計(jì)婧 王穎 顧明 夏敏 姜田甜 畢陶佳 伏杭江

(南京總醫(yī)院,(1.干部保健科；(2.急救醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000)

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個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響研究

計(jì)婧1王穎1顧明1夏敏2姜田甜1畢陶佳1伏杭江1

(南京總醫(yī)院,(1.干部保健科；(2.急救醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000)

目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響。方法 將92例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，比較護(hù)理干預(yù)治療后兩組患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)情況。結(jié)果 干預(yù)院后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)兩組收縮壓和舒張壓較干預(yù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評(píng)定中的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及總得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組飲食控制、服藥規(guī)律、運(yùn)動(dòng)適量及血壓監(jiān)測(cè)等日常遵醫(yī)行為均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上有助于院后遵醫(yī)行為的保持和血壓的控制，且能提高和改善患者生活質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理具有一定的指導(dǎo)意義。

高血壓； 老年人； 個(gè)性化護(hù)理； 生活質(zhì)量； 遵醫(yī)行為

老年高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率亦逐年增長(zhǎng)，成為嚴(yán)重威脅和影響老年人身體健康的重要因素[1]?，F(xiàn)今對(duì)于老年原發(fā)性高血壓患者的治療主要是應(yīng)用藥物維持治療，盡量使患者的血壓維持在正常范圍之內(nèi)，而老年人因生理特殊性，在日常臨床治療和護(hù)理工作中需要格外注意[2]。為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)方法在老年高血壓患者中的效果，我院對(duì)高血壓患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2014年5月至2015年8月間院內(nèi)收治的共計(jì)92例老年原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組男31例，女15例，年齡61～93歲，平均年齡(69.4±3.7)歲，高血壓病程3.5～27.1年，平均(6.8±3.1)年，合并癥：高脂血癥35例，糖尿病31例，心臟疾病43例；教育程度：大學(xué)及以上3例，高中13例，初中23例，小學(xué)及以下7例；對(duì)照組男28例，女18例，年齡63～92歲，平均年齡(70.1±4.2)歲，高血壓病程3.3～25.6年，合并癥：高脂血癥37例，糖尿病33例，心臟疾病45例；平均(7.1±3.5)年，教育程度：大學(xué)及以上4例，高中11例，初中21例，小學(xué)及以下10例；兩組在性別、年齡、病程、合并癥及教育程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 患者入組后均給予院內(nèi)常規(guī)治療措施，對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，主要包括常規(guī)查房、巡護(hù)、按時(shí)發(fā)藥、按醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)護(hù)等措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施[3]，主要包括以下幾點(diǎn)：(1)建立個(gè)性化的護(hù)理環(huán)境：護(hù)理人員首先要充分接觸并對(duì)每位患者的性格有了解，而后依據(jù)患者個(gè)人性格喜好對(duì)其進(jìn)行分配和調(diào)整病房，盡量使得每位患者對(duì)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境及住院環(huán)境滿意；同時(shí)根據(jù)患者護(hù)理者(家屬)的自身實(shí)際情況，進(jìn)行床位護(hù)理工作的分配，旨在使各個(gè)方面的科室環(huán)境盡可能的達(dá)到最好；同時(shí)叮囑患者及家屬對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行自覺的保持和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清理損害環(huán)境的因素[4]。(2)培訓(xùn)護(hù)理人員：對(duì)觀察組護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)統(tǒng)一個(gè)性化護(hù)理方案的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度和理念，由原來的被動(dòng)護(hù)理患者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)關(guān)心幫助護(hù)理，在平日護(hù)理過程中嚴(yán)格要求自己，細(xì)心觀察并記錄患者病情變化；加強(qiáng)護(hù)理人員自身技能，要求本組護(hù)理人員充分把握個(gè)性化護(hù)理的基本內(nèi)容和主要要求及目的，同時(shí)在平日護(hù)理工作中真正的實(shí)施下去。(3)護(hù)理實(shí)施具體措施：在以上各步驟進(jìn)行順利的基礎(chǔ)上開展實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，具體主要包括對(duì)老年患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、嚴(yán)密日常監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)護(hù)理等措施[5]。心理護(hù)理為主動(dòng)告知患者病情難以痊愈的最根本原因，使其充分了解本病的康復(fù)過程，增進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒；飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理的飲食，如多攝入高蛋白、低脂肪食物，多食用粗纖維類食物等，對(duì)于院后老年人的血壓穩(wěn)定具有積極的臨床指導(dǎo)意義；生活護(hù)理指導(dǎo)對(duì)病人的院后血壓穩(wěn)定很重要，可指導(dǎo)其摒棄不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)院后患者進(jìn)行較為嚴(yán)密的隨訪和檢測(cè)，多與患者進(jìn)行溝通和交流，一方面可以了解患者病情院后穩(wěn)定程度，一方面還可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；同時(shí)在患者出院時(shí)，叮囑其院后日常護(hù)理方法，使其在院后能以積極的心態(tài)去面對(duì)日常生活[6]。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 對(duì)兩組患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)情況進(jìn)行檢測(cè)，其中血壓的檢測(cè)主要通過隨訪的形式對(duì)院后3個(gè)月及半年時(shí)的收縮壓和舒張壓情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生活質(zhì)量的評(píng)定主要通過應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI)從4個(gè)維度20個(gè)評(píng)價(jià)因子方面進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明生活質(zhì)量越佳，于出院后半年時(shí)進(jìn)行評(píng)定；遵醫(yī)行為的評(píng)定主要通過飲食控制、服藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、血壓監(jiān)測(cè)情況等方面進(jìn)行評(píng)定，于出院后半年時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓比較情況 兩組干預(yù)前血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性；干預(yù)院后3個(gè)月及半年時(shí)兩組收縮壓和舒張壓較干預(yù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓比較情況表

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05，與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較情況 觀察組生活質(zhì)量評(píng)定中的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及總得分均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較情況表,分]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組遵醫(yī)比較情況 觀察組飲食控制、服藥規(guī)律、運(yùn)動(dòng)適量及血壓監(jiān)測(cè)等日常遵醫(yī)行為均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)比較情況表 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討 論

高血壓是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，多伴有心、腦、腎等重要臟器的不同程度的損害現(xiàn)象，其發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體尤其是心腦血管方面影響較大[7]。目前認(rèn)為本病的發(fā)生多受到遺傳、精神和環(huán)境因素、年齡、生活習(xí)慣、藥物等方面的影響，發(fā)病后臨床癥狀因人而異，早期多無明顯不適癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)血壓持續(xù)性增高及頭暈、頭痛、注意力不集中等顯著癥狀[8]。

用藥治療僅僅是治療高血壓的一種較為快捷和迅速的方法，同時(shí)因高血壓患者往往會(huì)伴有不同程度的心腦血管疾病，如高血脂、肥胖、糖尿病等，這些并發(fā)癥往往會(huì)增加心血管的危險(xiǎn)性，故而目前治療高血壓的方法逐漸趨向于綜合性的治療手段，不同患者降壓的方法應(yīng)不一樣，即個(gè)性化治療方案在臨床高血壓的治療中顯得尤為突出。通過改善患者不良生活行為，規(guī)律化的服用降壓藥物，適量的運(yùn)動(dòng)方法等結(jié)合治療的效果更為顯著。高血壓患者血壓水平的高低受自身心理狀態(tài)的影響已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界所共同認(rèn)可的一點(diǎn)，同時(shí)如何更為有效的控制院后老年人的血壓成為臨床中面臨的一個(gè)問題，因老年人院后遵醫(yī)行為較差，加之其處于特殊的生理時(shí)期使得其容易忘記醫(yī)囑及定時(shí)規(guī)律用藥，種種原因皆導(dǎo)致院后老年人血壓控制不理想，故良好的院內(nèi)習(xí)慣顯得尤為重要，我院在院內(nèi)實(shí)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施后，通過本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)院后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)兩組收縮壓和舒張壓較干預(yù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明經(jīng)過院內(nèi)治療血壓得到有效控制，而通過護(hù)理干預(yù)措施后，院后觀察組血壓控制更為理想；同時(shí)觀察組生活質(zhì)量評(píng)定中的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及總得分均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組飲食控制、服藥規(guī)律、運(yùn)動(dòng)適量及血壓監(jiān)測(cè)等日常遵醫(yī)行為均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，患者遵醫(yī)行為得到顯著提升，這可歸功于經(jīng)過院內(nèi)護(hù)理措施干預(yù)后，患者在一定程度上會(huì)形成較好的生活習(xí)慣，同時(shí)這又可以提升院后患者生活質(zhì)量。

[1] 彭貴海,陳玲玲,張雨馨,等.高血壓后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1947-1948.

[2] 劉亞楠, 何井華, 楊林霞,等. 高血壓患者血壓動(dòng)態(tài)變化及其護(hù)理路徑探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 18(5):708-710.

[3] 王玲.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在老年病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(5):130-131,133.

[4] 劉米賽.老年原發(fā)性高血壓118例個(gè)性化延續(xù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(7):31-32.

[5] 朱海艷,卞蘇鳳.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓老年患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(24):276-276,277.

[6] 孫藝,劉洪珍.個(gè)性化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(9):944-945.

[7] 唐慧賢.個(gè)性化護(hù)理針對(duì)老年病患者的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,18(8):2018-2020.

[8] 丁燕,劉小平,王蘭青,等.個(gè)性化護(hù)理在改善高血壓腦出血患者術(shù)后鍛煉遵從性及效能感中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(34):113-115,124.

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