王 沫

(彭澤縣人民醫(yī)院，江西 九江 332700)

?

超聲指標(biāo)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效評估價(jià)值

王 沫

(彭澤縣人民醫(yī)院，江西 九江 332700)

目的 探究超聲指標(biāo)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)治療效果評估方面的臨床價(jià)值。方法 選取2014年5月到2016年5月期間于彭澤縣人民醫(yī)院治療RA的50例患者(膝關(guān)節(jié)80個(gè))，觀察其膝關(guān)節(jié)的腫脹體征和壓痛癥狀，對其C反應(yīng)蛋白(CRP)與血沉(ESR)進(jìn)行檢測，并使用超聲對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，評估其骨侵蝕、灰階滑膜炎以及能量多普勒(PD)信號。結(jié)果 ① 超聲檢查陽性率：PD為18.75%(15/80)，滑膜炎為83.75%(67/80)，骨侵蝕為31.25%(25/80)。② 臨床檢查陽性率：壓痛為42.5%(34/80)，腫脹為33.75%(27/80)。超聲的滑膜炎陽性和膝關(guān)節(jié)的壓痛、腫脹陽性分別比較，前者高于后兩者，且與后兩者均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。行相關(guān)性分析，滑膜炎陽性、PD陽性與CRP和ESR均有相關(guān)性(P<0.05)，而骨侵蝕僅與CRP有相關(guān)性(P<0.05)，與ESR則無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 超聲與炎性指標(biāo)之間有相關(guān)性，其敏感性要優(yōu)于臨床檢查，更適用于RA的療效評估。

超聲指標(biāo)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；炎性指標(biāo)；療效；評估價(jià)值

RA本身是一種自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生病變作為主要臨床表現(xiàn)。在對臨床療效進(jìn)行評估時(shí)，一些患者會(huì)發(fā)生“臨床指標(biāo)”和“病理狀態(tài)”相分離的狀況，即臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上關(guān)節(jié)仍在發(fā)生持續(xù)性破壞，這導(dǎo)致RA的治療難以通過傳統(tǒng)的臨床檢查給予準(zhǔn)確反映[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月到2016年5月期間于彭澤縣人民醫(yī)院治療RA的50例患者(膝關(guān)節(jié)80個(gè))，均經(jīng)過病理確診,女性21例，男性29例；年齡最小者32歲，最大者68歲，平均(50.68±5.49)歲；病程最短者1年，最長者31年，平均(16.25±2.38)年。單膝病變22例，雙膝病變29例。排除患有其他類型風(fēng)濕病和主要器官嚴(yán)重疾病、膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史或創(chuàng)傷史以及近期接受過抗風(fēng)濕病治療的患者。

1.2 方 法

1.2.1 臨床檢查 判定標(biāo)準(zhǔn)為：① 壓痛：0級為無壓痛，1級為局部有輕微壓痛，2級為局部有壓痛且按之有回縮，3級為局部壓痛嚴(yán)重且回縮的同時(shí)需將壓力推開。若檢查結(jié)果為2級和3級，即為陽性[2]。② 腫脹：0級為無腫脹，1級為有腫脹但未高于關(guān)節(jié)附近骨突，2級為有明顯腫脹且高度與關(guān)節(jié)附近骨突相同，關(guān)節(jié)周邊軟組織均凹陷消失，3級為腫脹鮮明且高度超過關(guān)節(jié)附近骨突。若檢查結(jié)果為1～3級，即為陽性[3]。

1.2.2 超聲檢查 以ACUSON Antares型彩色多普勒超聲檢測儀進(jìn)行檢測，檢查對象及檢查結(jié)果分級如下：① 滑膜炎：0級為無增生，1級為輕度增生且滑膜厚度在2～5 mm之間，2級為中度增生且滑膜厚度在6～9 mm之間，3級為重度增生且滑膜厚度在9 mm以上；② PD：0級為無血管或僅有極少量的血管，1級為點(diǎn)狀血流信號少于3個(gè)，2級為點(diǎn)狀血流信號多于3個(gè)或片狀信號不足1/2滑膜面積；3級為片狀信號大于1/2滑膜面積；③ 骨侵蝕：0級為無侵蝕，1級為有骨侵蝕。上述均為0級為陰性，1級或1級以上為陽性[4]。

1.2.3 血液檢查 為患者取靜脈血1.8 mL，選擇酶聯(lián)免疫吸附測定法為患者檢測CRP和ESR兩項(xiàng)炎癥指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)超聲和臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)的陽性率，并分析其與CRP、ESR的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取(n，%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

見表1，超聲檢查和臨床檢查中各指標(biāo)的陽性率如下，其中超聲的滑膜炎陽性和膝關(guān)節(jié)的壓痛、腫脹陽性分別比較，前者高于后兩者，且與后兩者均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 檢查結(jié)果(n=80) 單位：n(%)

注：統(tǒng)計(jì)學(xué)對比：a：χ2=29.340，P=0.000；b：χ2=41.264，P=0.000。

2.2 相關(guān)性

見表2，行相關(guān)性分析，滑膜炎陽性、PD陽性與CRP、ESR均有相關(guān)性(P<0.05)，而骨侵蝕僅與CRP有相關(guān)性(P<0.05)，與ESR則無相關(guān)性(P>0.05)。

表2 相關(guān)性分析

3 討 論

從本文研究結(jié)果可知，滑膜炎、PD、骨侵蝕三項(xiàng)超聲指標(biāo)與患者的CRP、ESR有一定的相關(guān)性(表2)，其原因在于：患者處于急性滑膜炎的活動(dòng)期時(shí)，炎癥會(huì)導(dǎo)致滑膜厚度增加，滑膜炎分級將會(huì)提高，而滑膜增生會(huì)導(dǎo)致滑膜血流增多，所以患者的PD分級也會(huì)相應(yīng)提高，骨侵蝕是指關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的骨皮質(zhì)不連續(xù)，即侵蝕性關(guān)節(jié)炎，超聲也可以通過圖像直接發(fā)現(xiàn)。

而從表1可知，超聲檢查的滑膜炎陽性率為83.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床檢查中壓痛42.5%的陽性率和腫脹33.75%的陽性率，這證明超聲檢查具有比臨床檢查高得多的敏感性，臨床應(yīng)使用超聲指標(biāo)對RA的治療效果進(jìn)行綜合評估。

4 結(jié) 語

超聲可以通過滑膜炎、PD、骨侵蝕三項(xiàng)指標(biāo)的陽性率來準(zhǔn)確反映患者RA的治療效果，其應(yīng)用價(jià)值非常顯著。

[1]陳樹強(qiáng),葉真,鄭擎,等.超聲與血清學(xué)指標(biāo)評估兔類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(8):1160-1164.

[2]鐘玲,傅景霞,金蕾.高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(13):2779-2780.

[3]王琬茹,徐愿,陶慶文,等.關(guān)節(jié)超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的評估價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):618-621.

[4]李拾林,呂國榮,胡麥果,等.超聲評分法評價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(3):266-269.

Value of Ultrasound in Evaluating the Therapeutic Efficacy of Rheumatoid Arthritis

WANG Mo

(Jiangxi Pengze County People’s Hospital in Jiujiang Province, Jiangxi Jiujiang 332700,China)

Objective To explore the clinical value of ultrasound in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 50 cases selected from May 2014 to May 2016 period in our hospital patients (80 knees), signs and symptoms were swelling tenderness in the knee, to detect the C of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate, and scan of the knee using ultrasound, to evaluate the bone erosion, synovitis and power Doppler signals. Results The positive rate of ultrasonography: 18.75% (15/80), 83.75% (67/80), synovitis, bone erosion was 31.25% (25/80). The positive rate of clinical examination was 42.5% (34/80) and 33.75% (27/80). Ultrasound synovitis of knee joint tenderness, positive and positive swelling were compared, the former is higher than the latter two, and both were significantly different (P<0.05). The correlation analysis, positive, positive and synovitis were correlated (P<0.05), but only with bone erosion correlation (P<0.05), and no correlation (P>0.05). Conclusion There is a correlation between ultrasound and inflammatory parameters, and its sensitivity is better than clinical examination.

ultrasonic index; rheumatoid arthritis; inflammatory index; curative effect; evaluation value

1006-446X(2016)12-0041-03

2016 - 09 - 18

王沫(1979—)，男，中級職稱，專業(yè)方向：超聲。E-mial:125187753@qq.com

R 593.22

A