潘林鋒 張英杰 張國強(qiáng) 董金良

生長抑素對ERCP術(shù)后急性胰腺炎的預(yù)防作用研究

潘林鋒 張英杰 張國強(qiáng) 董金良

內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）作為肝膽胰疾病診治的重要技術(shù)手段已在臨床廣泛應(yīng)用。但隨著該技術(shù)的推廣，與之相關(guān)的高淀粉酶血癥及急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升。生長抑素可抑制胰腺的內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，降低生物酶活性，從而起到保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用，可用于治療急性胰腺炎，預(yù)防和治療胰腺術(shù)后并發(fā)癥。為降低ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本院普外科對ERCP術(shù)后患者應(yīng)用生長抑素，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年8月至2014年7月因肝膽胰疾病住院行ERCP，術(shù)后使用和未使用生長抑素的患者各128例（用藥組和對照組），患者術(shù)前血淀粉酶水平均正常，并且無ERCP術(shù)禁忌證。用藥組患者術(shù)中單純造影20例，Oddi括約肌切開28例，取結(jié)石80例；對照組患者術(shù)中單純造影23例，Oddi括約肌切開27例，取結(jié)石78例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、疾病分布、胰管顯影次數(shù)、乳頭切開、操作時(shí)間、治療性及診斷性ERCP所占比例等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者ERCP術(shù)前10～15min均予肌肉注射鹽酸哌替啶50mg、丁溴東莨菪堿20mg、地西泮10mg。術(shù)中所用十二指腸鏡型號為Olympus TJF260R，操作均由技術(shù)嫻熟、默契度良好的醫(yī)師和護(hù)士配合完成，對比劑及顯影次數(shù)相對固定。用藥組患者術(shù)后予常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)用生長抑素（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格3mg/支）6mg 24h微泵靜脈推注維持（6mg生長抑素加入48ml 0.9%氯化鈉溶液中，2ml/h微泵靜脈推注維持至術(shù)后24h）；對照組患者予常規(guī)治療加同計(jì)量0.9%氯化鈉溶液微泵靜脈推注維持。術(shù)后根據(jù)患者血淀粉酶水平及腹部情況決定飲食。

1.3 觀察癥狀及指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后6h和術(shù)后24h血淀粉酶水平及腹痛情況。血淀粉酶測定方法為麥芽庚糖苷法（正常值＜220U/L）；術(shù)后單純血淀粉酶升高而無腹痛者診斷為ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥；術(shù)后出現(xiàn)腹痛或腹部壓痛，且伴血淀粉酶水平高于正常值3倍以上診斷為ERCP術(shù)后急性胰腺炎[1]，并根據(jù)Ranson標(biāo)準(zhǔn)[2]分為輕、中、重3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血淀粉酶水平比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血淀粉酶水平比較（U/L）

由表1可見，術(shù)后6h及術(shù)后24h，用藥組患者血淀粉酶水平均低于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發(fā)生率比較[例（%）]

由表2可見，術(shù)后6h及術(shù)后24h，用藥組患者高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于對照組（均P＜0.05）；術(shù)后24h內(nèi)，用藥組患者急性胰腺炎（均為輕型）發(fā)生率亦低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

ERCP的廣泛開展及應(yīng)用為肝膽胰疾病提供了新的診療思路和途徑，但其作為一種侵入性檢查治療方法，術(shù)后并發(fā)癥也難以完全避免。其中高淀粉酶血癥和急性胰腺炎是ERCP術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥[3]。ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：（1）反復(fù)插管、插入導(dǎo)絲等引起十二指腸乳頭或Oddi括約肌水腫、損傷導(dǎo)致胰液流出受阻；（2）過多注入對比劑或反復(fù)造影造成的胰管化學(xué)或過敏性損傷；（3）十二指腸乳頭及Oddi括約肌切開或局部出血熱凝固術(shù)所引起的損傷；（4）腸道條件致病菌通過污染內(nèi)鏡及其附件亦起重要作用。當(dāng)然，這可能與患者自身因素及具體操作方法也有一定關(guān)系，如疾病的類型、性質(zhì)，取結(jié)石與否、多少及時(shí)間長短等[4]。

結(jié)合本院情況，取結(jié)石時(shí)間過長致腸道條件致病菌逆行感染需引起重視。因此，國內(nèi)外學(xué)者已進(jìn)行大量臨床研究，考察藥物對預(yù)防ERCP后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的作用，如NSAIDs、鈣離子通道阻滯劑、抗生素等，發(fā)現(xiàn)除通過提高醫(yī)師操作技能、改善醫(yī)療設(shè)備等外部因素外，預(yù)防性使用藥物對防止ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的發(fā)生效果也是顯著的。

本研究發(fā)現(xiàn)，ERCP術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用生長抑素可明顯降低患者術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的發(fā)生率，這與衛(wèi)金歧等[5]研究報(bào)道基本相符。分析原因，這可能是因?yàn)樯L抑素作為肽類激素，控制炎癥滲出的同時(shí)能有效減少胰腺的內(nèi)、外分泌功能，松弛Oddi括約肌，從而降低ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究結(jié)果支持ERCP術(shù)后患者預(yù)防性微泵靜脈推注生長抑素，這對預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎是有效、可行的。

[1]金宏偉,鄒利全.ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防進(jìn)展[A].第二屆全國消化內(nèi)科危重疑難少見病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編,2007.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1826.

[3]Andriulli A,Clemente R,Solmi L,et al.Gabexate or somatostatin administration befor ERCP in patients at high Risk for post-ERCP pancreatitis:a multicenter,placebo-controlled,randomized clinlcaltral[J].GastrenterolGndoscopy,2002,56(4):488.

[4]Gottlieb K,Sherman S.ERCP and biliary endoscopic sphincterotomyinduced pancreatitis[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,1998, 8(1):87-114.

[5]衛(wèi)金歧,呂衛(wèi)華,周懷力,等.法莫替丁預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的臨床研究[J].新醫(yī)學(xué),2004,5(35):274.

2015-11-19）

（本文編輯：李媚）

舟山市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014B01）

316000 舟山醫(yī)院普外科

潘林鋒，E-mail：windyplf@163.com