治療本病，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2013年1月—2016年12月，共收治了102例腰椎間盤突出癥患者，其中年齡最大者69歲，最小者16歲，平均年齡33歲；男性53例，女性49例；病程最長者28年，病程最短者1天。

1.2 診斷標準本組病例均通過病史、查體、CT、MRI等影像學(xué)明確診斷。102例患者中，膨隆型57例，突出型39例，脫垂游離型3例，Schmorl 結(jié)節(jié)3例；腰及單側(cè)坐骨神經(jīng)痛者81例，中央型或中央旁型髓核突出的雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛者21例；脊柱生理曲度減小者72例，脊柱生理曲度增大者9例，曲度正常者21例；脊柱側(cè)彎凸向患側(cè)者72例，凸向健側(cè)者18例，正常者12例；出現(xiàn)棘突偏歪者67例。

1.3 治療方法

1.3.1 按摩治療①急性期治療：患者俯臥位，用雙掌在腰部兩側(cè)骶棘肌自上而下施用輕揉法數(shù)遍。用雙拇指壓揉大腸俞、關(guān)元俞及腰部痛點。在腰骶部(L4-L5或L5-S1棘間旁1cm)用小魚際或多指滾揉腰骶數(shù)遍，用拇指或肘尖按壓患側(cè)骶骨邊緣反應(yīng)點，揉壓患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)走行路線數(shù)遍，點按承扶、殷門、委中、承山、昆侖等；患者健側(cè)臥位，醫(yī)者站其后，用雙拇指由內(nèi)向外撥揉骶棘肌，反復(fù)操作數(shù)遍，沿大腿外側(cè)膽經(jīng)路線，行掌推法及肘滾法，然后用雙拇指撥揉小腿足陽明經(jīng)線并點按居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、解溪等；患者仰臥位，雙手拿揉患肢股四頭肌數(shù)遍，并作屈膝屈髖運動法，手掌壓放沖門穴。②慢性期治療：患者俯臥位，以雙掌在腰部兩側(cè)骶棘肌自上而下做揉法數(shù)遍，以肘部撥揉骶棘肌痛點部位數(shù)遍，以肘尖滑按脊柱兩側(cè)夾脊穴，用前臂或空拳滾揉背腰及骶臀部，以拇指或肘尖按壓骶骨邊緣敏感點，以雙手拿揉兩下肢后側(cè)，用肘部按揉下肢坐骨神經(jīng)通路，并點按承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉；患者健側(cè)臥位，醫(yī)者從前面用肘尖較重力量撥揉骶棘肌，痛點部位多施術(shù)，并以肘尖沿髂前上棘至髂后上棘進行撥揉?；颊哂休^強酸脹感，再以肘部揉按梨狀肌，沿大腿外側(cè)作前臂滾法。點按風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉；患者側(cè)臥位，醫(yī)者以雙拇指自上而下交替按壓沖門至帶脈連線，用前臂滾揉股四頭肌。

1.3.2 辨證加減若患者小腿感覺酸脹沉重，用雙拳叩擊小腿前外側(cè)足陽明經(jīng)線；若患者足背外側(cè)感覺障礙，點按昆侖后敏感點；若患者足拇指及腳掌感覺障礙，點按太溪下敏感點；若感覺下肢后側(cè)肌腱短縮者，行被動直腿抬高或行正坐腰部過屈法；對棘突偏歪者行斜扳法；對于骨盆傾斜、兩髂后上棘不對稱者，行斜扳法及俯按腰扳腿法，對腰屈變直或后突者，行懸腹拔伸法和托腿按腰晃身法；對腰屈增大者行屈膝屈髖法；對腰部側(cè)彎畸形的行扳肩推腰后伸法；對某些頑固性的腰腿痛、功能性脊柱側(cè)凸或后凸畸形患者，可采用較大刺激量的踩橋法治療。

1.3.3 其它物理治療①牽引治療：患者仰臥位，間歇牽引法，重量40～60千克，時間20～30分鐘，急性期牽引重量應(yīng)酌情減輕，慢性期牽引重量宜酌情加重。②中頻電療：采用中頻脈沖在與病變相關(guān)的經(jīng)絡(luò)、穴位及痛點部位進行治療，頻率5 kHz，低頻率0.5～150 Hz，調(diào)制波形(方波、指數(shù)波)。③中藥導(dǎo)入：采用舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消炎止痛的藥物，腰椎病變處局部直流電離子導(dǎo)入給藥(藥物略)，同時配合遠紅外熱療。④臥床休息，強調(diào)絕對臥床，即進食與排便均不離開病床。⑤體位以不引起疼痛的姿勢為主，以減輕體重對椎間盤的壓力及神經(jīng)根的刺激。⑥佩帶腰圍，以避免腰部再次受傷并鍛煉腰肌腹肌以增加腰部的穩(wěn)定性。

1.4 療效判斷標準治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

本組病例中，治愈78例，占76%；有效18例，占18%；未愈6例，占6%，總有效率94%。見表1。

表1 治療結(jié)果 (例，%)

3 討論

由于腰椎間盤突出癥的病理及分型非常復(fù)雜，需要對病人的病史、體征以及CT、MRI等影像學(xué)的病理改變，進行綜合分析，才能明確診斷，明確臨床分型，確定相應(yīng)的治療方法，以爭取獲得較好的療效。

臨床上雖然治療腰椎間盤突出的方法很多，但就某一方法而言都存在著某種不足或局限，因此，筆者采用手法按摩為主，配以機械牽引、中藥導(dǎo)入、中頻電療等其它療法，根據(jù)分型施治，分期施治的原則進行治療，可起到還納、復(fù)位腰椎間盤，調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根等組織間的解剖位置，消炎，抗免疫反應(yīng)，消除神經(jīng)根水腫及缺血，緩解腰、下肢肌肉痙攣，改善神經(jīng)根營養(yǎng)的作用。

不同病理時期和不同臨床類型，治療的方法也不同：急性期(一般是指發(fā)病最早的兩星期內(nèi))，這時的病理特點是神經(jīng)根受到壓迫或刺激，產(chǎn)生炎癥或水腫，出現(xiàn)典型的神經(jīng)放射性疼痛。本期應(yīng)采用輕手法按摩，適當牽引，中藥導(dǎo)入及中頻電療等治療，可以在很大程度上解除肌痙攣和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤的擠壓，突出髓核也就可以隨之脫水、縮小，使損傷的椎間盤盡早纖維化，使神經(jīng)根的壓力得以消除；輕手法按摩具有舒筋活絡(luò)、活血通脈的作用，可促進腰及下肢的血液循環(huán)，提高痛閾，促進神經(jīng)根水腫及炎癥的吸收；機械牽引，能夠拉寬椎間隙，使局部產(chǎn)生負壓，從而起到促進椎間盤還納，有效減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫；中藥導(dǎo)入，選用具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消瘀散腫的藥物，在中頻電流作用下，藥物分子直接透入腰部周圍肌肉、軟組織中，能夠消除神經(jīng)根、周圍軟組織、關(guān)節(jié)囊與韌帶的炎性水腫，促進代謝，改善血液供應(yīng)；中頻電療，具有中醫(yī)針灸的效能，據(jù)筆者多年的觀察體會，此療法在療效與安全性等方面，很大程度上要優(yōu)于傳統(tǒng)的針灸方法；中頻電療可以起到鎮(zhèn)痛消炎，促進病變部位血液循環(huán)，松解軟組織粘連，提高活性生物膜的特殊作用，使組織間、神經(jīng)纖維間的水腫減輕，組織張力下降，病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)改善,使病理致痛介質(zhì)及早清除；內(nèi)服維生素B1、B12能保持周圍神經(jīng)功能的完整，提供神經(jīng)所需營養(yǎng)，加速其損傷的修復(fù)；臥床休息可以消除體重對椎間盤的壓力，并在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤的擠壓，有利于突出髓核的脫水、縮小，使損傷的椎間盤盡早纖維化，使神經(jīng)根的壓力得以消除。

慢性期(一般是指經(jīng)多方面治療效果不佳或遷延不愈的陳舊性病例)，在病理上這樣的病人神經(jīng)根炎性水腫較輕，而由于突出物與周圍組織的長期擠壓造成二者的粘連、纖維化等病理變化，給治療帶來一定困難。治療應(yīng)采用較重手法按摩、較大計量牽引、中藥導(dǎo)入(需用益腎養(yǎng)精、強筋壯骨、活血通絡(luò)、散寒除濕的藥物)，可使經(jīng)脈通暢，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，緩解腰及下肢疼痛、麻木癥狀；機械牽引，以正常體重的40%～60%的牽引力對腰椎實施機械牽引，可拉寬腰椎間隙，調(diào)整腰椎與其它組織間的生理平衡，從而更有效地促進椎間盤的回納，減輕突出物對神經(jīng)根等組織的壓迫，緩解腰腿部癥狀。中頻電療能夠起到松解腰部肌肉、韌帶痙攣，改善組織的營養(yǎng)等作用。

總之，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病發(fā)病機理的認識，腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)紊亂、椎間隙狹窄、腰部軟組織的鈣化、纖維化及其它退行性改變而產(chǎn)生的機械壓迫、免疫反應(yīng)、神經(jīng)根炎性水腫、關(guān)節(jié)囊松弛、內(nèi)平衡失調(diào)及腰腿部肌肉痙攣，或軟組織的疤痕、勞損，刺激神經(jīng)根等組織，是誘發(fā)腰椎間盤突出的主要因素。推拿按摩、機械牽引、手法整復(fù)，能夠從根本上解除上述各種病理變化；脈沖針、音頻罐的中頻理療、中藥離子導(dǎo)入和遠紅熱療，具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消炎止痛、促進代謝等作用。這些療法的作用各有不同，各有側(cè)重，互為補充，標本兼治。所以，對腰椎間盤突出，采用本療法進行治療，能夠取得非常好的治療效果。

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病，西方總發(fā)病率15.2%～30%，國內(nèi)統(tǒng)計發(fā)病率為18%，嚴重威脅病人健康，給病人帶來了極大痛苦，它也是按摩臨床中最多見的病癥。因此，探討、研究如何提高其治療效果是我們按摩醫(yī)務(wù)工作者必須面對的課題。筆者通過上述綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效十分確切，不但治愈率高，而且本組102例病人，除3例脫垂游離型和3例中央型病例之外，其他96例都得到了不同程度的恢復(fù)。因此，腰椎間盤突出癥若能辨證準確、治療得當、及早治療，大多數(shù)病人都能取得滿意的療效。

黑龍江省齊齊哈爾市趙偉利盲人醫(yī)療按摩所(齊齊哈爾 161000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.053

1003-8914(2016)-21-3179-02

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2016-03-24)