俞曉珍

室性心動過速啟動噪聲反轉(zhuǎn)功能1例

俞曉珍

患者男性，78歲。因發(fā)熱2d入院。3年前患者因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入了心室起搏器（美國美敦力公司5076型），下限頻率60次/min。入院6d時患者突發(fā)胸悶氣促，測血壓98/79mmHg。體檢：神志清，左肺可聞及少量哮鳴音，心率快而律不齊。急診心電圖（圖1）示QRS波群寬大畸形，頻率約 217次 /min，可見心室起搏脈沖落在自身QRS-T波群不同部位上（箭頭所示），部分形成融合波群。心電圖診斷：陣發(fā)性室性心動過速，室性融合波，提示起搏器開啟噪聲反轉(zhuǎn)功能。遂予可達龍、利多卡因等藥物轉(zhuǎn)復(fù)未成功，后予200J同步電轉(zhuǎn)復(fù)1次，轉(zhuǎn)復(fù)成功，復(fù)查心電圖（圖2）示竇性P-P間期1.20～1.40s，頻率43～50次/min，當(dāng)P波落在前一搏動T波降肢上便能順傳心室（P-R間期0.44s）；可見心室起搏心律，呈VVI模式，頻率60次/min。心電圖診斷：竇性心動過緩伴不齊，心室起搏心律（呈VVI工作模式，60次/min），起搏器功能未見異常。

圖1 患者的心電圖。

討論 起搏器的噪聲反轉(zhuǎn)是指連續(xù)的噪聲采樣期感知所引起的起搏器以低限頻率或傳感器驅(qū)動頻率起搏的現(xiàn)象[1]。多見于快心室率心房顫動、心房撲動或室性心動過速時，其目的是為了防止電磁干擾或其他心電信號干擾而導(dǎo)致起搏脈沖發(fā)放抑制。噪聲反轉(zhuǎn)的設(shè)計原理系將空白期之后的一段不應(yīng)期稱為噪聲采樣期。在噪聲采樣期內(nèi)，若有感知事件反復(fù)出現(xiàn)，起搏器將不斷重整新的空白期和噪聲采樣期，直至起搏器以低限頻率或傳感器驅(qū)動頻率發(fā)放起搏脈沖，此時可見心室脈沖落在自身QRS-T波群的不同部位，出現(xiàn)競爭性心律失常，酷似起搏器感知功能不足，故很容易誤診為起搏器感知功能不足。兩者的鑒別點是：噪聲反轉(zhuǎn)多發(fā)生在快速性心律失常（尤其是心室率＞150次/min）時，起搏脈沖大多呈間歇性發(fā)放，脈沖與其前某一個QRS波群的時距恰好是起搏器的基本周期，心率減慢后，此現(xiàn)象消失，起搏器恢復(fù)按需型發(fā)放起搏脈沖，起搏器電源、導(dǎo)線多正常，程控儀的起搏標記通道可顯示連續(xù)的不應(yīng)期感知。感知功能不足表現(xiàn)為起搏脈沖多呈固定性發(fā)放，與心室率快慢無關(guān)，心率減慢后，起搏器仍按固定性發(fā)放脈沖，常見的原因有電源耗竭、導(dǎo)線脫位、感知靈敏度設(shè)置過低等[2-3]。

圖2 患者轉(zhuǎn)復(fù)成功后的心電圖。

[1]蔡衛(wèi)勛,劉曉健,趙力.起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)[J].心電與循環(huán),2012,31（2）:84-92.

[2]何方田.起搏心電圖學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2012:36-37.

[3]牟延光.臨床心電圖精解[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012: 200-201.

2015-08-25）

（本文編輯：楊麗）

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