周葉華，李鞍英，郭永娟，劉 娜

唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000

穴位按摩及貼敷在預(yù)防老年患者跌倒中的作用*

周葉華，李鞍英，郭永娟，劉 娜

唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000

目的：觀察穴位按摩及貼敷對(duì)老年住院患者踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能的改善效果，以及在減少老年住院患者跌倒中的作用。方法：將180例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各90例，對(duì)照組給予主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉等干預(yù)措施，觀察組給予穴位按摩及貼敷干預(yù)，比較2組踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能的改善情況。結(jié)果：踝關(guān)節(jié)屈足背角度、膝關(guān)節(jié)功能H SS(hospi t al for speci al surgery)評(píng)分觀察組改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。跌倒人數(shù)觀察組少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：穴位按摩及貼敷能明顯改善老年住院患者踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能，減少跌倒人數(shù)。

穴位按摩；穴位貼敷；跌倒；老年

近年來(lái)，隨著老齡化程度的日益加重，老年住院患者越來(lái)越多，預(yù)防老年患者跌倒的任務(wù)也隨之日益突出［1］。造成老年跌倒的危險(xiǎn)因素有很多，如平衡功能受損、步態(tài)異常等，其中膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能減退明顯增加了老年住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。近年來(lái)，筆者就穴位按摩及貼敷對(duì)90例老年住院患者踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能的影響及在減少跌倒方面的作用進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年6月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診的180例65歲以上老年患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組90例，其中男42例，女48例；平均年齡(70±2.3)歲；平均身高(156.4±2.35)cm；平均體質(zhì)量(53.7±3.32)kg。對(duì)照組90例，其中男43例，女47例；平均年齡(71±2.1)歲；平均身高(157.9±2.35)cm；平均體質(zhì)量(53.1±2.02)kg。2組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡≥65歲者；2)意識(shí)清醒，生活自理，能獨(dú)立行走者；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)既往有下肢骨折、人工關(guān)節(jié)等影響步行者；3)有精神疾病、口服鎮(zhèn)靜藥、嚴(yán)重心腦疾病等影響平衡功能者。

1.4 干預(yù)方法 觀察組給予穴位按摩結(jié)合穴位貼敷。取穴：梁丘、足三里、委中、昆侖、太溪、申脈、照海。取雙側(cè)穴位。兩手拇指腹進(jìn)行按揉，壓力由輕至重，患者感覺(jué)酸、麻、脹時(shí)持續(xù)2分鐘再由重到輕，重復(fù)上述過(guò)程，每個(gè)穴位各按摩3分鐘，1次/d。穴位貼敷：清潔上述穴位皮膚，將藥物(藥物組成：白芥子10 g，延胡索10 g，細(xì)辛3 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，威靈仙30 g。研磨成粉狀，姜汁調(diào)成)置于膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貼，24小時(shí)更換敷貼。對(duì)照組給予主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉，做深蹲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練股四頭肌，做提踵運(yùn)動(dòng)，鍛煉腓腸肌，每天10次。囑患者每日溫水泡腳15分鐘。2組均以連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，隨訪周期為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)踝關(guān)節(jié)屈足背角度：患者取坐位，雙腳平放在地面上，以腓骨為基軸，以第5趾到足跟的連線為運(yùn)動(dòng)軸，囑患者做最大屈足背運(yùn)動(dòng)，測(cè)定基軸與運(yùn)動(dòng)軸間角度(即測(cè)定角度)，踝關(guān)節(jié)屈足背角度參考值為20°［2］。2)膝關(guān)節(jié)功能：采用HSS(hospital for special surgery)評(píng)分［2］系統(tǒng)：總分100分，其中疼痛30分，功能活動(dòng)22分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，肌力10分，無(wú)畸形10分，無(wú)不穩(wěn)定10分。得分越高示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)屈足背角度及膝關(guān)節(jié)H SS評(píng)分 屈背角度觀察組治療后明顯增加，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后無(wú)明顯變化(P＞0.05)；2組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。HSS評(píng)分干預(yù)后2組均明顯增加，干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 踝關(guān)節(jié)屈背角度實(shí)驗(yàn)前后比較(±s)

表1 踝關(guān)節(jié)屈背角度實(shí)驗(yàn)前后比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)90 90屈背角度/度 H SS評(píng)分/分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后21.35±4.88 21.34±5.11 25.65±2.87 21.34±2.11 60.83±7.62 61.76±8.46 89.24±10.66 75.46±7.88

2.2 跌倒發(fā)生率 隨訪期間觀察組有3人跌倒，5人險(xiǎn)些跌倒，對(duì)照組有8人跌倒，7人險(xiǎn)些跌倒。2組跌倒例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者跌倒與膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的老化導(dǎo)致平衡失常密切相關(guān)，老年患者跌倒的預(yù)防工作需要加強(qiáng)改善膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能［4-6］。本研究表明，除了正常體育鍛煉外，給予穴位按摩及艾灸能明顯改善膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能，從而減少老年患者跌倒的發(fā)生率。穴位按摩具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。委中為膝之府，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴，能疏調(diào)腰背之氣；陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，能夠促進(jìn)代謝，加速氣血運(yùn)行，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高肌力，調(diào)節(jié)陽(yáng)明的生理功能使脾胃健運(yùn)，氣血津液生化充足，輸布全身，使五臟得以滋養(yǎng)，五體之氣血得以充足。故選擇梁丘及足三里。太溪屬足少陰腎經(jīng)穴，昆侖屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。二穴內(nèi)外陰陽(yáng)表里相對(duì)。太溪、昆侖位于足跟，按摩以激發(fā)局部經(jīng)氣，太溪兼能補(bǔ)益腎氣。《玉龍賦》載：“太溪、昆侖、申脈，最療足腫之?！鄙昝}、照海均為八脈交會(huì)穴，分別與陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈相通，陰陽(yáng)蹺脈主司肢節(jié)運(yùn)動(dòng)，故二者配伍可治療陰陽(yáng)蹺脈所主病證，申脈、照海分別位于內(nèi)外踝下方，根據(jù)腧穴的近治作用，可治踝關(guān)節(jié)及足跟的病證。中藥穴位敷貼，藥物經(jīng)穴位直接吸收，可避免因內(nèi)服而受各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用。此外，穴位按摩結(jié)合穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，易于掌握。

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The Effect of Acupoint Massage and Application on Preventing Falls in Elderly Patients

ZHOU Yehua,LI Anying,GUO Yongjuan,LIU Na
Tangshan Municipality TCM Hospital,Tangshan 063000,China

Objective：To observe the effects of acupoint massage and application on improving the ankle and knee joint function of senile inpatients,and the roles of reducing the falls of senile inpatients.Methods:All 180 cases were randomly divided into the observation group and the control group,90 cases in each group.The control group was given interventions,such as active flexion and extension exercise;the observation group was intervened by acupoint massage and application.The improvements of the ankle and knee joint function of two groups were compared.Results：The observation group was better than the control group(P＜0.05)in both ankle joint dorsal flexion angle and knee joint function HSS (hospital for special surgery).The falling number of the observation group was less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Acupiont massage and application can obviously improve the ankle and knee joint function of senile inpatients and decrease the number of the falls.

acupoint massage;acupoint application;fall;the elderly

R248.1

B

1004-6852(2016)08-0133-02

2016-03-27

2012年度河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題(編號(hào)2012142)。

周葉華(1977—)，女，主管護(hù)師。研究方向：老年病的護(hù)理。