華紅霞 任國(guó)琴 盧回芬 李曉平 孫清

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院,(1.腫瘤科；(2.護(hù)理部，江蘇 無(wú)錫 214002)

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△通信作者

腫瘤住院患者205例壓瘡患病率的影響因素分析

華紅霞1任國(guó)琴2△盧回芬1李曉平1孫清1

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院,(1.腫瘤科；(2.護(hù)理部，江蘇 無(wú)錫 214002)

目的 調(diào)查腫瘤住院患者壓瘡患病率，探討影響腫瘤住院患者發(fā)生壓瘡的因素。方法 回顧性分析205例腫瘤住院患者臨床資料，根據(jù)有無(wú)發(fā)生壓瘡分為發(fā)生組和未發(fā)生組。比較兩組患者年齡、性別、文化程度、合并慢性病情況、是否存在尿失禁、是否有營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)迫體位等一般資料差異，多因素Logistic回歸分析腫瘤住院患者壓瘡影響因素。結(jié)果 205例患者中有24例出現(xiàn)壓瘡；發(fā)生組文化程度顯著低于未發(fā)生組，尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)迫體位發(fā)生率顯著高于未發(fā)生組，Braden評(píng)分顯著低于未發(fā)生組(P<0.05)；分析顯示：尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)迫體位是腫瘤住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素，而B(niǎo)raden評(píng)分是其保護(hù)因素，OR值分別為2.553、1.243、1.980、0.221。結(jié)論 腫瘤住院患者容易出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥，針對(duì)壓瘡高危人群要采取積極干預(yù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

腫瘤； 住院患者； 壓瘡； 患病率； 影響因素

壓瘡是指在摩擦力、壓力或剪切力作用下引起皮膚和皮下組織出現(xiàn)局限性損害，也叫壓力性潰瘍，好發(fā)與骨隆突處[1]。本研究通過(guò)回顧性分析205例腫瘤患者臨床資料，調(diào)查了壓瘡發(fā)病率，探討了壓瘡發(fā)生的影響因子，以期為壓瘡的針對(duì)性預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方式，搜集2011年5月至2015年12月我院腫瘤科收治的腫瘤住院患者作為研究對(duì)象，均滿足以下入選條件：(1)年齡≥18歲；(2)住院時(shí)間≥1周；(3)Braden壓瘡評(píng)分≤18分；(4)生存期≥3個(gè)月；(5)無(wú)精神疾病和認(rèn)知功能障礙；(6)住院前未出現(xiàn)壓瘡或感染；(7)臨床資料完整且知情同意。共納入205例，其中男126例，女103例；年齡37～82歲，平均年齡(60.20±23.38)歲；包括肺癌45例，結(jié)直腸癌38例，乳腺癌33例，胃癌21例，肝癌19例，宮頸癌10例，胰腺癌5例，食管癌5例，其他腫瘤29例。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡的診斷和分期 參考《基礎(chǔ)護(hù)理》[4]中關(guān)于壓瘡的診斷和分期方法，觀察患者住院期間有無(wú)壓瘡，壓瘡發(fā)生部位及壓瘡分期情況并做好記錄。根據(jù)有無(wú)發(fā)生壓瘡分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自制的調(diào)查問(wèn)卷收集患者的一般資料包括年齡、性別、文化程度、合并慢性病情況、是否存在尿失禁、是否有營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)迫體位等，采用Braden評(píng)分量表[3]評(píng)價(jià)壓瘡危險(xiǎn)性，包括了活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、潮濕、感覺(jué)、摩擦力和剪切力6個(gè)方面，總分6～23分，得分越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越小。采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況[4]，量表包括應(yīng)激情況、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、近3個(gè)月體質(zhì)量下降、活動(dòng)能力、神經(jīng)精神疾病6個(gè)方面，得分0～14分，得分<11分表示存在營(yíng)養(yǎng)不良。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡患病率調(diào)查結(jié)果 205例住院的腫瘤患者中共24例出現(xiàn)壓瘡，患病率為11.71%。壓瘡部位：髖部18例，骶尾部4例，足部2例；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例。

2.2 壓瘡影響因素單因素分析 發(fā)生組文化程度顯著低于未發(fā)生組，尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)迫體位發(fā)生率顯著高于未發(fā)生組，發(fā)生組Braden評(píng)分(10.97±2.01)分顯著低于未發(fā)生組(15.17±3.34)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 壓瘡影響因素單因素分析

2.3 壓瘡影響因素多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)迫體位是腫瘤住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素，而B(niǎo)raden評(píng)分是其保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表2 壓瘡影響因素多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿失禁是腫瘤住院患者壓瘡的危險(xiǎn)因素，存在尿失禁的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較未出現(xiàn)尿失禁的患者增加2.553倍。尿失禁患者肌膚持續(xù)暴露在潮濕的尿液中，皮膚的酸堿度發(fā)生變化，皮膚角質(zhì)層的屏障作用降低，增加了組織炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為細(xì)菌的入侵和繁殖提供了有利條件；此外潮濕的環(huán)境會(huì)造成皮膚脆性降低，受到摩擦或壓力時(shí)更容易破損。因此對(duì)于腫瘤住院存在尿失禁的患者要保持尿液引流通暢，定期體位變換檢查是否漏尿，床單、被服及時(shí)更換，并可以對(duì)局部皮膚組織采用皮膚保護(hù)膜進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤住院患者壓瘡的危險(xiǎn)因素，存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的患者增加1.243倍。由于腫瘤患者常需要進(jìn)行放化療，食欲下降明顯。此外，手術(shù)等創(chuàng)傷也會(huì)造成血中蛋白質(zhì)大量流失，造成皮膚組織水腫、變薄，骨突出明顯，皮膚易于受損且修復(fù)能力大大降低，營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還是壓瘡經(jīng)久不愈的原因之一[2]。應(yīng)定期篩查評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，降低壓瘡的發(fā)生。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Braden評(píng)分是腫瘤住院患者壓瘡的保護(hù)因素，Braden評(píng)分更低的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是Braden評(píng)分更高患者的0.221。Braden評(píng)分反應(yīng)了機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力造成的不適感反應(yīng)能力，是一種綜合性的評(píng)價(jià)方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫體位是腫瘤住院患者壓瘡的危險(xiǎn)因素，存在強(qiáng)迫體位的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較未出現(xiàn)強(qiáng)迫體位的患者增加1.980倍。腫瘤患者由于癌性疼痛以及呼吸困難等造成強(qiáng)迫體位，而長(zhǎng)時(shí)間體位固定或者強(qiáng)迫會(huì)造成心慌、呼吸困難等癥狀加重，以及局部血管受到壓迫出現(xiàn)微循環(huán)障礙，引起局部組織缺血壞死，引起壓瘡[3]。因此，針對(duì)腫瘤患者，在不降低患者的舒適感的前提下盡可能多的協(xié)助其進(jìn)行翻身和改變體位；此外，還要積極控制疲乏、癌性疼痛以及呼吸困難等癥狀。

[1] Coleman S, Smith IL, Nixon J, et al.Pressure ulcer and wounds reporting in NHS hospitals in England part 2: Survey of monitoring systems[J].J Tissue Viability,2016,25(1):16-25.

[2] 姜安麗.基礎(chǔ)護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:78.

[3] Amir Y, Kottner J, Schols JM, et al.Psychometric properties of the Dutch National Prevalence Measurement of Care Problems used to measure quality of pressure ulcer care in Indonesian hospitals[J].Adv Skin Wound Care,2014,27(8):363-370.

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