梁峰 王明杰 李旭丹 陳淑艷 鄒建勛

●檢測診斷

卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照分析

梁峰 王明杰 李旭丹 陳淑艷 鄒建勛

卵巢顆粒細胞瘤是低度惡性的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，較為少見，其發(fā)病率占卵巢惡性腫瘤的2%～5%[1-2]。本文回顧性分析9例經(jīng)病理證實為卵巢顆粒細胞瘤患者的MRI影像學(xué)資料，對MRI表現(xiàn)與病理診斷進行對比分析，以探討MRI表現(xiàn)特點，提高診斷準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 搜集本院2005年2月至2013年12月經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)且經(jīng)手術(shù)病理證實的9例卵巢顆粒細胞瘤患者資料，年齡8～61歲，其中40～61歲8例，40歲以下僅1例（8歲）。9例患者中，因腹脹、腹痛和月經(jīng)紊亂就診3例，絕經(jīng)后陰道出血就診3例，發(fā)現(xiàn)漸大腹部包塊數(shù)年就診2例，另1例兒童因乳腺發(fā)育懷疑性早熟就診，均行B超檢查且發(fā)現(xiàn)附件區(qū)或盆腹腔包塊而收治入院。

1.2 檢查方法 （1）影像學(xué)檢查：9例患者均行MRI平掃及增強檢查。采用GE 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像系統(tǒng)，體部表面線圈。行軸面、矢狀面、冠狀面平掃，SE T1WI序列，F(xiàn)SE T2WI序列，F(xiàn)RFSE抑脂T2WI序列；再手推注入對比劑釓噴替酸葡甲胺0.1moml/kg行FSPGR抑脂T1WI序列軸面、矢狀面及冠狀面增強掃描。（2）病理學(xué)檢查：9例患者均行患側(cè)卵巢及腫瘤切除術(shù)，切除腫瘤組織制備病理切片后行HE染色，鏡下觀察。

2 檢查結(jié)果

2.1 腫瘤大小與形狀 9例患者卵巢顆粒細胞瘤均位于盆腔內(nèi)，其中單側(cè)卵巢腫塊8例（左側(cè)3例，右側(cè)5例），雙側(cè)病變1例，大小為3.5 cm×4.2 cm～24.6 cm× 26.1 cm，腫塊邊界清楚，呈類圓形或分葉狀。

2.2 MRI表現(xiàn) 根據(jù)腫瘤的MRI信號特點，本組病例分為實性腫塊型3例和囊實性腫塊型6例。3例實性腫塊型中，信號均勻2例，實性腫塊內(nèi)見出血、囊變1例，增強掃描腫塊強化程度低于子宮肌層，與周圍肌肉強化程度相仿，1例典型者見圖1。6例囊實性腫塊型中，信號混雜，T2WI瘤內(nèi)見多發(fā)、大小不等的囊狀分房影，呈蜂窩樣改變，囊壁厚薄不均勻，5例腫瘤內(nèi)見出血信號，T2WI部分囊變區(qū)內(nèi)見液-液平面，1例典型者見圖2，增強掃描實性部分強化程度低于子宮肌層，囊性部分無強化。9例患者中，4例顯示子宮體均勻增大、子宮內(nèi)膜增厚，2例子宮內(nèi)膜局部信號異常；3例腫瘤周邊見少量液體，4例伴有腹水。

圖1 1例卵巢顆粒細胞瘤實性腫塊型MRI表現(xiàn)（A：右側(cè)附件區(qū)實性腫塊，T1WI呈等信號；B：T2WI病灶呈稍高信號，周圍見少量液體；C：增強掃描腫塊強化程度低于子宮肌層，與周圍肌肉強化程度相仿）

2.3 手術(shù)與病理所見 9例患者術(shù)中所見腫瘤的形態(tài)、 大小、部位均與MRI相仿，有完整包膜，腫瘤邊界清楚，與周圍結(jié)構(gòu)無粘連，6例患者腹腔內(nèi)有少量積液，呈淡黃色，200～600ml。腫瘤組織脆而軟，切面呈淡黃色或灰白色，其中腫瘤內(nèi)見不同程度囊性變7例，見出血6例。病理學(xué)檢查：成人型顆粒細胞瘤8例，見典型的卡-埃小體，腫瘤組織為排列致密的梁狀細胞；幼年型顆粒細胞瘤1例，腫瘤細胞均勻一致，幾乎無卡-埃小體。此外，2例伴有子宮內(nèi)膜腺癌。9例均未見盆腔及遠處轉(zhuǎn)移。

圖2 1例卵巢顆粒細胞瘤囊實性腫塊型MRI表現(xiàn)（A：盆腔內(nèi)腫塊，信號混雜，T1WI內(nèi)見斑片狀高信號出血影；B：T2WI腫塊內(nèi)見多發(fā)大小不等的囊變影，并伴有子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚及腹水。C：盆腔內(nèi)巨大腫塊，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，信號混雜，T1WI內(nèi)見斑片狀高信號出血影；D：T2WI腫塊呈囊實性，內(nèi)見多發(fā)大小不等的囊變影，部分囊內(nèi)出血，見液-液平面，腫瘤周邊見少量液體）

3 討論

3.1 臨床特點 卵巢顆粒細胞瘤具有內(nèi)分泌功能，75%以上具有雌激素活性，臨床表現(xiàn)依年齡及生育情況而異：青春期前可出現(xiàn)假性性早熟；育齡期婦女出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀；絕經(jīng)后婦女常有不規(guī)則陰道出血、子宮內(nèi)膜增生，3%～25%伴有子宮內(nèi)膜癌[3]。卵巢顆粒細胞瘤可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病高峰為45～55歲，可分為成年型（95%）和幼年型（5%），成人型顆粒細胞瘤鏡下可見大量卡-埃小體，幼年型幾乎無卡-埃小體，核分裂像多見。顆粒細胞瘤中，5%～15%可因囊性腫瘤破裂而繼發(fā)出血性腹膜炎；10%可出現(xiàn)腹腔積液；10%臨床癥狀隱匿，不伴Meigs綜合征[4]。卵巢顆粒細胞瘤極少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，但有晚期復(fù)發(fā)的特點，治療以手術(shù)為主，輔以化療或放療，患者的5年生存率可達90%，術(shù)后需長期隨訪[5]。

3.2 MRI表現(xiàn)及病理特點 主要表現(xiàn)如下：（1）均為盆腔腫塊，大小不一，呈類圓形或不規(guī)則分葉狀，腫瘤較小時以實性腫塊為主，腫瘤體積較大時以囊實性腫塊為主。（2）內(nèi)部信號均勻或混雜。實性腫塊信號較均勻，部分腫塊內(nèi)含囊性結(jié)構(gòu)或片狀出血；囊實性腫塊內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、大小不等的囊變，部分囊內(nèi)伴有出血，T2WI可見液-液平面。顆粒細胞瘤病理組織為排列致密的梁狀細胞，實體內(nèi)可見多發(fā)囊變，囊內(nèi)為液體或出血。顆粒細胞瘤組織脆，易脫落，造成出血壞死囊變，囊內(nèi)分隔為未囊變壞死的顆粒細胞成分組成。（3）平掃時腫瘤實質(zhì)與子宮肌層信號相仿，增強掃描強化程度低于子宮肌層。（4）瘤周可見少量液體，可伴有腹水，與腫塊大小無關(guān)。（5）可伴有子宮體積增大、子宮內(nèi)膜增生和信號異常。

文獻報道卵巢顆粒細胞瘤表現(xiàn)為實性者少見，影像學(xué)表現(xiàn)以實性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變最常見，少數(shù)呈單一較大囊性病灶[6]。劉波等[7]認(rèn)為附件區(qū)實性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變?yōu)轭w粒細胞瘤的典型表現(xiàn)；馮少仁等[8]認(rèn)為囊實性腫塊可能是卵巢顆粒細胞瘤的典型征象。本組顆粒細胞瘤MRI表現(xiàn)特征與以上文獻報道一致。此外，出血是顆粒細胞瘤另一種常見的MRI特征性表現(xiàn)，即腫瘤內(nèi)信號高低混雜，部分囊變區(qū)形成液-液平面。卵巢顆粒細胞瘤多具有雌激素活性，T2WI常可發(fā)現(xiàn)子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚、惡變的征象。因此，在診斷卵巢顆粒細胞瘤時，應(yīng)特別注意子宮內(nèi)膜的改變。

3.3 鑒別診斷 卵巢顆粒細胞瘤需與卵巢上皮癌、子宮漿膜下及闊韌帶肌瘤、Brenner腫瘤等鑒別。（1）卵巢上皮癌：實性腫塊型多表現(xiàn)為菜花狀，常有不規(guī)則壞死，增強掃描后實性腫塊、囊壁及間隔成分明顯強化；囊實性腫塊型一般形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，囊壁及囊內(nèi)間隔常有突起的軟組織結(jié)節(jié)，可伴腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大和腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜等轉(zhuǎn)移。（2）子宮漿膜下及闊韌帶肌瘤：表現(xiàn)為盆腔較大的實性腫塊，子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤內(nèi)部一般無囊腔，T1WI、T2WI信號等同于肌肉信號，強化程度多高于卵巢顆粒細胞瘤，不伴有子宮內(nèi)膜增生。（3）Brenner瘤：發(fā)病率低，腫瘤囊性變少見，可伴有鈣化。（4）卵巢巧克力囊腫：囊內(nèi)信號?；祀s，以不同時期的出血信號為主，多與周邊組織有粘連，囊腫無實性部分。卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現(xiàn)有一定特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，加強鑒別診斷。

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2014-09-22）

（本文編輯：陳丹）

323000 麗水市人民醫(yī)院放射科

王明杰，E-mail：wangmj1976@163.com