查屹 周襄沅 杜以霞 蔡劍秋 鄭海華

6～10周歲正視兒童黃斑及脈絡(luò)膜厚度變化的研究

查屹 周襄沅 杜以霞 蔡劍秋 鄭海華

目的 通過檢測6～10周歲正視兒童黃斑及脈絡(luò)膜厚度的變化并分析其與年齡、眼軸的相關(guān)性，探討正視兒童眼底結(jié)構(gòu)的變化及影響因素。方法 選取6～10周歲正視兒童90例（180眼），采用光學(xué)相干斷層掃描進行包括黃斑區(qū)視網(wǎng)膜9個分區(qū)及中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）檢測，并對SFCT與受檢兒童年齡、眼軸的關(guān)系進行相關(guān)分析。結(jié)果 受檢兒童右眼SFCT為（338.28± 32.50）μm，中心凹1mm區(qū)域厚度（CSF）為（255.96±18.06）μm，中心凹中點厚度（CPT）為（214.05±14.71）μm；左眼SFCT為（338.22±32.22）μm，CSF為（256.82±17.86）μm，CPT為（213.70±15.03）μm；左、右眼SFCT、CSF、CPT比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。男性與女性受檢兒童右眼黃斑及脈絡(luò)膜厚度比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。各年齡段受檢兒童右眼CSF、CPT比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），而SFCT比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。受檢兒童右眼CSF與年齡、CPT均呈正相關(guān)（r=0.229、0.765，均P＜0.05），而SFCT與年齡、眼軸均呈負相關(guān)（r=-0.568、-0.297，均P＜0.05）。結(jié)論 性別對6～10周歲正視兒童黃斑及脈絡(luò)膜厚度無明顯影響；而隨著兒童年齡與眼軸的不斷增長，SFCT呈變薄趨勢。

脈絡(luò)膜厚度 光學(xué)相關(guān)斷層掃描 視網(wǎng)膜厚度 正視

脈絡(luò)膜是具有豐富血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，主要參與眼部結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)供應(yīng)和功能調(diào)節(jié)[1]。動物實驗表明，脈絡(luò)膜通過改變厚度在視反饋中為視網(wǎng)膜提供清晰的像，同時釋放各種生長因子調(diào)節(jié)鞏膜細胞外基質(zhì)重建，從而在正視化過程中發(fā)揮重要作用[2]。要建立成熟健康的視覺系統(tǒng)，擁有三級神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的視網(wǎng)膜及富含豐富血管系統(tǒng)的脈絡(luò)膜必不可少。然而目前觀察脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的手段極其有限，對正視兒童視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的形態(tài)學(xué)研究也是少見。臨床對兒童眼病如斜視、弱視、病理性近視的診斷，需要有兒童自身的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫作為參照。作為活體檢查眼球視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的儀器，光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）以其非侵入性、高分辨率的優(yōu)勢在眼科廣泛應(yīng)用。OCT是唯一能夠直接觀察并測量視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜各層結(jié)構(gòu)的儀器[3-4]。本研究旨在利用三維頻域OCT檢測6～10周歲正視兒童眼球黃斑區(qū)及中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT），探討正視兒童眼底結(jié)構(gòu)的變化及影響因素。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年6月至2015年3月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科門診的健康兒童90例（180眼），其中男53例，女37例；年齡6～10（8.0±1.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）6～10周歲漢族兒童；（2）屈光狀態(tài)為正視，其中雙眼裸眼視力≥1.0，矯正視力≥1.0，即安靜環(huán)境下，使用復(fù)方托比卡胺眼藥水點眼3次，每次間隔10min，最后1次點完30min后在睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行醫(yī)學(xué)驗光（要求雙眼等效球鏡在±0.50D范圍內(nèi)，散光≤0.50D)；（3）眼壓＜21 mmHg（1mmHg=0.133kPa），C/D≤0.5，雙眼C/D差＜0.2；（4）雙眼眼位正常，眼球運動自如，中心注視良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)史；（2）眼部結(jié)構(gòu)異常及各種眼部疾病，包括屈光介質(zhì)渾濁，視網(wǎng)膜、黃斑、脈絡(luò)膜等各種眼底病變等；（3）眼部外傷史和手術(shù)史；（4）顱腦外傷或病變，糖尿病、高血壓、腎病綜合征、甲亢等全身疾病史；（5）青光眼家族史；（6）檢查無法配合者。檢查前向受檢者監(jiān)護人說明研究的目的及具體操作過程，檢查過程安全、無創(chuàng)，受檢者監(jiān)護人均已同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 受檢者接受視力（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表）、醫(yī)學(xué)驗光、眼外肌和眼球運動、裂隙燈、散瞳眼底、OCT檢查。OCT檢查均由同一位熟練的技術(shù)人員完成，數(shù)據(jù)由另一位具有豐富臨床經(jīng)驗的眼底病?？漆t(yī)生采集。OCT檢測應(yīng)用德國海德堡Spectralis OCT儀。

1.2.1 黃斑厚度測量 檢查房間環(huán)境安靜，受檢者取坐位或站位，將下頜及額部分別固定于下頜托及額托，調(diào)整眼部位置，在未散瞳狀態(tài)下掃描黃斑區(qū)，應(yīng)用視網(wǎng)膜厚度圖分析軟件自動分析9個區(qū)域的平均值，其中內(nèi)環(huán)、中環(huán)、外環(huán)的直徑分別為1、2.2、3.45mm[5]。內(nèi)環(huán)1mm區(qū)域內(nèi)各點厚度的平均值定義為中心凹區(qū)域厚度（CSF），而中心凹小凹6條放射狀掃描的中點定義為中心凹中點厚度（CPT）。各環(huán)間各自被分為上、下、鼻側(cè)、顳側(cè)4個區(qū)域，內(nèi)環(huán)的4個區(qū)域為上內(nèi)（SIM）、顳內(nèi)（TIM）、下內(nèi)（IIM）、鼻內(nèi)（NIM），外環(huán)的4個區(qū)域為上外（SOM）、顳外（TOM）、下外（IOM）、鼻外（NOM），由此共獲得9個區(qū)域的平均厚度。OCT黃斑區(qū)厚度測量示意圖見圖1。

1.2.2 脈絡(luò)膜厚度測量 采用EDI模式進行OCT掃描[6-7]，利用系統(tǒng)標(biāo)尺測量脈絡(luò)膜厚度。脈絡(luò)膜厚度標(biāo)準(zhǔn)為視網(wǎng)膜色素上皮高反射線外緣至鞏膜內(nèi)層反射線的平均距離，在后極部黃斑區(qū)行水平線和垂直線掃描，掃描方位為0°和90°，并采用8.8mm線段對后極部黃斑中心凹進行掃描，OCT程序軟件自動生成相應(yīng)位置的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜垂直厚度值。讀取0°和90°線性掃描黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度值，取兩者的平均值為SFCT。脈絡(luò)膜OCT檢查示意圖見圖2。

圖1 OCT黃斑區(qū)厚度測量示意圖

圖2 脈絡(luò)膜OCT檢查示意圖

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 受檢兒童左、右眼眼軸、SFCT、CSF、CPT比較 見表1。

表1 受檢兒童左、右眼眼軸、SFCT、CSF、CPT比較

由表1可見，受檢兒童左、右眼眼軸、SFCT、CSF、CPT比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 不同性別受檢兒童右眼黃斑及脈絡(luò)膜厚度比較見表2。

表2 不同性別受檢兒童右眼黃斑及脈絡(luò)膜厚度比較（μm）

由表2可見，男性與女性受檢兒童右眼黃斑及脈絡(luò)膜厚度比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.3 各年齡段受檢兒童右眼CSF、SFCT及CPT比較見圖3、表3。

圖3 各年齡段受檢兒童右眼CSF、SFCT及CPT比較

表3 各年齡段受檢兒童右眼CSF、SFCT及CPT比較（μm）

由圖3、表3可見，各年齡段受檢兒童右眼CSF、CPT比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），而SFCT比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩兩比較，除6周歲與7周歲、8周歲與9周歲受檢兒童右眼SFCT比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）外，其余各年齡段受檢兒童右眼SFCT比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05）。

2.4 受檢兒童年齡、右眼眼軸、CSF、SFCT、CPT的相關(guān)分析 見表4。

表4 受檢兒童年齡、右眼眼軸、CSF、SFCT、CPT的相關(guān)分析（r值）

由表4可見，受檢兒童右眼眼軸與年齡呈正相關(guān)（P＜0.05），CSF與年齡、CPT均呈正相關(guān)（均P＜0.05），而SFCT與年齡、眼軸均呈負相關(guān)（均P＜0.05）。

3 討論

脈絡(luò)膜厚度被認為與鞏膜大分子組織的合成有關(guān)，在眼球生長的控制及近視、遠視的發(fā)生中起到重要作用[8]。有研究測量發(fā)現(xiàn)3～15周歲兒童右眼SFCT為341.96μm[9]。Park等[10]測得4～10周歲兒童的SFCT為348.4μm。Read等[11]評價的4～12周歲兒童的SFCT為330μm。Zengin等[12]分析4～23周歲健康人群的SFCT為308.1μm。由于研究人群年齡選取的差異，以及研究未對屈光狀態(tài)進行控制，各研究所得的脈絡(luò)膜厚度結(jié)果不具有可比性。本研究得出6～10周歲正視兒童的右眼SFCT 為338.28 μm。本研究已排除屈光因素影響（均為正視兒童），且年齡段較為局限，得出的SFCT更具有參考價值。

研究表明健康人群的脈絡(luò)膜厚度隨年齡增長有變薄的趨勢，然而多數(shù)研究年齡跨度大，且未考慮屈光因素的影響[13-17]，而少數(shù)針對兒童脈絡(luò)膜厚度的研究僅僅關(guān)注于兒童與成年人之間脈絡(luò)膜厚度的比較，并未對兒童期自身脈絡(luò)膜的生長發(fā)育作進一步研究[10,12,18]。本研究選取的年齡段主要是考慮兒童視力發(fā)育的特點，6周歲被認為是完全正視化的終點，自此開始出現(xiàn)眼球擴張，即近視化的開始[19]；同時6～10周歲是兒童學(xué)齡期的重要階段，因此研究這個年齡段正視兒童的脈絡(luò)膜厚度及視網(wǎng)膜變化規(guī)律尤為重要。本研究結(jié)果表明6～10周歲正視兒童右眼SFCT為338.28μm，黃斑中心凹1mm區(qū)域CSF 為255.96μm，CPT為214.05μm。CSF與CPT均隨年齡增長呈遞增趨勢，而SFCT則隨年齡增長呈遞減趨勢，這與Ruiz-Medrano等[3]和Nagasawa等[20]的研究結(jié)果相似，但與Read等[11]和Bidaut-Garnier等[9]的結(jié)果相反。Zadnik 等[21]研究6～15周歲正視兒童的眼部發(fā)育曲線發(fā)現(xiàn)，包括晶體厚度在內(nèi)的5項參數(shù)均隨年齡增長呈遞減趨勢，但眼軸從6周歲起仍處于遞增趨勢。因此筆者推測，上述得到相反結(jié)果的研究應(yīng)該是忽略了多因素，特別是眼軸的交互作用。本研究結(jié)果顯示受檢兒童右眼SFCT與年齡、眼軸均呈負相關(guān)，且在控制眼軸的偏相關(guān)分析中，年齡與SFCT仍呈負相關(guān)。因此筆者認為隨著兒童年齡增長，眼軸仍然呈現(xiàn)遞增趨勢，但SFCT呈現(xiàn)遞減趨勢。這可能與脈絡(luò)膜厚度被認為可以延緩眼球的生長，或者說提供減緩眼球擴張的屏障有關(guān)。6周歲是兒童正視化完全的年齡，自6周歲開始脈絡(luò)膜厚度的變薄及眼軸的繼續(xù)延長均是為近視化的過程做準(zhǔn)備，這或許也是兒童近視化的一個發(fā)育因素。

此外，本研究分析了各年齡段受檢兒童右眼SFCT的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在6～10周歲年齡段中，除6周歲與7周歲、8周歲與9周歲受檢兒童右眼SFCT比較均無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余各年齡段受檢兒童右眼SFCT比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。這提示后續(xù)研究可進一步細化該年齡段組兒童SFCT的發(fā)育特點。

性別同樣是影響脈絡(luò)膜厚度的因素。本研究結(jié)果顯示男性與女性受檢兒童右眼黃斑及脈絡(luò)膜厚度比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，這與Ruiz-Medrano等[3]的研究結(jié)果相似，提示性別對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹下脈絡(luò)膜厚度均無顯著影響。

綜上所述，本研究通過分析6～10周歲正視兒童黃斑及中心凹處脈絡(luò)膜厚度的變化及相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)性別并不是黃斑及脈絡(luò)膜厚度的影響因素，而年齡與眼軸均對脈絡(luò)膜厚度有影響，隨年齡與眼軸的不斷增長，SFCT呈變薄趨勢。

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Evaluation of retinal and choroidal thickness on emmetropic children aged 6 to 10 years

ZHA Yi,ZHOU Xiangyuan,DU Yixia,et al.Department of Ophthalmology,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325027, China

Objective To evaluate the macular and choroid thickness and the related factors in emmetropic children aged 6 to 10 years by optical coherence tomography(OCT). Methods Ninety emmetropic children aged 6～10 years old(180 eyes) were included in the study.The thickness of the 9 regions of macula and subfovea choroid thickness(SFCT)were measured by OCT,and the relationship of SFCT with the age and axial length of the children was analyzed. Results In the right eye,the SFCT was(338.28±32.50)μm,the average thickness of 1mm from central foveal subfield(CSF)was(255.96±18.06)μm,and the central point thickness(CPT)was (214.05±14.71)μm.In the left eye,the SFCT was (338.22±32.22)μm,the average thickness of the 1mm from central foveal subfield was 256.82±17.86μm,and the CPT was (213.70±15.03)μm.No significant difference was found between left and right eye in retinal and choroidal thickness.There was no significant difference in macular and choroid thickness between males and females.There were no significant differences in CSF(P＞0.05)and CPT(P＞0.05),but there was significant difference in SFCT(P＜0.05)among all age groups.The CSF was significantly correlated with age and CPT(r=0.229 and 0.765,P＜0.05),while SFCT was negatively correlated with age and axial length(r=-0.568 and-0.297,P＜0.05). Conclusion The gender may not affect the macular and choroid thickness in children aged 6 to 10 years,however,the SFCT becomes thinner with the increasing of age and axial length of children.

Choroid thickness Optical coherence tomography Retinal thickness Emmetropia

2015-08-01）

（本文編輯：李媚）

溫州市科技計劃項目（Y20160455）

325027 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科（查屹、杜以霞、蔡劍秋、鄭海華）；湖北襄樊市中心醫(yī)院眼科（周襄沅）

鄭海華，E-mail:eyezhh@126.com