李 艷，劉變?nèi)~

慶陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 慶陽 745000

對綜合ICU中老年重癥患者實施超早期中醫(yī)護(hù)理的效果評價

李 艷，劉變?nèi)~

慶陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 慶陽 745000

目的:觀察對綜合ICU中老年重癥患者實施超早期中醫(yī)護(hù)理的效果。方法:以2014年1～12月綜合ICU收治的224例中老年重癥患者為觀察對象，實施超早期中醫(yī)護(hù)理。觀察患者護(hù)理前后焦慮、抑郁、疼痛評分。結(jié)果:患者護(hù)理后焦慮、抑郁、疼痛評分護(hù)理干預(yù)后明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對綜合ICU中老年重癥患者實施超早期中醫(yī)護(hù)理能有效減輕患者痛苦，并可改善焦慮和抑郁狀態(tài)。

綜合ICU；重癥患者；中年人；老年人；超早期；中醫(yī)護(hù)理

綜合ICU是近幾年來醫(yī)學(xué)界的新興學(xué)科，它集中了先進(jìn)的設(shè)備、訓(xùn)練有素的專業(yè)人才，對危重患者實施24小時全方位的監(jiān)護(hù)和治療［1-2］。中老年重癥患者安置于ICU的陌生治療環(huán)境中，加之手術(shù)后身體、心理上的創(chuàng)傷，易引起精神障礙，影響治療效果。超早期輔以中醫(yī)護(hù)理能夠促進(jìn)患者身心健康和治療順利進(jìn)行。近年來，筆者對綜合ICU中老年重癥患者超早期實施中醫(yī)護(hù)理的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年1～12月在慶陽市人民醫(yī)院綜合ICU就診的224例中老年重癥患者為觀察對象。其中男124例，女100例；年齡39～78歲，平均(59.5±1.5)歲。疾病類型：重型顱腦損傷56例，呼吸衰竭50例，尿毒癥12例，腦出血68例，重癥胰腺炎12例，消化道大出血26例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 情志護(hù)理 由于綜合ICU病房患者病情較為嚴(yán)重，患者大多會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭等，患者瀕臨死亡，會出現(xiàn)恐懼、緊張等絕望心理［3-4］。此時，護(hù)理人員需根據(jù)患者實際情況及心理狀況實施超早期情志護(hù)理［3］。對存在頭暈和肢體麻木及情緒波動較大患者，可適當(dāng)播放旋律輕松的音樂，穩(wěn)定患者情緒，耐心傾聽患者主訴，并詳細(xì)解答患者所提出的問題，給予患者必要安慰和鼓勵，消除或減輕患者焦慮等情緒。易怒和絕望患者，可采取積極主動的方式，將以往成功案例介紹給患者，提高患者自信心，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，減輕患者壓力。

1.2.2 藥食護(hù)理 腦梗死患者可給予絲瓜湯和白菜湯等鼻飼；呼吸衰竭者可給予清金化痰湯等鼻飼；重癥胰腺炎者可給予柴芩承氣湯鼻飼；鼻飼時忌辛辣、油膩等刺激性食物。中藥湯劑與西藥服用時間需間隔2小時以上。同時鼻飼液溫度均需保持在37～39℃，鼻飼量控制在100～200 mL/次，鼻飼前后需采用少量溫開水沖洗管道［5-7］。

1.2.3 便秘護(hù)理 綜合ICU中老年重癥患者因長時間臥床休息而使得胃腸蠕動減少，極易發(fā)生便秘。所以，護(hù)理人員可采用灌腸以消積除邪。

1.2.4 肢體康復(fù)護(hù)理 由于綜合ICU中老年重癥患者大多處于昏迷狀態(tài)，無法自主運動，同時受到醫(yī)療器械等束縛，極易發(fā)生肌肉萎縮。所以，護(hù)理人員可采用針灸或穴位按摩等促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，減輕或避免肌肉萎縮等情況的發(fā)生［8］。

1.2.5 預(yù)防壓瘡及壓瘡的護(hù)理 評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預(yù)防措施。1)針對摩擦力的護(hù)理：高?；颊呤褂眉兠薏剂戏韱?，以避免傳統(tǒng)翻身時容易出現(xiàn)的拖拉扯拽現(xiàn)象。翻身單必須上平肩峰，下至大腿，以保持軀干質(zhì)量集中于翻身單上。2)針對剪切力的護(hù)理：盡量避免床頭抬高超過30°，必須抬高時，可將中單卷成圓條狀放置于骶尾部，架高患者雙側(cè)大腿，以減少身體下滑的幅度，減少剪切力。3)針對壓力的護(hù)理：高?；颊呔褂梅廊殳彺矇|，使用翻身單配合翻身枕為患者翻身，使患者保持翻身后身體傾斜30°。昏迷患者至少2小時翻身1次；神志清醒患者日間每2小時翻身1次，夜間睡眠期間可根據(jù)患者情況適時翻身，可延長至3小時翻身1次。4)溫度護(hù)理：長期臥床的患者受壓局部容易溫度升高，因此在患者受壓部位選用水墊，對于小的受壓部位，則可選取一次性橡膠手套制成水囊或氣囊。在進(jìn)行壓瘡護(hù)理時，壓瘡局部用生理鹽水仔細(xì)清洗后，局部涂中藥制劑黃金萬紅膏，艾條灸瘡口15～20分鐘［9］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理前后焦慮、抑郁、疼痛情況。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者抑郁和焦慮情況［6］。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。采用VAS評分法對患者的疼痛等級進(jìn)行評估，以0～10分表示，0分表示無疼痛，10分表示疼痛難忍［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者護(hù)理后焦慮、抑郁、疼痛評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后患者焦慮、抑郁及疼痛評分比較(±s)分

表1 護(hù)理前后患者焦慮、抑郁及疼痛評分比較(±s)分

時間護(hù)理前護(hù)理后例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分 疼痛評分71.22±13.72 14.56±3.76 224 224 73.19±14.89 14.89±2.09 7.2±2.3 3.5±1.6

3 體會

綜合醫(yī)院良好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境，對于中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合以及推進(jìn)中醫(yī)技術(shù)理論等不斷進(jìn)步來說，是非常重要的技術(shù)應(yīng)用平臺。中醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)學(xué)一樣具有悠久的歷史［8-9］。目前，臨床護(hù)理改革所實施的“以患者為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在中醫(yī)護(hù)理中也得到全面開展［10］。近年來，以中醫(yī)辨證施護(hù)為主要原則的中醫(yī)特色護(hù)理學(xué)科得到飛速發(fā)展。本研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理后患者的抑郁和焦慮情緒得到明顯改善，同時患者疼痛程度減輕，可加速患者康復(fù)。

總之，在綜合ICU病房中，可根據(jù)患者的實際情況給予超早期針對性中醫(yī)護(hù)理。同時醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行治療和護(hù)理，觀察患者臨床生命體征和臨床癥狀。隨時注意患者的身心變化情況，并及時與患者交流與溝通，消除或減輕患者心理恐懼，改善患者不良情緒，讓患者保持良好心態(tài)，積極配合治療。同時還需做好飲食調(diào)護(hù)工作，根據(jù)每位患者的實際情況和個性等來實施衛(wèi)生宣傳和情志護(hù)理及出院指導(dǎo)等，更有利于患者病情控制和康復(fù)。

［1］ 栗茂英.腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺部感染的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(16):106-107.

［2］ 魏秀梅.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點及護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(2):114-115.

［3］ 侯有淑.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，3(5):1220-1221.

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［6］ 張爽.中醫(yī)護(hù)理特色在心病科的應(yīng)用效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(8):227-228.

［7］ 陸炎，王璟.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在重癥ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(6):927-930.

［8］ 謝小燕，劉雪琴.對護(hù)士壓瘡防治知識現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：67-69.

［9］ 何華英，杜峻，李雪霜.W at erl ow危險因素評估表及分級護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(19):92-93.

［10］米麗珍.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，2(29):134-135.

Effect Evaluation of Ultra Early Implementation of TCM Nursing for Middle Aged and Elderly Patients in General ICU

LI Yan,LIU Bianye
Nursing Department,Qingyang People's Hospital,Qingyang 745000,China

Objective:To observe the ultra early implementation effect of Traditional Chinese Medicine(TCM) nursing for middle aged and elderly patients in general ICU.Methods:All 224 middle aged and elderly critically ill patients who were collected from January to December in 2014 were selected as the objects and given ultra-early TCM nursing.Results:After the intervention of the TCM nursing,the anxiety,depression and pain score were decreased obviously.The differences was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The implementation of TCM nursing for middle aged and elderly patients in general ICU can effectively relieve the pain of patients and improve the anxiety and depressio.

general ICU;critically ill patients;the middle aged;the elderly;ultra early;TCM nursing

R248.9

B

1004-6852(2016)08-0137-02

2016-02-25

李艷(1982—)，女，主管護(hù)師。研究方向：外科疾病的臨床護(hù)理。