吳杰 肖輝 唐彥

(1.六盤水市人民醫(yī)院影像科，貴州 六盤水 553000；2.六盤水市第三人民醫(yī)院感染科，貴州 六盤水 553000)

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艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎CT表現(xiàn)

吳杰1肖輝1唐彥2

(1.六盤水市人民醫(yī)院影像科，貴州 六盤水 553000；2.六盤水市第三人民醫(yī)院感染科，貴州 六盤水 553000)

卡氏肺孢子菌肺炎; 艾滋病; CT

肺孢子菌肺炎是艾滋病患者合并最常見、最危險(xiǎn)的機(jī)會性真菌感染。本文對六盤水市人民醫(yī)院及六盤水市第三人民醫(yī)院近3年經(jīng)臨床證實(shí)的13例艾滋病并PCP病例CT表現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集六盤水市人民醫(yī)院及六盤水市第三人民醫(yī)院2012年8月至2015年9月艾滋病并PCP的患者13例。其中女性8例、男性5例；年齡24～67歲(40～46歲7人，<40歲3人，>46歲2人)。全部病例均在血液中發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢查均為陽性，1例經(jīng)病原學(xué)證實(shí)PCP，12例經(jīng)實(shí)驗(yàn)性抗PC治療痊愈證實(shí)。

1.2 檢查方法 全部用GE64排VCT仰臥位吸氣末屏氣掃描；掃描范圍：從肺尖至肺底；掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流自動調(diào)整；重建方式：肺窗用“l(fā)ung”，軟組織窗用“stand”，重建層厚5 mm、層距5 mm。

2 結(jié) 果

12例病有磨玻璃或云霧狀密度增高影(約占92.3%)(圖1)，11例為雙肺，其中5例為彌漫分布，磨玻璃影與相鄰正常肺組織分界清楚；4例有索條或網(wǎng)狀影(約占30%)，均出現(xiàn)在彌漫分布磨玻璃影患者，2例磨玻璃影內(nèi)可見肺氣囊(圖2～3)；1例“月弓征”(圖4)；3例有結(jié)節(jié)影(約占23%)；3例縱隔淋巴結(jié)增大(約占23%)；2例團(tuán)片狀密度增高影；1例肺氣腫征象。

3 討 論

HIV攻擊CD4T淋巴細(xì)胞，使其在人體內(nèi)數(shù)量明顯下降，大大降低了人體細(xì)胞免疫能力，使得寄生于健康人群肺部的卡氏肺孢子菌(PC)在肺內(nèi)大量繁殖，從而引發(fā)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)。在PCP診斷中病原學(xué)檢查：痰液檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、肺組織活檢用于病原學(xué)檢測。痰液檢查安全無損傷，易被患者接受，但檢出率較低，支氣管肺泡灌洗液及肺組織活檢雖檢出率高，但均為有創(chuàng)檢查，患者較痛苦且并發(fā)癥較多。免疫學(xué)檢查采用免疫學(xué)的方法可以檢測患者體液中的PC抗體。但是艾滋病患者合并 PCP 大多免疫力低下，其產(chǎn)生抗體能力較低，且健康人群中血清抗 PC 抗體流行率較高 ，所以檢測抗體只能作為輔助診斷或流行病學(xué)調(diào)查[1]，CT檢查無創(chuàng)，結(jié)合AIDS病史，PCP檢出率較高，逐漸成為PCP診斷的重要手段。

寄生于健康者肺泡上皮、肺泡間隔內(nèi)的PC，機(jī)體通過細(xì)胞免疫和巨噬細(xì)胞的共同作用將其清除不至于大量繁殖致病，艾滋病患者由于HIV對CD4T淋巴細(xì)胞的破壞，CD4T細(xì)胞減少，細(xì)胞免疫功能下降，對PC清除能力明顯減弱，使其在肺泡內(nèi)大量繁殖，使Ⅰ型肺泡上皮變性，毛細(xì)血管明顯通透性增加，肺泡腔內(nèi)充滿滲出物，導(dǎo)致PCP。吳華成[2]對50例艾滋病尸解指出，卡氏肺孢子菌肺巨檢示：兩肺飽滿感，重量增加，一側(cè)肺均達(dá)1 000 g以上，切面實(shí)變。鏡檢：兩肺病變彌漫，肺泡腔內(nèi)允滿絮狀白樣滲出物，間質(zhì)散在淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤。與本文結(jié)果十分吻合：肺泡腔內(nèi)允滿絮狀白樣滲出物，CT表現(xiàn)為磨玻璃狀、云霧狀密度增高影；當(dāng)肺泡內(nèi)滲出物進(jìn)一步增多表現(xiàn)為肺實(shí)變、肺重量增大，CT表現(xiàn)為斑片狀密度增高影，本組病例中團(tuán)片狀密度增高影出現(xiàn)比例較低，考慮為尸解病例均為該病終末期嚴(yán)重病例；晚期為肺纖維化期，雙肺小葉間隔明顯增厚，肺葉呈纖維狀、條索狀、網(wǎng)格狀改變，鋪路石征樣改變，是 PCP 的特征表現(xiàn)之一，該征象出現(xiàn)表示肺泡、肺間質(zhì)同時(shí)受累，是病變進(jìn)展的重要表現(xiàn)[3]，本組病例均出現(xiàn)在滲出比較多病例；部分肺泡內(nèi)滲出物不能吸收機(jī)化后CT表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影；當(dāng)相鄰肺組織局部壞死，排出體外形成CT所示空洞。有學(xué)者[4]認(rèn)為肺氣囊是PCP的特征表現(xiàn)之一，本組病例較少，僅觀察到兩例。

綜上所述，PCP的CT影像征象主要是：磨玻璃狀/斑片狀密度增高影、索條狀/網(wǎng)狀密度增高影，非常符合PCP病理改變，具有一定特征性。CT檢查方便、無創(chuàng)、檢出率高、影像符合率高，患者及臨床醫(yī)師容易接受，應(yīng)作為PCP診斷的重要手段。

[1] 李小麗，肖紅麗．肺孢子菌肺炎的診斷 [J]．中國醫(yī)刊,2008，43(6)：9-11.

[2] 吳華成.50例艾滋病尸體解剖材料的病理學(xué)分析[J].上海二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22(5)：421-437.

[3] 王靜，趙延濤，顏廷波.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的MSCT診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015 ，27(5)：581-631.

[4] 陸普選,鄧瑩瑩,劉水騰,等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)特征及分型[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(9): 948-951.

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