汪淑香 鄭聰霞 黃玉萍

●護理園地

康派特醫(yī)用膠在新生兒臍部殘端愈合中的應(yīng)用效果

汪淑香 鄭聰霞 黃玉萍

感染在新生兒死因中位居第二，以肺部感染和新生兒敗血癥最多[1]。國內(nèi)一項1 200例新生兒敗血癥調(diào)查發(fā)現(xiàn)臍部感染是主要原因，主要是斷臍后臍帶殘端處理不當，導(dǎo)致細菌入侵、繁殖而引起急性炎癥[2-3]。傳統(tǒng)的斷臍方法有臍帶夾、氣門芯、血管鉗和線扎等，斷臍消毒后用無菌紗布覆蓋或直接暴露[4]。使用這些方法臍帶表面沒有保護膜，易被體液污染，發(fā)生新生兒臍炎。新生兒臍炎是新生兒敗血癥的主要原因，可間接增加圍生兒病殘率、病死率。近年來，本院采用康派特醫(yī)用膠對新生兒臍帶殘端進行粘合封閉處理，并與傳統(tǒng)氣門芯結(jié)扎臍帶殘端進行比較，觀察臍帶殘端紅腫、滲血、滲液和感染征象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 以我院2014年6至12月出生的正常足月新生兒（經(jīng)陰道分娩，無產(chǎn)傷、窒息或其他產(chǎn)科并發(fā)癥等）160例為研究對象，其中男嬰79例，女嬰82例；孕周37～41周，體重2 500～4 000g；1～5min Apgar評分8～ 10分，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28.11±2.28）歲。排除高危妊娠和分娩并發(fā)癥，且征得產(chǎn)婦同意。按病例單雙號，隨機分為實驗組和對照組，各80例。

1.2 方法

1.2.1 臍帶殘端處理方法[5]（1）實驗組采用康派特醫(yī)用膠（北京康派特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：涂抹型，0.5ml/支，批號：FK19-5 12107）對臍帶殘端進行粘合封閉處理：新生兒娩出后，在擦干皮膚、保暖的情況下，用2把血管鉗鉗夾臍帶，在中間剪斷，用碘伏消毒臍帶根部及周圍皮膚，用套有氣門芯的直血管鉗在距臍輪0.1cm處鉗夾臍帶，血管鉗上方0.2cm處剪去余下臍帶，剪臍時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染，消毒殘端并擦干殘端表面滲血，使用康派特醫(yī)用膠，注意保護周圍皮膚，臍帶殘端周圍鋪墊紗布，避免醫(yī)用膠粘住周圍皮膚，造成不必要的傷害。用無菌吸管從安瓿中吸出醫(yī)用膠，將膠稀薄且均勻地涂抹在臍帶殘端上，與殘端創(chuàng)面緊密粘合，干燥固化時間為5～10s，不加敷料，局部暴露干燥，每日1次觀察臍帶滲血、滲液情況，7～10d后醫(yī)用膠隨角化皮膚脫落。（2）對照組采用傳統(tǒng)氣門芯結(jié)扎斷臍處理：新生兒娩出后，臍部前期處理同實驗組，斷臍后以2%碘酊消毒臍帶斷面，再用75%酒精消毒，外用臍帶卷紗布包裹，第2天除去臍帶紗布，每日用5%碘伏消毒創(chuàng)面2次。

1.2.2 效果評價 觀察兩組新生兒臍帶殘端有無滲血滲液、殘端散開和感染等，并比較兩組敗血癥發(fā)生情況、臍部護理頻次、臍帶脫落時間和愈合時間等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料呈正態(tài)分布，用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組新生兒臍帶殘端散開、滲血滲液和感染發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05），敗血癥發(fā)生率為0.0%，見表1。

表1 兩組不同臍帶處理方法的應(yīng)用效果比較[例（%）]

4周后隨訪，實驗組臍部每日護理1次，對照組護理2次；實驗組臍帶脫落、愈合時間為（6.30±0.95）和（10.20±0.79）d，分別早于對照組（9.50±1.08）和（15.10± 0.738）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7.039和-14.346，P＜0.01）。

3 討論

新生出生后，臍帶逐漸從根部脫落，從剪斷臍帶到脫落時間一般需要1～2周，此過程中若處理不當，可出現(xiàn)臍帶殘端表面發(fā)紅，產(chǎn)生膿性分泌物、臭味[6]。臍帶套扎氣門芯是傳統(tǒng)處理臍帶殘端的方法，易滑脫、松散，造成滲血、滲液，且臍帶殘端無保護膜，易受大小便污染，加之部分嬰兒出院后臍部護理不到位，易發(fā)生臍炎，甚至可能引起敗血癥。

康派特醫(yī)用膠的有效成分是曠氰基丙烯正丁酯，在陰離子（血液或體液中的OH-等）作用下，5～10s即可固化成膜，阻止紅細胞通過，有促進血液凝固的作用，既避免早期新鮮創(chuàng)面的疼痛，還隔絕細菌的侵入[7]；且與創(chuàng)面緊密鑲嵌，強度達7N，能牢固粘合皮膚[8]。國內(nèi)對醫(yī)用膠應(yīng)用于創(chuàng)面、手術(shù)切口等皮膚粘合進行了研究，尤其是用于剖宮產(chǎn)術(shù)后粘合腹部切口效果顯著，省時省力，且避免了切口縫合產(chǎn)生線結(jié)反應(yīng)，如紅斑、硬結(jié)和瘢痕等[9]。本品應(yīng)用于新生兒臍帶殘端，與殘端創(chuàng)面緊密結(jié)合，并在臍帶殘端表面形成保護膜，阻斷外界細菌入侵，避免大小便污染，保持臍帶殘端干燥結(jié)痂，醫(yī)用膠固化時間為5～10s，7～10d后隨角化皮膚脫落，與臍帶殘端生理脫落時間相吻合，以促進愈合。這有效減少了新生兒臍炎的發(fā)生，間接降低了圍生兒病殘率和病死率，減輕了家庭和社會負擔。此外，每日觀察臍部愈合情況只需1次，省時省力；用量少，剩余量可用于產(chǎn)婦會陰切口皮膚粘合，節(jié)約成本；操作方法簡單，易于掌握。

綜上所述，與傳統(tǒng)單純氣門芯套扎方法比較，康派特醫(yī)用膠對臍帶殘端粘合封閉處理，護理時間少，省時省力，值得臨床推廣。但使用康派特醫(yī)用膠時，須注意保護周圍皮膚，臍帶殘端周圍鋪墊紗布，均勻涂抹，避免醫(yī)用膠粘住周圍皮膚，造成不必要的傷害。

[1] Downie L,Armiento R,Subhi R,et al.Community-acquired neonatal and infant sepsis in developing countries:efficacy of WHO'scurrently recommended antibiotics-systematicreview and meta-analysis[J].Arch Dis Child,2013,98(2):146-154.

[2] Huang Li.Newborn umbilicalcord care in an Obstetric and Gynecology Hospital in Shanghai:a best practice implementation project[J].JBI Database of Systematic Reviews&Implementation Reports,2013,11(8):565-576.

[3] 蔡秋香.新生兒臍帶殘端早期暴露法效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012, 28(12):1834-1835.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:01.

[5] 張艷茹,馬建芬.碘酊消毒液在新生兒臍部護理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(3):263.

[6] 王曉芳,諸葛蘇必,雷美娥.新生兒臍帶殘端兩種處理方法的效果比較[J].護理與康復(fù),2008,7(6):423.

[7] 李榮國,胡澤成,王劍.康派特醫(yī)用膠在乳腺Mammotome微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):112-113.

[8] 田霞,盧水順.福愛樂醫(yī)用膠(FAL)及其應(yīng)用[J].國際外科學(xué)雜志, 2006,33(1):74-78.

[9] Shen Y M,Sun W B,Chen J,et al.NBCA medical adhesive (n-butyl-2-cyanoacrylate)versus suture for patch fixation in Lichtenstein inguinal herniorrhaphy:a randomized controlled trial [J].Surgery,2012,151(4):550-555.

2015-03-25）

（本文編輯：陳丹）

麗水市科技計劃項目（2013ZC038）

323000 麗水市婦幼保健院產(chǎn)科病房（汪淑香），護理部（鄭聰霞、黃玉萍）

鄭聰霞，E-mail：Lsfbhlb@126.com