任玉芳，馬艷麗，江金花

安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000

創(chuàng)傷性失血性休克患者的臨床綜合護理

任玉芳，馬艷麗，江金花

安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000

目的：探討創(chuàng)傷性失血性休克患者的臨床綜合護理干預效果。方法：將122例患者隨機分為觀察組與對照組各61例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予臨床綜合護理干預，觀察2組預后情況。結(jié)果：護理前后M A P與H R變化2組均在正常范圍內(nèi)，組內(nèi)及組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?？偝鲅?、ICU住院時間2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理總滿意率觀察組為98.4%，對照組為88.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：臨床綜合護理干預有助于保持創(chuàng)傷性失血性休克患者生命體征穩(wěn)定，改善護患關系，減少出血量，有利于護理質(zhì)量的提高。

休克，創(chuàng)傷性，失血性；綜合護理干預；滿意率；出血量

在交通工具與我國建筑業(yè)迅猛發(fā)展的今天，安全事故、車禍等不斷增多，極易出現(xiàn)各種創(chuàng)傷［1］。創(chuàng)傷性失血性休克是指機體受到創(chuàng)傷后大量失血、失液，微循環(huán)灌注不足，有效循環(huán)不足，使組織和器官缺血、缺氧，產(chǎn)生多器官代謝紊亂、功能障礙等病理變化的綜合征，具有致殘率與死亡率較高的特點［2-4］。需及時實施急救護理，使患者轉(zhuǎn)危為安［5］。同時隨著創(chuàng)傷分科的細化、創(chuàng)傷醫(yī)學診療技術(shù)的發(fā)展及患者對護理要求的提高，創(chuàng)傷護理工作的功能已經(jīng)超過原本范圍［6］。同時建立一支強有力的醫(yī)護急救組織，切實提高創(chuàng)傷科醫(yī)護人員對創(chuàng)傷性失血性休克的前瞻性急救意識和急救能力，對失血性休克的急救成功尤為重要［7］。臨床綜合護理干預主要由創(chuàng)傷科康復護理工作的專業(yè)人員組成，對提高創(chuàng)傷科患者的生活質(zhì)量、促進患者盡快恢復具有重要作用［8］。近年來，筆者分析了創(chuàng)傷性失血性休克患者的臨床綜合護理干預效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月至2015年6月在安康市中心醫(yī)院就診的122創(chuàng)傷性失血性休克患者隨機分為2組。觀察組61例，其中男41例，女20例；休克指數(shù)：輕度30例，中度26例，重度6例；年齡（45.98±5.30）歲；體質(zhì)指數(shù)（23.78± 5.00）kg/m2；急診時間（1.12±0.42）小時；創(chuàng)傷部位：腰椎30例，胸椎13例，頸椎19例；創(chuàng)傷原因：交通事故傷30例，毆打例25例，墜落損傷6例。對照組61例，其中男43例，女18例；休克指數(shù)：輕度31例，中度24例，重度6例；年齡（46.02± 5.11）歲；體質(zhì)指數(shù)（23.67±4.89）kg/m2；急診時間（1.08±0.21）小時；創(chuàng)傷部位：腰椎32例，胸椎11例，頸椎19例；創(chuàng)傷原因：交通事故傷31例，毆打例24例，墜落損傷6例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷原因、休克類型、急診時間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合創(chuàng)傷性失血性休克的診斷標準；2)急診時間≤4小者；3)急診期間無死亡情況發(fā)生；4)研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)妊娠及哺乳期婦女；3)合并惡性腫瘤者；4)創(chuàng)傷前有嚴重心肝腎異常者。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，建立靜脈通道、保持呼吸通暢，保證搶救工作有序進行，監(jiān)測生命體征，按照醫(yī)囑配合其他方法實施搶救。觀察組在對照組護理的基礎上給予臨床綜合護理干預，要求專門實施快速擴容和休克監(jiān)護，在短時間內(nèi)快速補充有效循環(huán)血量，建立2條以上的靜脈通道，起到既能快速擴容，又能了解血容量的補充情況；失血性休克首選輸注等滲晶體液，必要時輸入鹽液利于休克復蘇；輸液早期宜快輸，休克糾正后適當調(diào)整滴速，在快速擴容中嚴密觀察各項指標，防止肺水腫和心力衰竭；要求護理人員沉重冷靜，在積極配合治療的同時對患者進行健康教育，選擇性地告知病情；同時在急診過程中及時家屬交代病情，強調(diào)不良情緒對病情的影響，幫助患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

1.5 觀察指標 1)所有患者在護理前、護理后記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等指標；2)記錄總出血量、ICU住院時間；3)患者滿意度：采用本院自制的問卷在出院時進行統(tǒng)計，患者均進行匿名填寫，分為滿意、比較滿意及不滿意。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 M A P與H R變化 MAP與HR變化都在正常范圍內(nèi)，組內(nèi)及組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組護理前后M A P與H R變化對比(±s)

組別 例數(shù)觀察組對照組H R/(次·m i n-1) 61 61 M A P/m m H g護理前 護理后 護理前 護理后86.88±7.39 87.32±6.01 87.39±5.29 88.29±5.00 64.78±7.22 64.98±6.33 64.37±7.22 63.78±8.19

2.2 總出血量、ICU住院時間 總出血量、ICU住院時間2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組總出血量、ICU住院時間比較(±s)

表2 2組總出血量、ICU住院時間比較(±s)

組別觀察組對照組例數(shù)61 61總出血量/m L ICU住院時間/d 353.13±45.71 511.64±55.73 3.44±0.41 5.02±0.78

2.3 滿意度 觀察組滿意51例，一般滿意9例，不滿意1例，總滿意率98.4%；對照組滿意40例，一般滿意14例，不滿意7例，總滿意88.5%。2組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性失血性休克是臨床上最常見的休克，是由于創(chuàng)傷失血致有效血容量不足，組織低灌流和缺氧時呈現(xiàn)的一種綜合征，可引起廣泛而持久的生理功能紊亂，其病情危重，進展快，嚴重者可威脅患者的生命［9］。在創(chuàng)傷患者中，護理的過程是對生命詮釋的過程，護理質(zhì)量和護理水平直接關系。特別是規(guī)范化的護理是提高搶救成功率的保證［10］。在臨床綜合護理干預中，其要求護理人員必須準確地對患者病情作出初步的判斷評估，對患者的生命體征進行觀察，密切關注病情變化，及早發(fā)現(xiàn)及處理異常情況，以免出現(xiàn)不良后果。保持各種管道的通暢，護士要始終陪伴在患者身旁，予以撫摸、握手等肢體語言鼓勵患者，預測性監(jiān)測和提醒醫(yī)生嚴格按正確的搶救操作程序進行，嚴防疏漏和差錯的發(fā)生［11-12］。本研究結(jié)果顯示，2組護理前后的MAP與HR變化都在正常范圍內(nèi)，組內(nèi)與組間對比差異都無統(tǒng)計學意義，表明高效、快速、細心、周到的護理，對于及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化具有重要的作用。

目前臨床對創(chuàng)傷性失血性休克的發(fā)病機制尚未十分明確，通常認為是因交感神經(jīng)及垂體系統(tǒng)興奮導致的一系列病變，可給患者的生活及生命安全帶來嚴重不良影響，在對患者進行積極治療的同時，需給予相應的護理干預［13-14］。補充血容量是創(chuàng)傷性失血性休克的首要措施，是液體復蘇的關鍵；在輸入液體后2小時內(nèi)80%液體可濾到血管外達到組織間液的作用，從而增加休克患者存活率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時擴容速度也比較重要，等量液體快速輸入能使休克迅速糾正［15］。在補充一定量晶體液后可立即給予膠體液，膠體液有利于維持足夠的有效循環(huán)血容量，可提高膠體滲透壓，防止腦水腫和肺水腫等并發(fā)癥［16］。本研究顯示觀察組與對照組的總出血量明顯小于對照組，ICU住院時間明顯少于對照組，表明臨床綜合護理干預能促進患者的康復，減少出血量。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已成為急救工作中的重要組成部分。創(chuàng)傷性失血性休克由于發(fā)病突然，往往會產(chǎn)生焦慮、情緒休克、恐懼、憂郁等心理反應［17］。為此在護理中要保持沉著鎮(zhèn)定，采用和藹可親的語言安慰，可減輕患者的恐懼與失望情緒［18-20］。本研究出院時經(jīng)過調(diào)查，觀察組的總滿意率明顯高于對照組，表明臨床綜合護理干預能改善護患關系，有利于護理質(zhì)量的提高。

綜上所述，在創(chuàng)傷性失血性休克患者的診治中應用臨床綜合護理干預能保持生命體征的穩(wěn)定，改善護患關系，減少出血量，促進患者的康復，有利于護理質(zhì)量的提高。

[1] 劉建州.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克臨床體會[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(17):9-10.

[2] M auri ci o RS,Lui z F,D ol i de Fi guei redo.Sm al lV ol um e hypert oni c resusci t at i on ofci rcul at ory shock[J]. Cl i ni cs,2015,60(2):159-172.

[3] A sm ussen S,M aybauer D M,Fraser JF,et al.A m et a-analysi s ofanal gesi c and sedat i ve effect sofdexm edet om i di ne i n burn pat i ent s[J].Burns,2013,39(4): 625-631.

[4] 王會云.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的搶救與護理[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,22(3):352-353.

[5] 梁紅梅.一例肝破裂致失血性休克患者的急救與護理[J].中國實用護理雜志,2015,12(2):141-141.

[6] 詹靜曄,楊秀芳,陸娟.一例失血性休克并腹腔高壓患者的營養(yǎng)支持護理[J].海南醫(yī)學,2015,26(21):3270-3271.

[7] 杜春奇,王嶺梅,董荔,等.限制性液體復蘇在嚴重創(chuàng)傷失血性休克外科手術(shù)中的應用[J].重慶醫(yī)學,2015,44(17):2443-2444.

[8] 凌佳.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克搶救與護理的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(2):248-249.

[9] 袁景紅.創(chuàng)傷性失血性休克急救護理進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1592-1594.

[10]G abri el J.Subcut aneous i nfusi on i n pal l i at i ve care: a focus on t he neri a soft 90 i nfusi on set[J].Int J Pal l i at N urs,2014,20(11):538-541.

[11]N i kol ac N,O m azi c J,Si m undi c A M.The evi dence based pract i ce for opt i m al sam pl e qual i t y for am m oni a m easurem ent[J].Cl i n Bi ochem,2014,47(12):991-995.

[12]吳月瑛,寧易平,梁偉,等.專職化分層護理對多發(fā)傷患者急救效果的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,33(4):75-76,82.

[13]林明強,呂有凱,王日興.重癥加強護理病房急性呼吸窘迫綜合征患者28日死亡率影響因素分析[J].海南醫(yī)學,2016, 27(2):198-201.

[14]程山鳳,嚴長蘇,鄭秀珍,等.ICU患者感染性休克死亡危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,13(3):595-596, 602.

[15]D unne J R,M al one D L,Tracy J K,et al.A l l ogeni c bl ood t ransfusi on i n t he fi rst24 hours aft er t raum a i s associ at ed w i t h i ncreased syst em i c i nfl am m at ory response syndrom e(SIRS)and deat h[J].Surg Infect(Larchm e),2014,5(4):395-404.

[16]Fagi n A,Pal m i eri T,G reenhal gh D,et al.A com pari son ofdexm edet om i di ne and m i dazol am forsedat i on i n severe pedi at ri c burn i nj ury[J].J Burn Care Res, 2012,33(6):759-763.

[17]于曉紅.失血性休克患者的手術(shù)室護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):261-262.

[18]李鶴.限制性液體復蘇在膿毒性休克患者中的應用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,5(14):239-240.

[19]王守軍.42例ICU外科感染性休克的監(jiān)測及對策分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,14(6):158-160.

[20]A rbabi S,Rosengart M R,G arci a I,et al.H ypert oni c sal i nesol ut i on i nducesprost acycl i n product i on by m creal ng cycl ooxygenase 2 expressi on[J].Surgery, 2012,128(2):198-205．

Analysis of Clinical Comprehensive Nursing Intervention for Patients with Traumatic Hemorrhagic shock

Ren Yufang,Ma Yanli,Jiang Jinhua
Ankang Center Hospital,Ankang 725000，China

Objective:To investigate the effects of clinical comprehensive nursing intervention for patients with traumatic hemorrhagic shock.Methods:From June 2012 to June 2015,122 cases of patients with traumatic hemorrhagic shock were selected in our hospital,accorded to different nursing methods were equally divided into observation group and control group of 61 cases,the control group was given routine nursing,the observation group was added given the clinical comprehensive nursing intervention based on the control group,observed the prognosis in the two groups.Results:the changes of MAP and HR before and after nursing were in the normal range,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).There were significant differences in the total amount of bleeding and the length of stay in hospital between 2 groups(P＜0.05),the difference was statistically significant(ICU).The total satisfaction rate of nursing observation group was 98.4%,and the control group was 88.5%.There was significant difference between the 2 groups(P＜0.05).Conclusion:the clinical comprehensive nursing intervention is helpful to maintain the stability of vital signs in traumatic hemorrhagic shock patients,improve the relationship between nurses and patients, reduce the amount of bleeding,and improve the quality of nursing.

Traumatic hemorrhagic shock;clinical comprehensive nursing intervention;satisfaction rate; bleeding volume

R248.2

B

1004-6852(2016)08-0153-03

2016-06-27

任玉芳(1979—)，女，主管護師。研究方向：急診外科疾病的護理。