張威

功能性便秘患者的肛腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)研究

張威

功能性便秘（FC）是常見的功能性腸病之一，目前對其發(fā)病機(jī)制仍不明確，有研究顯示FC與肛門直腸壓力和感覺功能異常有關(guān)[1]。應(yīng)用肛門直腸測壓技術(shù)檢測患者肛門直腸壓力及感覺可了解、量化和評估肛管、直腸排便功能。本研究使用LABORIE肛腸動(dòng)力檢測系統(tǒng)對30例FC患者及30例健康體檢者進(jìn)行肛門直腸壓力測定，比較檢測結(jié)果的異同以探討FC患者的肛腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年1月至2015年3月在我院就診的慢性FC患者30例（FC組）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）每周排便少于3次；（2）大便干燥；（3）排便困難；（4）有排便不盡感。至少具備上述2條指標(biāo)，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。FC組男13例，女17例；年齡18～79歲，平均（47.6±3.6）歲。選取同期健康體檢者30例（對照組），其中男12例，女18例；年齡23～78歲，平均（52.0±4.1）歲。FC組與對照組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組均排除胃腸道器質(zhì)性疾病、腹部手術(shù)史、全身性疾病、藥物性因素所致繼發(fā)性便秘等。

1.2 方法

1.2.1 檢測準(zhǔn)備 受檢者在檢查前3d禁服影響胃腸動(dòng)力的藥物，檢查當(dāng)日正常飲食，檢查前排空大便。采用加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司提供的LABORIE肛腸動(dòng)力分析儀，使用8通道頂端帶橡膠球囊導(dǎo)管。囑受檢者左側(cè)臥位，清潔會(huì)陰和肛周。將測壓導(dǎo)管拉直平放，測壓孔、受檢者肛緣及傳感器位于同一平面，點(diǎn)擊“Zero All”體外置零，然后將測壓導(dǎo)管小心置入肛門內(nèi)，根據(jù)測壓導(dǎo)管縱軸上的刻度判斷進(jìn)入深度（一般6～8cm）。放置結(jié)束，囑受檢者“咳嗽一下”或“用力夾肛門一下”，觀察壓力曲線的變化是否敏感，8個(gè)壓力變化是否一致。將測壓導(dǎo)管固定在UPP拉桿上，調(diào)節(jié)測壓導(dǎo)管和肛緣同一平面。向受檢者講解檢測的大致過程，告知至少靜臥3min。

1.2.2 肛管靜息壓和最大收縮壓檢測 將測壓導(dǎo)管置于1cm位置，將1cm時(shí)的靜息壓力數(shù)值記錄為肛管靜息壓，收縮肛門時(shí)最大壓力數(shù)值記錄為肛管最大收縮壓。

1.2.3 肛門直腸抑制反射（RIRA）檢測 囑受檢者保持放松，隨后向氣囊內(nèi)緩慢注氣，每次10ml梯度注氣，3～5s后放氣，記錄是否出現(xiàn)RIRA（直腸擴(kuò)張后，肛管壓力曲線自靜息壓水平迅速下降呈陡峭狀，然后緩慢回升至靜息壓水平）。重復(fù)上述操作，分別注入20、30、40、50ml的空氣，直至出現(xiàn)RIRA，同時(shí)記錄受檢者的感覺。

1.2.4 直腸壓力及肛殘余壓檢測 囑受檢者模擬排便，測量肛管剩余壓力（肛殘余壓）和用力排便時(shí)直腸壓力。

1.2.5 直腸感知性試驗(yàn) 檢測受檢者直腸對容量刺激的感覺，以測出直腸初始感覺閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值。操作方法為緩慢向氣囊內(nèi)注氣，每次10ml注氣梯度，受檢者第1次有感覺時(shí)記錄為初始感覺閾值，第1次想排便時(shí)記錄為初始排便閾值，不斷增加氣體體積直至受檢者所能忍受的最強(qiáng)烈感覺時(shí)記錄為最大耐受閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 FC組與對照組肛管靜息壓、最大收縮壓和肛管長度比較 FC組患者肛管靜息壓、最大收縮壓和肛管長度與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 FC組與對照組肛管靜息壓、最大收縮壓和肛管長度比較

2.2 FC組與對照組直腸壓力、肛殘余壓及RIRA比較 模擬排便時(shí)FC組患者直腸壓力、肛殘余壓均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組RIRA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 FC組與對照組直腸壓力、肛殘余壓及RIRA比較

2.3 FC組與對照組直腸感知性試驗(yàn)比較 FC組患者初始感覺閾值、初始排便閾值均明顯高于對照組（P＜0.05）；最大耐受閾值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 FC組與對照組直腸感知性試驗(yàn)比較

3 討論

人體排便是一個(gè)復(fù)雜的過程，一次合理的排便包括內(nèi)、外括約肌和盆底肌的同步弛緩，排便壓的有效升高及排便通道的暢通無阻。FC是功能性腸病的一種，表現(xiàn)為持續(xù)的排便困難、便次減少、糞便干結(jié)且量少、排便不盡感等癥狀，且不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],包括慢傳輸型、出口梗阻型及混合型。FC與直腸動(dòng)力及感覺功能異常有著密切聯(lián)系。通過肛腸動(dòng)力學(xué)檢測可發(fā)現(xiàn)不同類型的FC存在不同的肛腸動(dòng)力學(xué)改變和直腸感覺異常。如出口梗阻型FC患者，盆底肌肉和肛門外括約肌不能正常松弛，反而出現(xiàn)異常收縮，導(dǎo)致直腸肛管角變銳，造成排便的困難。測壓時(shí)可顯示直腸初始感覺閾值異常升高，且排便時(shí)肛管壓力不降反升。

本研究結(jié)果顯示FC患者的肛管靜息壓、最大收縮壓和肛管長度與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與詹麗杏等[4]報(bào)道一致。這提示便秘與靜息狀態(tài)下單純肛門括約肌的壓力變化關(guān)系不大。而FC患者的直腸初始感覺閾值、初始排便閾值均明顯高于對照組，而最大耐受閾值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與查慧等[5]研究結(jié)果相似。這表明FC組患者存在直腸感覺功能異常，直腸黏膜對容量刺激的反應(yīng)降低，排便反射感知閾值升高，存在內(nèi)臟感覺異常。這可能是長期便秘使腸道壓力感受器接受刺激后引發(fā)排便反射的能力下降所致。FC組在模擬排便時(shí)直腸壓力、肛殘余壓均明顯高于對照組，而RIRA兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于部分FC患者盆底肌肉失遲緩，排便時(shí)肛管壓力不降反升，從而進(jìn)一步加重患者排便困難。

[1] Czereionka-Szaflarska M,Zielinska-Duda H,Mierzwa G,et al.The value of anorectalmanometry as differentiated organic and functionaldisorders in children and youth with chronic constipation[J]. PolMerkur Lekarski,2006,21(3):319-324.

[2] 侯曉華.消化道運(yùn)動(dòng)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:397-399.

[3] 柯美云,方秀才.羅馬Ⅲ功能性胃腸病[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2008: 456-463.

[4] 詹麗杏,鄒多武,許國銘,等.功能性便秘和便秘型腸易激綜合征的結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)及直腸感覺閾值比較[J].中華消化雜志,2002,22(1):19-21.

[5] 查慧,謝小平,侯曉華.不同類型便秘患者直腸敏感性的差異[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(5):317-319.

2015-06-28）

（本文編輯：李媚）

312000 紹興第二醫(yī)院肛腸外科

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