陸建華

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院,婦產(chǎn)科 214062)

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優(yōu)化護(hù)理對(duì)宮頸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

陸建華

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院,婦產(chǎn)科 214062)

目的 探討優(yōu)化護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響及對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防。 方法 回顧性分析行宮頸癌手術(shù)患者75例分為觀察組與對(duì)照組；觀察組37例給予全程優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)照組38例給予常規(guī)護(hù)理方式；通過(guò)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表及患者護(hù)理滿意度綜合評(píng)價(jià)優(yōu)化護(hù)理在宮頸癌中的臨床價(jià)值。結(jié)果 觀察組患者尿潴留、淋巴囊腫、尿道感染、術(shù)后感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；優(yōu)化護(hù)理觀察組滿意度高于對(duì)照組；同時(shí)觀察組總滿意率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 優(yōu)化護(hù)理可有效減小宮頸癌根治手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量并顯著提升患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理滿意度。

優(yōu)化護(hù)理； 宮頸癌； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

臨床治療宮頸癌的常用方法即為宮頸癌根治術(shù)，由于女性盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。本文回顧性分析了于我院行宮頸癌根治術(shù)的患者75例，對(duì)患者術(shù)后應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理，探討優(yōu)化護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年2月入院的行宮頸癌根治術(shù)患者75例，年齡33～71歲，平均(52.2±1.8)歲；將患者分為兩組，觀察組37例給予全程優(yōu)化護(hù)理，對(duì)照組38例采取常規(guī)護(hù)理模式?；颊呔懦喜⒂懈哐獕?、腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等，患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 優(yōu)化護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后即向患者及家屬進(jìn)行專(zhuān)業(yè)科學(xué)的疾病講解。術(shù)前1 d建議食用流食，術(shù)前3 d指導(dǎo)患者做深呼吸練習(xí)，訓(xùn)練床上使用便器，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)引導(dǎo)肌肉的縮緊與舒張，輔助術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。術(shù)前進(jìn)行外陰沖洗；術(shù)前保證患者充足睡眠休息，必要時(shí)給予地西泮輔助睡眠。術(shù)前進(jìn)行灌腸清潔，留置尿管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后取斜坡臥位頭部抬高15°～30°；紀(jì)錄24 h出入量并觀察尿量、尿色及尿液性狀，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并留取尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，保持尿管通暢，防止受壓，須定期對(duì)尿管尿袋進(jìn)行更換，保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性；每日對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，術(shù)后3 d大慶霉素16 000 U溶于500 mL生理鹽水沖洗膀胱，2次/d；一般術(shù)后須留置尿管7～14 d，術(shù)后停尿管前2～3 d間斷關(guān)閉尿管，適當(dāng)對(duì)膀胱進(jìn)行鍛煉。鼓勵(lì)術(shù)后4 d后進(jìn)行體位變化，使尿道、陰道、肛門(mén)括約肌進(jìn)行收縮與舒張鍛煉。對(duì)恢復(fù)不良患者進(jìn)行微波治療儀膀胱區(qū)周?chē)丈鋄2]。拔除排尿管后鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，增加尿量[3]。鼓勵(lì)家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥交替抬腿鍛煉，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員在指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行按摩的同時(shí)密切觀察患者下肢有無(wú)水腫、疼痛、酸脹、皮膚顏色改變等情況發(fā)生。護(hù)理人員須保證術(shù)后負(fù)壓引流管正確置于閉孔窩，保證引流通暢，避免引流管脫落折疊扭曲受壓，紀(jì)錄引流液性狀，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防淋巴囊腫的出現(xiàn)[4]。

1.2.3 離院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病教育 解除患者思想負(fù)擔(dān)，并對(duì)家屬做好思想工作，消除患者及家屬對(duì)宮頸癌術(shù)后性生活思維誤區(qū)，禁性生活3個(gè)月[5]，定期電話回訪，了解患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者恢復(fù)期的各注意事項(xiàng)并提醒患者定期回院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)由百分比表示，使用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者出血量(375±80) mL、 尿潴留3例(8.1%)，淋巴囊腫2例(5.4%)，尿道感染2例(5.4%)，術(shù)后感染1例(2.7%)，下肢靜脈血栓2例(5.4 %)；對(duì)照組(361±84) mL，尿潴留9例(23.7 %)，淋巴囊腫8例(21.1 %)，尿道感染7例(18.4 %)，術(shù)后感染5例(13.2 %)，下肢靜脈血栓6例(15.8 %)，觀察組均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT-Cx) 是由癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表及宮頸癌分量表組成，由生理、社會(huì)/家庭、情感、功能等構(gòu)成，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高，觀察組生活質(zhì)量總分為顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

2.3 患者滿意度調(diào)查 對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，優(yōu)化護(hù)理觀察組滿意度為滿意28例(78.4 %),較滿意8例(21.6 %)，不滿意1例(2.7 %)；對(duì)照組滿意17例(44.7 %),較滿意14例(36.8 %)，不滿意7例(18.4 %)。觀察組總滿意率為97.3 %顯著高于對(duì)照組81.6%。

3 討 論

宮頸癌根除術(shù)，常出現(xiàn)的并發(fā)癥常有：尿潴留、淋巴囊腫、尿道感染、術(shù)后傷口感染、下肢靜脈血栓形成等，極大影響了恢復(fù)進(jìn)程及預(yù)后，并且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。尿潴留是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率約為12%～40%，主要是由于術(shù)中不可避免的損傷了韌帶間的神經(jīng)纖維導(dǎo)致神經(jīng)性膀胱麻痹收縮不全出現(xiàn)尿潴留，同時(shí)患者術(shù)后心理狀態(tài)差導(dǎo)致神經(jīng)抑制，出現(xiàn)膀胱括約肌神經(jīng)性痙攣，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)后心理疏導(dǎo)；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行知識(shí)普及。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)、陰道肌肉的舒縮練習(xí)，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿道通暢，外陰清潔，及時(shí)更換導(dǎo)尿管等裝置，觀察尿量、尿液性狀等。觀察患者腹股溝是否有包塊出現(xiàn)，指導(dǎo)患者交替抬腿促進(jìn)淋巴回流，注意引流管情況。在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病教育及出院指導(dǎo)，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，提醒患者定期回院復(fù)查。

本文結(jié)果顯示觀察組患者尿潴留、淋巴囊腫、尿道感染、術(shù)后感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌治療FACT-Cx進(jìn)行評(píng)分，觀察組生活質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組，體現(xiàn)出優(yōu)化護(hù)理可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，優(yōu)化護(hù)理觀察組滿意度為78.4 %顯著高于對(duì)照組44.7 %；同時(shí)觀察組總滿意率為97.3 %顯著高于對(duì)照組81.6 %。綜上，優(yōu)化護(hù)理可顯著降低宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量并大大增加了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。

[1] Rob L.Fertility0sparing surgery in patients with cervical cancer[J].Lancet Oncol,2011,12 (2): 192-200.

[2] 羅旻，譚詩(shī)生，倪婷婷.宮頸癌術(shù)后盆腔不同體外照射療法的劑量學(xué)研究[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(6)：498-501.

[3] Kim MK.Health-Related Quality of Life and Sociodemographic Characteristics as Prognostic Indicators of Long-term Survival in Disease-Free Cervical Cancer Survivors[J]. Int J Gynecol Cancer,2016,22：79.

[4] Kim SH.Prevalence and predictors of anxiety and depression among cervical cancer survivors in Korea[J]. Int J Gynecol Cancer,2010,20(6):1017-1024.

[5] 胡桂娟.提高宮頸癌根治術(shù)后患者性生活質(zhì)量的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(1B):43-44.

[6] Iyer NS.Health Behaviors in Cervical Cancer Survivors and Associations with Quality of Life[J].Clin Ther,2016，38(3):467-75.

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