桑寶珍 黃永貴 徐雪影

(廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

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體外膜肺氧合術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的研究與實(shí)踐

桑寶珍 黃永貴 徐雪影

(廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

目的 探討體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)手術(shù)中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的效果。方法 將2012-2014年實(shí)施ECMO的19例患者作為觀察組，在實(shí)施過程中按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序搶救；將2009-2011年的15例患者作為對(duì)照組。比較兩組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序前后相關(guān)指標(biāo)及團(tuán)隊(duì)滿意度。結(jié)果 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序前后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在成員到位時(shí)間、開始搶救、物品準(zhǔn)備、管道預(yù)充、置管完成時(shí)間以及團(tuán)隊(duì)流程滿意度提升方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 體外膜肺氧合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的實(shí)施，能夠幫助護(hù)士規(guī)范護(hù)理操作，提升操作效率、提高搶救成功率。

體外膜肺氧合； 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序； 護(hù)理

體外膜肺氧合(Extracorporeal memberane oxygenation,ECMO)是一種持續(xù)的體外生命支持手段，其作用機(jī)制是通過體外的設(shè)備在一定的時(shí)間內(nèi)全部或部分替代肺功能。即利用體外循環(huán)代替自然循環(huán)，由離心泵提供血流動(dòng)力，靜脈血經(jīng)氧合器氧合成動(dòng)脈血，回注機(jī)體完成輸氧功能，以爭取心肺病變的治療康復(fù)[1]。國內(nèi)ECMO技術(shù)的開展日趨成熟，但是技術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)理操作流程的研究和關(guān)注較少[2]。我院是國內(nèi)較早規(guī)范開展實(shí)施ECMO技術(shù)的醫(yī)院，近年來我院ECMO技術(shù)團(tuán)隊(duì)在護(hù)理技術(shù)操作及配合方面進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化程序的研究與實(shí)踐，收到了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月-2014年12月我院急診及急診ICU實(shí)施ECMO的19例患者作為觀察組，其中，男10例、女9例；年齡17～68歲，平均(41.4±3.8)歲。將2009年1月-2011年12月我院急診科及急診ICU實(shí)施ECMO的15例患者作為對(duì)照組進(jìn)行資料回顧性分析，其中，男9例、女6例；年齡20～64歲，平均(45.2±2.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)方法或程序進(jìn)行護(hù)理操作和配合，在醫(yī)生指導(dǎo)下開展護(hù)理工作，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析整理。觀察組在ECMO技術(shù)實(shí)施過程中按標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序開展護(hù)理操作與配合。

1.2.1 制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序 組織ECMO技術(shù)實(shí)踐方面具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在分析和總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，分析ECMO技術(shù)實(shí)施過程中對(duì)護(hù)理流程方面的崗位需求、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)等，初步編制ECMO技術(shù)實(shí)施過程的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序指標(biāo)框架。運(yùn)用專家咨詢法請(qǐng)急診、重癥、手術(shù)室等長期實(shí)施ECMO的醫(yī)療護(hù)理專家對(duì)初步的指標(biāo)框架進(jìn)行評(píng)議修訂，最終形成ECMO技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，見表1。

表1 ECMO技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序

1.2.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序 一旦接到適宜病例通知，ECMO護(hù)理組成員立即到位，同時(shí)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，在ECMO實(shí)施過程中按照流程進(jìn)行操作。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序前后相關(guān)指標(biāo)。(2)比較兩組團(tuán)隊(duì)滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較 見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較 min

2.2 團(tuán)隊(duì)滿意度評(píng)價(jià) ECMO技術(shù)組在每次手術(shù)結(jié)束后均會(huì)對(duì)本次操作進(jìn)行總結(jié)，護(hù)理組利用總結(jié)的時(shí)間會(huì)對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行意見征集和調(diào)查，對(duì)手術(shù)中的護(hù)理操作與配合各環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)。選擇了流程改進(jìn)前的30名手術(shù)者和改進(jìn)后的38名手術(shù)者進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，見表3。

表2 兩組團(tuán)隊(duì)滿意度評(píng)價(jià) 例(%)

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程使ECMO實(shí)施過程中的護(hù)理操作和配合更加有效 本研究結(jié)果顯示，推行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程后ECMO團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員到位時(shí)間、開始搶救時(shí)間、物品準(zhǔn)備時(shí)間、管道預(yù)充時(shí)間、配合置管完成時(shí)間均顯著縮短，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)理操作與配合的各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度均有明顯的提升，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程使護(hù)理操作更加規(guī)范化、程序化 本研究顯示，在實(shí)施ECMO過程中，通過正確全面地對(duì)整體流程做出評(píng)估，確立一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理步驟和行動(dòng)，形成ECMO的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，能夠促進(jìn)ECMO團(tuán)隊(duì)的護(hù)理人員在實(shí)施過程中規(guī)范化、程序化地實(shí)施護(hù)理操作、配合及救治，有效節(jié)省了時(shí)間，提高了效率。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程使ECMO搶救過程更加優(yōu)化 在ECMO實(shí)施過程中推行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，將護(hù)理操作進(jìn)行量化管理，一個(gè)階段內(nèi)的操作盡量不超出規(guī)定時(shí)間；同時(shí)，合理組合與安排每一階段護(hù)理操作的順序，在同一時(shí)間段進(jìn)行多部位、多項(xiàng)目的操作，能夠幫助護(hù)士實(shí)施預(yù)見性主動(dòng)護(hù)理，準(zhǔn)確預(yù)見各項(xiàng)潛在并發(fā)癥，并能采取有效主動(dòng)的護(hù)理，有效避免完全依據(jù)醫(yī)生的指示被動(dòng)工作的局面，提高了手術(shù)配合的默契程度，提升了搶救治療和成功率。

3.4 ECMO技術(shù)護(hù)理程序需要不斷改進(jìn)和規(guī)范 目前，ECMO技術(shù)在國內(nèi)的開展日趨成熟，但是在此項(xiàng)技術(shù)實(shí)施過程中對(duì)護(hù)理操作流程標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的研究較少。作為一項(xiàng)操作復(fù)雜、管理繁瑣、費(fèi)用昂貴的高端搶救治療手段，護(hù)理的操作、配合和嚴(yán)密監(jiān)測觀察對(duì)患者的搶救至關(guān)重要。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要不斷地進(jìn)行相關(guān)的研究和改進(jìn)，通過護(hù)理技術(shù)力量的提升促進(jìn)ECMO技術(shù)的順利實(shí)施。

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Research and practice of standardized nursing procedure for ECMO operation

Sang Baozhen, Huang Yonggui, Xu Xueying

(GuangdongZhongshanCityPeople’sHospital，Zhangshan，Guangdong528403)

Objective To study the effect of standardized nursing procedure promotion for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) oporation.Method Nineteen patients with ECMO treatment from 2012 to 2014 were selected as the experimental group, and fifteen patients with emergency treatment from 2009 to 2011 were selected as control group.The relatecl indicator and team satisfication for the two group were compared befor and after implomenting standardized nursing procedure promotion.Result The application of standardized ECMO nursing procedure proved promotion on the time nursing team spent to get in place, as well as time spent on starting emergency treatment, material preparation, pipe pre-charging, and pipe placement completion. The satisfaction of medical team on each stp of nursing also showed enhancement, with statistical significance.Conclusion The construction of standardized ECMO nursing procedure would effectively help nurses to realize standardized predictive nursing operation and cooperation in emergency treatment.

Extracorporeal membrane oxygenation; Standardization nursing procedure; Nursing

廣東省中山市科技局科研基金資助立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：20122A029)

桑寶珍(1978-)，女，湖北潛江，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理及急重癥護(hù)理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.006

2016-04-20)