陳海波 施丹 余日勝 劉春媚
●檢測診斷
甲狀腺良惡性結節(jié)CT和超聲表現比較
陳海波 施丹 余日勝 劉春媚
甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第2大內分泌疾病,人群中甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率達50%~70%[1-2],近年來該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢,年增長率約5%[3],其中甲狀腺癌占甲狀腺結節(jié)的5%~10%[4]。CT和超聲檢查是甲狀腺最重要、最常用的影像學檢查手段。為此筆者對比分析甲狀腺結節(jié)的CT和超聲表現,探討該兩種影像學檢查在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的價值,現報道如下。
1.1 一般資料 收集2010年10月至2013年12月在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院經手術病理學檢查確診的337例良惡性甲狀腺結節(jié)患者的資料,其中男100例(29.67%),女237例(70.33%);年齡16~80(44.72± 13.37)歲;共觀察甲狀腺結節(jié)455個,其中惡性結節(jié)259個(乳頭狀癌245個、濾泡癌9個、髓樣癌4個、未分化癌1個),良性結節(jié)196個(結節(jié)性甲狀腺腫146個、腺瘤42個、橋本甲狀腺炎合并結節(jié)7個、鈣化結節(jié)1個)。
1.2 檢查方法 患者術前均行CT平掃及增強掃描、超聲檢查,同一患者這兩種檢查的間隔時間均<1周。CT檢查采用德國Siemens Sensation16層螺旋CT機,掃描范圍從耳下至主動脈弓上水平,層厚3mm,層距3mm,120kV,200mAs;先行平掃再增強掃描,增強掃描采用非離子型對比劑碘帕醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司),劑量1.5ml/kg,速率3.0ml/s,延遲時間60s。超聲檢查采用日本Toshiba公司的Nemio彩色多普勒超聲檢測儀,探頭頻率7.5、20MHz,患者取頭低肩高仰臥位。
1.3 影像學表現 CT及超聲影像均由2位高級職稱醫(yī)學影像科醫(yī)師進行雙盲分析,診斷意見不一致時通過科室會診得出一致結論,再以病理學檢查結果為標準進行對比研究。影像學表現:(1)結節(jié)成分:實性(囊性成分<10%)、囊實混合、囊性(囊性成分>90%);(2)結節(jié)大?。航Y節(jié)最大徑;(3)結節(jié)鈣化:無鈣化、微小鈣化(最大徑≤1mm)、其他鈣化;(4)結節(jié)形態(tài):規(guī)則(卵圓形、橢圓形、結節(jié)狀)、不規(guī)則;(5)結節(jié)邊緣:清楚、不清楚;(6)甲狀腺包膜:光整、不光整(模糊、局部突出或中斷)。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件;計量資料以表示,兩組比較采用t檢驗;計數資料以構成比表示,兩組比較采用χ2檢驗。
2.1 甲狀腺良惡性結節(jié)患者一般資料比較 見表1。
表1 甲狀腺良惡性結節(jié)患者一般資料比較
由表1可見,甲狀腺良惡性結節(jié)患者性別比例比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),良性結節(jié)患者的年齡較惡性結節(jié)患者偏大(P<0.05)。
2.2 甲狀腺良惡性結節(jié)的CT和超聲表現比較 見表2。
由表2可見,CT對甲狀腺良性結節(jié)囊性成分的檢出率低于超聲(P<0.05),對惡性結節(jié)囊性成分的檢出率兩者比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。無論是對甲狀腺良性結節(jié)還是惡性結節(jié),CT和超聲檢出的結節(jié)大小比較均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05),CT對鈣化和微小鈣化的檢出率均低于超聲(均P<0.05),CT和超聲對結節(jié)形態(tài)不規(guī)則和邊緣不清楚的檢出率比較均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05),CT對甲狀腺包膜不光整的檢出率均高于超聲(均P<0.05)。
隨著CT、超聲等醫(yī)學影像設備性能的提高和應用的普及,甲狀腺結節(jié)的臨床檢出越來越多、越來越早。甲狀腺結節(jié)影像學檢查的目的主要是確定結節(jié)的大小、范圍,評價結節(jié)邊緣、鈣化、囊變、出血、壞死、血供、包膜外侵犯及遠處轉移等情況,以助于鑒別結節(jié)的良惡性和制定合理的治療或手術方案。
在發(fā)現甲狀腺結節(jié)內的囊變和鈣化(尤其是微小鈣化)方面,超聲優(yōu)于CT。甲狀腺是放射線敏感器官,CT檢查一般采用層厚3~5mm,層距3~5mm,因此微小的甲狀腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)內的囊變和微小鈣化等,會因為部分容積效應而無法顯示[5-6]。隨著超聲高頻線陣式探頭及實時合成圖像技術的應用,超聲影像質量顯著提高,能較清晰顯示微小病灶,更容易鑒別小囊腫、微鈣化等結節(jié)內部的細微結構[7]。正常甲狀腺含有大量碘,CT平掃時呈均勻高密度,CT值范圍約86~132Hu,而且甲狀腺血流豐富,CT增強掃描強化明顯[8]。正常甲狀腺組織的高密度背景會掩蓋部分鈣化灶,特別是微小囊變和微小鈣化灶。
理論上,甲狀腺結節(jié)應測量前后徑、橫徑、縱徑3條徑線,而且測量時最好包括結節(jié)暈環(huán)的外圍。一項多中心的研究顯示,直立狀的形態(tài)高度提示惡性結節(jié),特異度可達89%,陽性預測值達86%[9]。本研究簡化為只測量結節(jié)的最大徑,日常工作中更實用,結果顯示CT和超聲對結節(jié)大小檢出結果無統(tǒng)計學差異。
判斷甲狀腺包膜是否光整,CT優(yōu)于超聲。正常甲狀腺位于喉與氣管的前外側,周圍有結締組織包繞形成完整的甲狀腺被膜。甲狀腺結節(jié)引起包膜改變的前提是結節(jié)位于包膜下,結節(jié)形態(tài)不規(guī)則局部壓迫包膜向外突出或者結節(jié)直接侵犯、突破包膜。因此甲狀腺結節(jié)引起包膜改變的發(fā)生率低,本研究行CT和超聲檢查發(fā)現包膜不光整的比率分別為16.04%(73/455)、5.49%(25/455)。
甲狀腺結節(jié)自身含碘量較正常甲狀腺低,而且占據、浸潤正常甲狀腺組織時破壞其攝碘及儲碘功能,CT表現為甲狀腺結節(jié)呈相對低密度,當甲狀腺結節(jié)侵犯或突破甲狀腺包膜時,可表現為包膜局部向外突起、顯示不清或中斷等征象。CT檢查中正常甲狀腺組織的高密度背景與低密度結節(jié)、甲狀腺周圍低密度脂肪組織之間有良好的自然對比;而超聲檢查這3者的回聲差異較小,特別是正常甲狀腺組織與周圍脂肪組織。因此對于甲狀腺包膜情況的觀察CT更容易顯示。
綜上所述,CT對甲狀腺包膜的顯示優(yōu)于超聲,超聲在發(fā)現甲狀腺結節(jié)內的囊變和鈣化方面優(yōu)于CT,臨床工作中需綜合分析甲狀腺結節(jié)CT和超聲的各種表現,當然對于結節(jié)良惡性的診斷還是以病理學檢查結果為標準。
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2015-05-08)
(本文編輯:李媚)
310009 杭州,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放射科(陳海波、施丹、余日勝,陳海波現在浙江省中醫(yī)院醫(yī)學影像科工作),超聲科(劉春媚)
余日勝,E-mail:yurisheng2003@aliyun.com