陳祖云 徐嘉 董樹華 施雪萍 周藝華

(浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 湖州 313100)

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綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

陳祖云 徐嘉 董樹華 施雪萍 周藝華

(浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 湖州 313100)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后(DVT)的效果。方法 選擇本院2014 年7月-2015年6月的婦科腫瘤手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例。對照組由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組由責(zé)任護(hù)士在對照組的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用循序減壓彈力襪和某公司生產(chǎn)的空氣波壓力治療系統(tǒng)預(yù)防下肢深靜脈栓塞形成，在術(shù)前和術(shù)后第1天、第4天觀察兩組患者術(shù)后雙下肢皮膚顏色改變、脹痛及B超靜脈血流情況，并在此基礎(chǔ)上比較兩組患者DVT的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后DVT的發(fā)生率均明顯低于對照組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生，方法簡單、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)； 婦科腫瘤手術(shù)； 下肢深靜脈血栓形成； 護(hù)理

Comprehensive nursing intervention; Gynecological tumor surgery; Deep venous thrombosis; Nursing

婦科腫瘤患者是下肢深靜脈血栓形成(DVT)的高發(fā)人群，文獻(xiàn)[1]報(bào)道婦科腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率為7%～45%。臨床上有94%～97%的DVT患者沒有明顯臨床癥狀和體征，易漏診、誤診而延誤治療，成為隱性殺手[2]。因此，預(yù)防DVT的發(fā)生比治療DVT更為重要。2014年7月我們通過對研究對象進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，來預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科病區(qū)2014年7月-2015年6月的腫瘤手術(shù)患者200例，年齡38～78歲，平均58歲，按照知情同意與隨機(jī)原則分對照組和觀察組各100例。其中，觀察組子宮肌瘤67例，宮頸良性腫瘤11例，宮頸癌1例，卵巢良性腫瘤18例，卵巢癌1例，子宮內(nèi)膜癌2例；對照組子宮肌瘤69例，宮頸良性腫瘤1例，宮頸癌2例，卵巢良性腫瘤26例，卵巢癌1例.子宮內(nèi)膜癌1例，兩組患者在既往病史、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由責(zé)任護(hù)士對婦科腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康教育，主要包括:術(shù)前對患者及親屬進(jìn)行疾病宣教的同時(shí)，告知手術(shù)方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備；告知患者婦科腫瘤是DVT的高發(fā)人群，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的病因、常見癥狀和常見預(yù)防方法；告訴患者飲食與下肢深靜脈血栓形成的關(guān)系，平時(shí)多食新鮮水果、蔬菜，多飲水(每天2 000 mL以上)，以稀釋血液，降低血液黏稠度；指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽、低脂、清淡、易消化的粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘，以免增加腹壓等影響下肢靜脈回流；手術(shù)后回病房避免在患者腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，可適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流；麻醉清醒后鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢活動(dòng)，多做足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、抬腿等活動(dòng)；根據(jù)病情協(xié)助患者翻身，更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括深呼吸、適度咳嗽及下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)、盡早下床活動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括:(1)應(yīng)用(中筒型)循序減壓彈力襪。責(zé)任護(hù)士術(shù)前告知患者及家屬應(yīng)用循序減壓彈力襪的作用及意義，幫助患者測量雙下肢，卷尺測量患者踝部和小腿最大周徑長，選擇大小合適的彈力襪。手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士幫助患者穿好彈力襪。具體穿著方法和步驟:展開彈力襪，用兩手大拇指和其余手指把彈力襪前端撐開使腳趾套入。雙手協(xié)力逐漸將彈力襪拉至腳后跟處，保持腳后跟位置正確；使腳底前端的觀察孔平整。其余部分沿腿部按“左右左右”的“Z”字型將襪身拉至腿部合適位置。撫平彈力襪，使其服帖無皺褶。彈力襪每天晨間護(hù)理結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)幫助患者穿上，晚上睡覺前由幫班護(hù)士幫助脫下，穿著期間保持彈力襪平整無皺褶。護(hù)士經(jīng)常通過腳底前端的觀察孔觀察其顏色和腳趾的活動(dòng)狀態(tài)，出院時(shí)教會患者如何正確穿脫和洗滌彈力襪并告知出院后要繼續(xù)使用彈力襪。(2)應(yīng)用韓國Wonjin公司生產(chǎn)的型號POWER-Q1000的空氣波壓力治療系系統(tǒng)?；颊呤中g(shù)后6 h即開始應(yīng)用(排除禁忌癥)， 具體操作步驟:責(zé)任護(hù)士將空氣波壓力治療系統(tǒng)主機(jī)放置在治療車上推置病床邊；協(xié)助患者取舒適臥位，向患者及家屬講解空氣波壓力治療系統(tǒng)的作用及意義；將治療系統(tǒng)的空氣壓力長腿套依次打開放于患者雙下肢并包裹好，把拉鏈從足背拉到大腿頂端，并將頂端接縫處的粘扣粘接牢固；依次將4根連接軟管與穿在患者雙下肢的長腿套接頭連接；將總連接管接頭插入空氣波壓力治療系統(tǒng)主機(jī)右側(cè)的排扣上；接通電源，打開開關(guān)，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)治療時(shí)間和壓力(以患者舒適為宜)，主機(jī)開始運(yùn)轉(zhuǎn)，按照腳→小腿→膝蓋→大腿順序反復(fù)充氣產(chǎn)生壓力和釋放壓力。手術(shù)后6 h開始使用，每次20 min，每天2次，直至出院，均由早、晚幫班護(hù)士負(fù)責(zé)完成。(3)循序減壓彈力襪和空氣波壓力系統(tǒng)治療期間，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，檢查患者雙下肢腫脹、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問患者雙下肢疼痛情況，認(rèn)真、及時(shí)做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前和術(shù)后第1天、第4天觀察兩組患者術(shù)后雙下肢皮膚顏色改變、脹痛及B超靜脈血流情況。在此基礎(chǔ)上比較兩組患者DVT的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對于一般情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后雙下肢皮膚顏色改變、脹痛及B超靜脈血流情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后雙下肢皮膚顏色改變、脹痛及B超靜脈血流情況比較 例

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生DVT的情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生DVT的情況比較 例

3 討論

由于婦科腫瘤手術(shù)患者大部分為中老年婦女，因其盆腔血管密集，數(shù)量多、管壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性；婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前需禁食、清潔灌腸、術(shù)中手術(shù)操作的刺激、創(chuàng)傷及失血、失液等可導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，加之手術(shù)時(shí)制動(dòng)狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)血液較長時(shí)間的淤滯，可激活內(nèi)外凝血酶原系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)。此外，盆腔內(nèi)膀胱、生殖器官和直腸3個(gè)系統(tǒng)的靜脈叢彼此相通，而支持這些器官的肌肉、組織比較松弛，容易擴(kuò)張和形成眾多彎曲的靜脈叢。術(shù)后患者臥床時(shí)間比較長，下肢肌肉也處于松弛狀態(tài)，血流緩慢，易使盆腔淤血，導(dǎo)致靜脈血栓形成。

空氣波壓力治療系統(tǒng)工作原理是通過有順序、周期性地對壓力長腿套的多腔氣囊進(jìn)行反復(fù)充氣與放氣，氣壓從肢體的遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻、規(guī)律地?cái)D壓，在腳踝、小腿和大腿處分別產(chǎn)生18、35和30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的壓力，隨著氣囊壓力的上升對下肢進(jìn)行擠壓和按摩。這種壓力的刺激可達(dá)下肢深部肌肉、血管和淋巴管,從而增加血液的攜氧能力，改善微循環(huán)，加速肢體組織液的吸收，減少炎性產(chǎn)物對外周感受器的刺激，有效減輕患者下肢疼痛，清除腫脹，達(dá)到預(yù)防 DVT的目的。

循序減壓彈力襪工作原理是把具有彈力壓縮的(中筒型)循序減壓彈力襪套于腳、腳踝至小腿膝下，產(chǎn)生逐級遞減的壓力。踝部壓力大約為18 mmHg、小腿中部壓力為14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，這種壓力的遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力，緩解患者下肢疼痛和腫脹，預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生。目前臨床上使用廣泛的循序減壓彈力襪主要有大腿長襪和膝下長襪兩種類型。我院之所以選用膝下長襪(中筒型)是因?yàn)榛颊叽┟摲奖悖以谥祚R漢·托克達(dá)爾汗等報(bào)道的住院患者中，中筒彈力襪與長筒彈力襪在預(yù)防下肢DVT方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

總之，婦科腫瘤患者術(shù)后預(yù)防DVT的發(fā)生是關(guān)鍵 。為婦科腫瘤手術(shù)患者提供科學(xué)合理的專業(yè)護(hù)理服務(wù),能有效降低其下肢深靜脈栓塞形成的發(fā)生率，促進(jìn)患者手術(shù)后快速恢復(fù)健康，能使患者縮短住院時(shí)間、有效降低住院費(fèi)用，減輕家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此我們臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者要盡最大努力將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床，降低手術(shù)患者 DVT的發(fā)生，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)， 綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腫瘤手術(shù)后DVT 的效果是肯定的，而且方法簡單、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈鏗，郎景和.婦科腫瘤臨床決策[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：159.

[2] 萬圣云，徐周緯，潘升權(quán)，等.下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(34):25-27.

[3] 朱馬汗·托克達(dá)爾汗，賽力克·馬高維亞，艾則孜·阿不都熱依木，等.中筒彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓效果的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2014，23(6):816.

浙江省湖州市科技局科研立項(xiàng)課題(編號：2014GY43)

陳祖云(1973-)，女，浙江，本科，副主任護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

R472，R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.029

2016-02-21)