董昌海 梁發(fā)樹 李茂瑞

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補(bǔ)陽還五湯防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

董昌海 梁發(fā)樹 李茂瑞

目的觀察補(bǔ)陽還五湯加味防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效。方法我院于2015年11月—2016年3月選取骨科手術(shù)患者50例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組給予補(bǔ)陽還五湯加味防治，對照組給予低分子肝素鈉防治，對比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、D-dimer(D-二聚體)變化情況、引流量以及術(shù)后疼痛評分、患肢腫脹評分。結(jié)果觀察組用藥后1～7d、8～14d下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為4%、0，對照組分別為6%、12%，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。觀察組用藥前D-dimer、患肢疼痛評分、患肢腫脹評分指標(biāo)對比，無顯著差異(P>0.05)；用藥1周后，觀察組D-dimer指標(biāo)、患肢疼痛評分、患肢腫脹評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。術(shù)后第1d、第2d傷口引流量及引流總量均少于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯加味防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果顯著，值得臨床推廣。

補(bǔ)陽還五湯；骨科；下肢深靜脈血栓；低分子肝素鈉

深靜脈血栓屬于骨折大手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，由于栓子脫落引起的栓塞綜合征是導(dǎo)致骨科圍術(shù)期患者死亡的主要因素，因此積極研究防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效方法具有重要的臨床意義[1]。近年來隨著中醫(yī)藥的應(yīng)用逐漸廣泛，骨科疾病治療中也引入了中醫(yī)中藥療法，尤其是在預(yù)防骨科術(shù)后諸多并發(fā)癥中中藥的應(yīng)用逐漸增多。我院在骨科術(shù)后防治深靜脈血栓形成中口服補(bǔ)陽還五湯，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2015年11月—2016年3月選取骨科手術(shù)患者50例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組25例，男18例，女7例，年齡在30～82歲，平均(69.25±4.58)歲；股骨頸骨折12例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例，股骨頭壞死1例，髖臼發(fā)育不良3例。對照組25例，男16例，女9例，年齡在31～82歲，平均(69.33±4.56)歲；股骨頸骨折13例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折4例，股骨頭壞死2例，髖臼發(fā)育不良2例。兩組患者資料比較，無明顯差異(P>0.05)，具有比較價值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本次所有研究對象均接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖部骨折內(nèi)固定術(shù)治療，且已在知情同意書上簽字；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者、肝腎功能障礙患者、肝素過敏者、凝血機(jī)制障礙者。

1.3 方法對照組給予低分子肝素鈉治療，術(shù)后12～24h于患者腹壁皮下注射500IU低分子肝素鈉，每天1次。觀察組給予補(bǔ)陽還五湯加味防治：地龍20 g，生黃芪120 g，赤芍10 g，川芎10 g，水蛭6 g，桃仁10 g，當(dāng)歸20 g，毛冬青25 g，紅花10 g，丹參15 g，川牛膝20 g，三七粉10 g。對于體虛寒者加用桂枝10 g，細(xì)辛5 g；體熱者加用知母10 g，絲瓜絡(luò)10 g；對于氣虛血虛者加用黨參15 g，熟地黃15 g，白術(shù)10 g，杜仲10 g；對于疼痛劇烈者加用乳香10 g，沒藥10 g，患者術(shù)后禁食6h后用藥，每天1劑，加水煎服，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)用藥2周后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者治療1～7d、8～14d下肢深靜脈血栓發(fā)生率；記錄兩組患者術(shù)后第1d、第2d傷口引流量及引流總量。記錄兩組患者用藥前、用藥1周后D-dimer變化情況、疼痛評分、患肢腫脹評分。①疼痛評分[2]。采用視覺模擬評分法對患者用藥前、用藥1周后患肢疼痛程度進(jìn)行評價，分值在0～10分，分值越高，患者疼痛越嚴(yán)重。②患肢腫脹評分[3]。患者用藥前、用藥1周后對患肢腫脹程度進(jìn)行評分，患肢有明顯腫脹感，小腿下段有輕度水腫癥狀，記為6分；患肢有腫脹感，足背、踝部有輕度水腫癥狀，記為4分；患肢有腫脹感，但未見明顯水腫現(xiàn)象，記為2分；患肢無腫脹感、無水腫癥狀，記為0分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率對比觀察組用藥后1～7d發(fā)生深靜脈血栓1例，發(fā)生率為4%(1/25例)；8～14d發(fā)生深靜脈血栓0例，發(fā)生率為0；對照組用藥后1～7d發(fā)生深靜脈血栓4例，發(fā)生率為16%(4/25例)；8～14d發(fā)生深靜脈血栓3例，發(fā)生率為12%(3/25例)，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組患者用藥前后D-dimer變化情況、疼痛評分、患肢腫脹評分變化情況對比用藥前，兩組D-dimer、疼痛評分、患肢腫脹評分?jǐn)?shù)據(jù)對比差異不顯著(P>0.05)。用藥后，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥前后D-dimer變化情況、疼痛評分、患肢腫脹評分變化情況對比

組別時間D-dimer(mg/L)疼痛評分(分)患肢腫脹評分(分)觀察組用藥前1.25±0.115.25±1.344.14±1.01用藥后0.42±0.091.01±0.220.98±0.11對照組用藥前1.24±0.135.31±1.334.15±1.01用藥后0.85±0.112.02±0.532.02±0.61

2.3 兩組患者術(shù)后傷口引流情況對比觀察組術(shù)后第1d引流量為(240.25±20.25)ml，術(shù)后第2d傷口引流量為(30.28±5.14)ml，引流總量為(478.67±5.17)ml；對照組術(shù)后第1d引流量為(341.58±21.37)ml，術(shù)后第2d傷口引流量為(45.67±4.39)ml，引流總量為(605.85±9.36)ml，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

3 討論

靜脈血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等因素是導(dǎo)致靜脈血栓形成的主要原因。骨折患者受外傷因素影響，骨折斷端及骨折碎片可一定程度損傷血管及周圍軟組織，繼而損傷靜脈壁[4]；血管壁受損可促使血小板等凝血因子的抗凝機(jī)制啟動，并在血液自動釋放，血液可呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。且在骨科大手術(shù)中多給予患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉處理，可造成周圍靜脈擴(kuò)張，影響靜脈血流速度；患者術(shù)后由于下肢制動或受切口疼痛因素影響，不愿下床活動或活動量少，肌肉長時間保持松弛狀態(tài)，也可一定程度加重其血流緩慢程度，最終形成下肢深靜脈血栓發(fā)生[5]。臨床多給予患者低分子肝素鈣防治，但因為該藥物只能對患者凝血機(jī)制造成影響，不能促進(jìn)其血液運(yùn)動，所以臨床應(yīng)用效果并不理想。現(xiàn)階段，中醫(yī)在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣，在多種疾病中均取得了良好的治療效果。

在中醫(yī)學(xué)上，下肢深靜脈血栓屬于“血瘀證”“脈痹”范疇，一般發(fā)生于久臥、外傷、產(chǎn)后傷氣、貪涼、嗜酒后導(dǎo)致的氣血運(yùn)行不暢的人群中。氣血運(yùn)行不暢可導(dǎo)致瘀血阻塞絡(luò)道，脈絡(luò)不通，不通則通；且瘀血阻滯可導(dǎo)致血流受阻，下肢發(fā)生腫脹，因此在治療中需堅持益氣養(yǎng)血、活血通脈為主要內(nèi)容。補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪，具有補(bǔ)血益氣之功效；配伍桃仁、當(dāng)歸，有活血清瘀之功效，可增強(qiáng)黃芪作用；牛膝具有引藥下行之功效，可使藥物直達(dá)病灶；當(dāng)歸、毛冬青、丹參、水蛭、地龍聯(lián)合應(yīng)用有化瘀通絡(luò)、養(yǎng)血活血之功效；川芎、三七粉、赤芍、紅花聯(lián)合應(yīng)用有增強(qiáng)活血通脈之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪在血液流變學(xué)改善方面、血小板功能亢進(jìn)抑制方面均有顯著作用，可降低患者血小板粘附率，從而有預(yù)防血栓發(fā)生的作用；當(dāng)歸在抗血小板凝聚方面作用顯著；川芎在改善外周血液循環(huán)方面作用理想，可有效抑制血小板聚集；赤芍中有效成分之一赤芍總苷能夠促進(jìn)血小板功能及凝血功能發(fā)揮抗血小板凝聚、抗血栓的作用；紅花、桃仁有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管作用。諸藥聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣行血、通絡(luò)清瘀作用理想[6]。在本次研究中，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，且用藥后患者D-dimer變化情況、疼痛評分、患肢腫脹評分均優(yōu)于對照組，患者傷口引流量也少于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。血清中D-二聚體變化是臨床觀察患者體內(nèi)血液是否處于高凝狀態(tài)、有無纖溶亢進(jìn)的重要標(biāo)志物之一，通過定量檢測D-二聚體水平變化情況，可有效反映本次研究藥物的抗凝作用。觀察組給予補(bǔ)陽還五湯治療，D-二聚體水平較好，說明其抗凝效果理想，在預(yù)防血栓形成中作用顯著。補(bǔ)陽還五湯因補(bǔ)氣行血作用理想，氣能攝血，防止血液溢于脈外，所以術(shù)后觀察組傷口引流液少于對照組。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加味在防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果理想，可有效抑制患者血小板凝聚，緩解術(shù)后肢體疼痛、腫脹程度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，臨床推廣價值高。

[1] 顧蓉.全髖置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,31(1)：19-21.

[2] 姚堯，陳東陽，徐志宏，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)與預(yù)防[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2015,9(6)：90-93.

[3] 潘成軒.補(bǔ)陽還五湯加味治療下肢深靜脈血栓形成32例[J].河南中醫(yī)，2013,33(10)：1793.

[4] 劉志豪，肖學(xué)峰，賈瓊.補(bǔ)陽還五湯加味防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013,35(11)：982-984.

[5] 石樹培，林翔，姚東文，等.補(bǔ)陽還五湯加味治療股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成40例[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013,23(5)：52-54.

廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院骨科二區(qū)(云浮 527400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.038

1003-8914(2016)-21-3148-02

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2016-04-06)