思考與分析

《思考心電圖之148》答案

本例中，P-P間期規(guī)律出現(xiàn)，頻率120次/min，QRS波群寬大畸形，其中R1、R2、R4、R6、R8、R9、R11及R13頻率68次/min，R3、R5、R7、R10、R12及R14提前出現(xiàn)，偶聯(lián)間期固定，與其前后的QRS形態(tài)略有差異，兩種QRS波群與P波均無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系，心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性房室分離，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，加速性室性自主心律（不排除加速性房室交接區(qū)自主心律伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯），頻發(fā)室性期前收縮，部分呈二聯(lián)律。

結(jié)合讀者的答案，主要應(yīng)與以下診斷鑒別：（1）高度房室傳導(dǎo)阻滯伴竇性?shī)Z獲：提前出現(xiàn)的QRS波群與P波無(wú)關(guān)，可排除。（2）室性心動(dòng)過(guò)速（或房室交接區(qū)心動(dòng)過(guò)速）伴3∶2～2∶1傳出阻滯：①提前出現(xiàn)的QRS形態(tài)不同，考慮起源于不同部位可能大；②當(dāng)出現(xiàn)3∶2文氏型傳出阻滯時(shí)，長(zhǎng)R-R間期應(yīng)略＜2∶1阻滯時(shí)的R-R間期（R8-R9間期），但圖中R8-R9間期等于或略小于其他長(zhǎng)R-R間期，不符合傳出阻滯的特點(diǎn)。

編者按 《思考心電圖之148》以下同志的答案正確或基本正確：金華勇 嚴(yán)亞紅 王兆玉 宋寧寧 國(guó)衛(wèi)民 王有武黃燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室）