李麗

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，天津 300192)

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Studer原位新膀胱術(shù)后排尿功能訓(xùn)練的策略優(yōu)化

李麗

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，天津 300192)

目的 探討膀胱根治性切除Studer原位新膀胱術(shù)后，不同的膀胱功能訓(xùn)練策略對于患者尿控功能恢復(fù)的影響。方法 根據(jù)患者術(shù)后接受不同的功能訓(xùn)練計劃，我們將35例膀胱癌患者分為兩組，對照組17例和觀察組18例。對全部患者進行常規(guī)護理，并給予排尿功能訓(xùn)練，比較兩組患者之間術(shù)后6個月內(nèi)的排尿情況和尿動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 觀察組尿量明顯增多，日間控尿率較高，尿動力學(xué)參數(shù)也明顯改善。結(jié)論 通過優(yōu)化排尿功能訓(xùn)練的策略，可以顯著增強患者術(shù)后的尿控功能，改善患者的生活質(zhì)量。

膀胱根治性切除術(shù)； 排尿訓(xùn)練； 護理

Radical resection of bladder； Bladder training； Nursing

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，浸潤性膀胱癌患者需要接受根治性膀胱切除術(shù)及尿流改道的治療[1]。原位新膀胱術(shù)具有術(shù)后生活質(zhì)量高的優(yōu)勢，已被很多醫(yī)學(xué)中心作為尿流改道的首選術(shù)式[2]。但是由于新膀胱沒有感覺和自主收縮功能，術(shù)后早期的排尿主要依靠增加腹壓實現(xiàn)。我們對35例根治性膀胱全切加原位新膀胱術(shù)患者進行回顧性研究，通過術(shù)后早期對患者的排尿功能進行訓(xùn)練，以探討最佳的排尿功能訓(xùn)練策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2015年12月我科收治35例接受根治性膀胱切除術(shù)加Studer原位新膀胱術(shù)的膀胱癌患者。其中，男23例，女12例。年齡32～70歲。將35例患者按排尿訓(xùn)練的不同分為對照組17例和觀察組18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護理，密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后加強靜脈營養(yǎng)支持，監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)密觀察患者引流管、新膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管的引流情況。所有患者在術(shù)后2周均行膀胱造影，確認(rèn)新膀胱及新膀胱尿道吻合口無漏尿。如無漏尿，則在護士的指導(dǎo)下進行儲尿功能訓(xùn)練。在患者正常飲食的情況下，定時夾閉、開放導(dǎo)尿管1周，其中在前3 d每30～60 min開放尿管1次進行放尿并記錄尿量,在后4 d每2～3 h開放尿管放尿并記錄尿量，從而訓(xùn)練患者尿意習(xí)慣。在接受1周的儲尿功能訓(xùn)練后，于手術(shù)后第3周拔除尿管。拔除尿管后，對照組進行常規(guī)排尿訓(xùn)練，觀察組進行優(yōu)化排尿訓(xùn)練。

1.2.1 對照組 包括腹肌訓(xùn)練和提肛肌訓(xùn)練，腹肌訓(xùn)練為每日3次，每次10 min，呼氣時收縮腹肌，保持5 s，吸氣時放松；提肛肌訓(xùn)練為每天4次，每次15 min，每次持續(xù)30 s。

1.2.2 觀察組 腹肌訓(xùn)練為每日6次，每次10 min，呼氣時收縮腹肌，保持5 s，吸氣時放松；提肛肌訓(xùn)練為每天8次，每次15 min，每次持續(xù)30 s；其中按照膀胱充盈度排尿為當(dāng)膀胱區(qū)脹滿且有明顯尿意時，用手觸診膀胱高度充盈即排尿。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者隨訪3個月，記錄患者的排尿情況，內(nèi)容包括排尿次數(shù)、每次尿量、殘余尿量及尿失禁的情況。術(shù)后3個月，評價兩組患者控尿情況和排尿異常的比例，并根據(jù)國際尿控學(xué)會檢查標(biāo)準(zhǔn)[3]進行尿動力學(xué)檢查，比較兩組患者尿動力學(xué)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用方差分析或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例膀胱癌患者膀胱根治性切除Studer原位新膀胱術(shù)均獲得成功。術(shù)后一般情況：兩組患者未見輸尿管新膀胱吻合口狹窄及上尿路積水，無肝、腎功能異常和水、電解質(zhì)紊亂。2例(5.71%)發(fā)生術(shù)后腸梗阻，均得到有效控制?；颊呔闯霈F(xiàn)新膀胱壞死、尿漏、腸漏、淋巴漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者控尿功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 術(shù)后3個月兩組患者控尿情況比較 例(%)

此外，我們比較了兩組患者術(shù)后3個月尿量和尿動力學(xué)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)與對照組比較，觀察組的尿量明顯增加，而且新膀胱容量、尿流率和排尿期膀胱壓力等參數(shù)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。見圖1。

圖1 兩組患者之間尿量和尿動力學(xué)參數(shù)的比較

3 討論

原位新膀胱術(shù)是利用腸道組織重建貯尿囊，以期最大限度地保留患者控尿及社會適應(yīng)能力。這種方法不僅能維持患者的正常排尿功能，滿足生理需求，而且還避免使用集尿器與腸道造口，有效改善了患者的生活質(zhì)量，目前在多數(shù)治療中心成為根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道的首選標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

回腸替代的膀胱無原膀胱的解剖結(jié)構(gòu)，不具備與尿道外括約肌的協(xié)同關(guān)系。術(shù)后患者無法自主控制排尿，會出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。在這一點上，儲尿和排尿功能訓(xùn)練，對患者新膀胱術(shù)后恢復(fù)排尿功能、預(yù)防尿失禁、改善生活質(zhì)量具有重要意義[3]。其中，患者術(shù)后自覺地根據(jù)計劃進行康復(fù)訓(xùn)練對于尿控功能的恢復(fù)非常重要。護理人員應(yīng)耐心做好康復(fù)指導(dǎo)，教會患者掌握訓(xùn)練方法和要領(lǐng)，使患者自覺按計劃實施康復(fù)訓(xùn)練[4]。術(shù)后早期的儲尿訓(xùn)練旨在培養(yǎng)患者新膀胱的充盈感覺，建立新膀胱的尿意反射。在拔除導(dǎo)尿管后，進行盆底肌訓(xùn)練可增加盆底張力，增加尿道關(guān)閉功能，有助于尿控。另外，腹肌力量的鍛煉促進尿液排空，有利于減少尿潴留等引起的并發(fā)癥。本研究中，我們比較了不同的排尿訓(xùn)練策略對于尿控功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示，給予優(yōu)化的排尿訓(xùn)練可以明顯改善患者的尿控情況，而且觀察組的日間和夜間尿控率顯著高于對照組。另一方面，在術(shù)后長期的評價上，相較于對照組，觀察組患者的尿量和尿動力學(xué)參數(shù)發(fā)生明顯改善。因此，優(yōu)化訓(xùn)練策略能最大程度加快患者排尿功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

[1] Lee RK，Abol-Enein H，Artibani W，et al.Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer options,patient selection，and outcomes[J].BJU Int，2014，113(1)：11-23.

[2] Hautmann RE，Abol-Enein H，Lee CT，et al.Urinary diversion：how experts divert [J].Urology，2015，85(1)：233-238.

[3] Wishahi MM，Elganzoury H，Elkhouly A.Dipping technique for ureteroileal anastomosis in orthotopic ileal neobladder:20-year experience in 670 patients-no stenosis with preservation of the upper tract[J].ISRN Urol，2013，725286.

[4] 田春娟，康福霞，胡萍，等.腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)的護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2011，26(9)：849-850.

李麗(1975-)，女，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R473.6,R694

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.013

2016-03-25)