思考與分析
《思考心電圖之148》答案
本例中,P-P間期規(guī)律出現(xiàn),頻率120次/min,QRS波群寬大畸形,其中R1、R2、R4、R6、R8、R9、R11及R13頻率68次/min,R3、R5、R7、R10、R12及R14提前出現(xiàn),偶聯(lián)間期固定,與其前后的QRS形態(tài)略有差異,兩種QRS波群與P波均無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系,心電圖診斷:竇性心動(dòng)過(guò)速,完全性房室分離,提示三度房室傳導(dǎo)阻滯,加速性室性自主心律(不排除加速性房室交接區(qū)自主心律伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯),頻發(fā)室性期前收縮,部分呈二聯(lián)律。
結(jié)合讀者的答案,主要應(yīng)與以下診斷鑒別:(1)高度房室傳導(dǎo)阻滯伴竇性?shī)Z獲:提前出現(xiàn)的QRS波群與P波無(wú)關(guān),可排除。(2)室性心動(dòng)過(guò)速(或房室交接區(qū)心動(dòng)過(guò)速)伴3∶2~2∶1傳出阻滯:①提前出現(xiàn)的QRS形態(tài)不同,考慮起源于不同部位可能大;②當(dāng)出現(xiàn)3∶2文氏型傳出阻滯時(shí),長(zhǎng)R-R間期應(yīng)略<2∶1阻滯時(shí)的R-R間期(R8-R9間期),但圖中R8-R9間期等于或略小于其他長(zhǎng)R-R間期,不符合傳出阻滯的特點(diǎn)。
編者按 《思考心電圖之148》以下同志的答案正確或基本正確:金華勇 嚴(yán)亞紅 王兆玉 宋寧寧 國(guó)衛(wèi)民 王有武黃燕
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室)