（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室葉沈鋒）

《思考心電圖之144》答案

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室葉沈鋒）

如梯形圖所示，本例心電圖P波規(guī)律出現(xiàn)，R1、R3、R5、R7、R9、R11、R12、R13、R15、R17、R19QRS時間140ms，終末粗頓，在MaVF呈rS型，提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支阻滯，R2、R6、R8、R14、R16、R20QRS時間150ms，在MaVF呈R型，R4、R10、R18QRS形態(tài)處于前兩者之間，后兩者以室性期前收縮或逸搏形式出現(xiàn)，偶聯(lián)間期不等，各搏動之間存在最大公約數(shù)（2 100ms），為室性并行心律。呈右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支阻滯型的搏動可見P-R間期逐漸延長，直至1次P波后QRS波群脫落，其中以R3～R5、R9～R12及R17～R193組搏動最為典型，診斷為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，部分由于受到室性并行心律的干擾未表現(xiàn)出來或表現(xiàn)得不典型，這也使得不少讀者誤診為高度或者三度房室傳導(dǎo)阻滯。由于順傳的QRS波群存在完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)合并二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯也有不少讀者診斷為三分支阻滯（左后分支二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯），由于體表心電圖不能直接判斷阻滯部位究竟發(fā)生在房室結(jié)、希氏束還是左后分支，并且一般文氏型阻滯多發(fā)生于房室結(jié)，因此本例不宜直接診斷三分支傳導(dǎo)阻滯或左后分支阻滯。

綜上所述，該例心電圖診斷：竇性心律，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室內(nèi)阻滯（提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支阻滯），室性并行心律。

編者按《思考心電圖之144》收到的答案中以下同志的答案正確或基本正確：宋寧寧徐立文鄭勝寬崔偉龐曰同國衛(wèi)民廉曉敬黃燕汪寧李興杰王光勇嚴(yán)國平梁興國齊治平周代秀