曹余彥 郭錦全 古燦基

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院， 廣東 廣州 511400)

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微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床效果體會

曹余彥 郭錦全 古燦基

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院， 廣東 廣州 511400)

目的 探討微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床效果體會。方法 將2014年3月— 2015年3月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科治療的70例微小型甲狀腺癌患者隨機分為兩組，對照組采用開放性手術(shù)治療，觀察組采用內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果、術(shù)中各項指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療有效率無明顯差異(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間與對照組相比，均有明顯差異(P<0.05)；觀察組術(shù)后切口感染、低鈣抽搐、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微小型甲狀腺癌采用內(nèi)鏡手術(shù)治療效果更佳，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，具有積極的臨床意義。

微小型甲狀腺癌；內(nèi)鏡手術(shù)；開放手術(shù)；臨床效果

微小型甲狀腺癌為甲狀腺癌的一種特殊類型，其腫瘤直徑≤1 cm。臨床以乳頭狀癌占大多數(shù)，據(jù)統(tǒng)計高達90%[1]。本病的發(fā)生率女性明顯多于男性，絕大多數(shù)患者都以頸前區(qū)無痛性腫塊為主訴入院就診，發(fā)病早期可無明顯癥狀，且進展緩慢，至病變晚期可出現(xiàn)發(fā)音困難、呼吸困難、吞咽困難等[2]。本病多采用手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案根據(jù)患者的病情程度，與甲狀腺腫瘤的解剖關(guān)系及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。本研究對比開放手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)兩種方式，旨在為臨床微小型甲狀腺癌手術(shù)方案的選擇提供參考，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月— 2015年3月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科治療的70例微小型甲狀腺癌患者隨機分為兩組。觀察組35例，男9例，女26例，年齡14～73歲，平均年齡(43.6+3.7)歲，病程1～3年，腫瘤直徑0.1～0.9 cm；對照組35例，男10例，女25例，年齡16～79歲，平均年齡(41.3+3.9)歲，病程1～5年，腫瘤直徑0.2～1 cm；所有患者均符合微小型甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頸部查體、甲狀腺功能檢查、B超、CT等檢查確診；按病理組織學(xué)分類，乳頭狀癌61例、濾泡狀癌9例；按部位分類，頸左側(cè)27例、頸右側(cè)21例、雙側(cè)均有12例；排除直徑>1 cm的甲狀腺癌；比較兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小等無明顯差異，可進行對比分析。

1.2 方 法

根據(jù)腫瘤部位、分期、年齡、全身情況等因素決定手術(shù)清掃范圍，一般以患側(cè)甲狀腺葉峽部切除及對側(cè)甲狀腺葉次全切除或患側(cè)腺葉峽部切除術(shù)為主[3]。對照組采取開放手術(shù)，常規(guī)行頸部局麻，切口選擇在距離胸鎖關(guān)節(jié)約1.7 cm的位置，橫向切口入路，沿胸鎖乳突肌外延向舌骨下端轉(zhuǎn)移，到達胸鎖關(guān)節(jié)上端的皮瓣區(qū)域，清掃病變區(qū)域，最后清洗縫合，放置引流管。觀察組采用內(nèi)鏡手術(shù)，于胸鎖骨上端1.5 cm處行小切口內(nèi)鏡入路，在切口部位皮下注射腎上腺素，依次分離皮膚、皮下組織以及肌群結(jié)締組織，切開頸部白線，保持甲狀腺肌和舌骨肌的完整性，使用皮鉗牽引兩側(cè)組織，充分暴露甲狀腺區(qū)域，徹底清除病變區(qū)域，清掃結(jié)束立即止血，逐層關(guān)閉切口，并加壓包扎[4]。兩組若存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還需行頸部淋巴結(jié)清掃，可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇根治性頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)、區(qū)域性頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)以及功能性頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后行病理學(xué)及影響學(xué)檢查確定手術(shù)效果。顯效：腫瘤全部消失或減少75%以上，且一年之內(nèi)未復(fù)發(fā)，發(fā)音困難、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀消失；有效：腫瘤病灶縮小在50%～75%之間，或腫瘤增大<25%，發(fā)音困難、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：腫瘤病灶縮小<20%或出現(xiàn)新的病灶，發(fā)音困難、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀無改善[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等；觀察術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生，包括切口感染、低鈣抽搐、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

見表1。兩組患者治療有效率無明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較 單位：例

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較

見表2。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間與對照組相比，均有明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

見表3。觀察組術(shù)后切口感染、低鈣抽搐、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 單位：例

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討 論

甲狀腺癌是一種低度惡性內(nèi)分泌腫瘤，臨床的發(fā)病率較高，發(fā)病原因較多，與環(huán)境污染、遺傳、接觸輻射源、高碘或缺碘飲食等有關(guān)。近年來，本病的發(fā)病呈上升趨勢，而微小型甲狀腺癌占甲狀腺癌發(fā)病率的6%～35%[6]，屬于甲狀腺無法觸診到腫瘤而頸部淋巴結(jié)表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤，起病隱匿，早期常無臨床表現(xiàn)，故臨床發(fā)現(xiàn)較難。手術(shù)切除是本病的有效治療方法，在切除甲狀腺腫瘤病灶的前提下應(yīng)盡可能多的保留正常的甲狀腺組織，特別是注意保留甲狀腺背側(cè)的甲狀旁腺，以減少對其功能的影響，避免低鈣血癥。同時，要保證組織的精確分離，避免損傷喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。術(shù)后應(yīng)對切除組織做病理學(xué)檢查，明確腫瘤類型，為后續(xù)治療提供依據(jù)，并積極詢問患者感受，有無肢體麻木及喉部針刺感。內(nèi)鏡手術(shù)相對于開放手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，可獲得完整的美容外觀，且對患者的損傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，但內(nèi)鏡手術(shù)對于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃有一定限制。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療有效率無明顯差異(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間與對照組相比，均有明顯差異(P<0.05)；觀察組術(shù)后切口感染、低鈣抽搐、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明微小型甲狀腺癌手術(shù)治療效果良好，但內(nèi)鏡手術(shù)更具優(yōu)越性，臨床可根據(jù)實際情況選擇術(shù)式。

[1]王宏，殷彤，宋瑩.微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(10)：483-484.

[2]范磊.為78例甲狀腺癌患者進行手術(shù)治療的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(20)：185.

[3]陳光裕，田永波，周小月.開放性手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌臨床效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21(28)：66-67.

[4]徐東良.甲狀腺癌150例臨床手術(shù)治療分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015(6)：1727-1728.

[5]黃志瑩.甲狀腺癌例外科臨床治療分析[D].遼寧：大連醫(yī)科大學(xué)，2010:1-39.

[6]張君.手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(28)：104-105.

Clinical Experience of Micro Thyroid Cancer Surgery

CAO Yuyan, GUO Jinquan, GU Canji

(Central Hospital of Panyu District of Guangzhou City,Guangzhou 511400,China)

Objective To investigate the clinical experience of micro thyroid cancer surgery. Methods March 2014 to March 2015 70 cases of micro thyroid cancer patients surgery treatment in our hospital were randomly divided into two groups. The controlled group was using open surgery, and observation group was treated with endoscopic surgery. Results Compare the effect, surgery indicators, incidence of complications.Compared with the control group, operative time, blood loss, length of incision, duration of hospitalization in the observation group were significantly different (P<0.05); In the observation group，the complicationsof postoperative infection, hypocalcemia convulsions, difficulty breathing, recurrent laryngeal nerve injury rate were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The micro thyroid cancer using endoscopic surgery was better, which will help the recovery of patients, lower the incidence of complications, with a positive clinical significance.

micro thyroid cancer; endoscopic surgery; open surgery; clinical effect

1006-446X(2016)12-0037-04

2016 - 06 - 27

R 736.1

A

作者信息：曹余彥(1972—)，男，江西省九江市，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺甲狀腺腫瘤的臨床研究。