李杰

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

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潔悠神預(yù)防留置尿管性尿路感染的有效性觀察

李杰

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

目的 探討具有長(zhǎng)效物理抗菌作用的潔悠神(JUC)在預(yù)防留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(Catheter associated urinary tract infection, CAUTI)中的效果。方法 選擇2014年6-12月在我科住院的留置導(dǎo)尿患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組按常規(guī)方法行尿道外口護(hù)理，2次/d；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用潔悠神長(zhǎng)效噴霧劑,噴于尿道口及導(dǎo)尿管集尿袋的接口，2次/d。在兩組患者用藥后第3、5、7、14天，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留取尿樣標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察其尿路感染發(fā)生情況；觀察觀察組病例是否出現(xiàn)局部痛、癢、紅腫等不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者留置導(dǎo)尿管期間尿道感染病例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.52， P<0.05)，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 用潔悠神抗菌噴霧劑對(duì)留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行護(hù)理，可形成一種廣譜的抗菌膜，從而有效地降低尿路感染(UTI)的發(fā)生率，能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者痛苦。

潔悠神； 導(dǎo)尿管； 尿路感染； 護(hù)理

Jieyousheng； Urinary catheter; Urinary tract infection; Nursing

留置導(dǎo)尿是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉手術(shù)后及危重病人的觀察及治療。然而留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(Catheter associated urinary tract infection, CAUTI)是一種常見(jiàn)的院內(nèi)感染，目前臨床上尚無(wú)有效的控制方法。應(yīng)用外用藥物或物理方法是降低CAUTI發(fā)生率一種比較受人期待的方法。我科于2014年6-12月采用潔悠神(JUC)對(duì)留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6-12月在我科住院的留置導(dǎo)尿患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例；其中男性60例，女性30例。年齡34～72歲，平均55.63歲；按疾病劃分：前列腺增生癥45例，膀胱腫瘤30例，輸尿管結(jié)石9例，間質(zhì)性膀胱炎4例，腎腫瘤2例。兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置同一廠家、同種材質(zhì)的導(dǎo)尿管。在術(shù)前留取中段尿20 mL。留置導(dǎo)尿管期間，分別在第3、5、7、14 天留取尿標(biāo)本，采樣后立即送化驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)加菌落計(jì)數(shù)培養(yǎng)。

1.2.1 對(duì)照組 采用留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理方法，即生理鹽水棉球清潔尿道外口，每天消毒2次，每3 d更換尿袋一次(抗返流尿袋每7 d更換一次)。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)方法護(hù)理留置尿管后，再用JUC噴灑尿道口周?chē)つ?、?dǎo)管體外自尿道口下6 cm范圍及3個(gè)導(dǎo)尿管裝置的接口(尿道口與導(dǎo)尿管的接口、導(dǎo)尿管與集尿袋引流管的接口、集尿袋出口)等處，每次噴灑3次，2次/d，直至尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者在用藥后第3、5、7、14天在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留取尿樣標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察是否有尿路感染發(fā)生。同時(shí)觀察使用JUC的觀察組患者是否出現(xiàn)局部痛、癢、紅腫等不良反應(yīng)。

尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者留置導(dǎo)尿管之前尿培養(yǎng)陰性者，導(dǎo)尿后尿培養(yǎng)結(jié)果革蘭氏陰性菌落計(jì)數(shù)>105 cfu/mL或革蘭氏陽(yáng)性菌落計(jì)數(shù)>104 cfu/mL可診斷尿路感染[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染情況比較 觀察組患者感染率為4.44%，對(duì)照組為28.89%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿路感染情況比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 使用JUC的觀察組患者未出現(xiàn)局部痛、癢、紅腫等不良反應(yīng)。

3 討論

尿路感染(UTI)是最常見(jiàn)的感染，約80%的UTI與留置導(dǎo)尿有關(guān)[2]。表1提示：兩組患者均為留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)，CAUTI發(fā)生率越高，應(yīng)慎用留置導(dǎo)尿。防止CAUTI最有效的方法是避免或盡可能縮短不必要的留置尿管[3]。

UTI的腔外感染是由細(xì)菌沿導(dǎo)管外壁與尿道黏膜之間細(xì)菌性生物膜上行引起，其主要環(huán)節(jié)是尿道口、分泌物、血跡污染，同時(shí)污染的衣褲、被褥也可污染尿道外口周?chē)つず蛯?dǎo)尿管，腔內(nèi)感染主要是集尿系統(tǒng)逆行感染所致。尿道口與導(dǎo)尿管接口，導(dǎo)尿管與尿袋引流管接口、尿袋出口處污染所致。生物膜內(nèi)的細(xì)菌感染具有對(duì)抗生素不敏感，常規(guī)培養(yǎng)困難，病程遷延易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。尿管留置的時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌的生物膜越厚。生物膜往往由多種細(xì)菌組成，這些細(xì)菌合作多于競(jìng)爭(zhēng)，增加了CAUTI的治愈難度。

“潔悠神”長(zhǎng)效抗菌材料為有機(jī)硅季胺鹽新型高分子活性劑。其水溶性制劑噴灑在導(dǎo)尿管和皮膚表面后可固化為隱形的帶正電荷的廣譜抗菌膜，對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物具有強(qiáng)力的吸附作用，致使病原體在正電荷膜中無(wú)法與外界交換失去作用而直接死亡，起到持久殺菌或長(zhǎng)效抑菌的作用，對(duì)細(xì)菌類(lèi)、真菌類(lèi)、病毒類(lèi)等多種生物病原體具有殺滅作用。用JUC每次2～3 mL，每次3噴， 2次/d，可以有效控制感染源，阻止上行性細(xì)菌感染，同時(shí)對(duì)尿道口接觸的物品(如衣物、被褥)進(jìn)行噴灑，可以減少污染源對(duì)患者的威脅，從而降低感染發(fā)生的危險(xiǎn)。JUC抗菌不破壞人體尿道內(nèi)環(huán)境，不影響尿道生理功能，患者耐受性好，敷料成本低，護(hù)士使用方便有效，降低了護(hù)士對(duì)導(dǎo)尿管護(hù)理的壓力，值得臨床推廣使用。

[1] 翁心華.現(xiàn)代感染病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:1025，1186-1188.

[2] 藍(lán)儒竹，葉章群，李璐,等.潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料防止留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志，2013,34(1)：50-52.

[3] Jacobsen SM,Stickler DJ,Mobley HL,et al.Complicated catheter-associated urinary tract infection due to Escherichia coli and Proteus mirabilis[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(1):26-59.

李杰(1972-)，女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

R472.9+2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.030

2016-03-08)