王賽英 陸梅佳 吳都

心血管危險因素暴露對老年人群腦血管血液動力學(xué)指標(biāo)的影響研究

王賽英 陸梅佳 吳都

目的 不同心血管危險因素暴露對老年人群腦血管血液動力學(xué)指標(biāo)（CVHI）的影響。方法 整群抽取不同批次療休養(yǎng)的老年人620例，60～70歲75例，71～80歲55例，81～90歲442例，91歲以上48例。對入選者進行心血管危險因素調(diào)查，檢測CVHI并進行積分，分析不同數(shù)量危險因素暴露下CVHI及積分的差異。結(jié)果 （1）71～80歲和81～90歲年齡組CVHI積分在不同心血管危險因素組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。（2）81～90歲年齡組的CVHI異常率（CVHI積分＜75）隨著心血管危險因素的暴露與聚集呈上升趨勢（P＜0.01），同時該組老年人群的Vmean、Vmin的測定值隨著心血管危險因素的增多呈下降趨勢，脈搏波速度（Pwv）、特性阻抗（Zcv）、外周阻力（RV）、動態(tài)阻力（DR）、壓差（DP）測定值隨著心血管危險因素的增多呈升高趨勢（均P＜0.01）。結(jié)論 60歲以上老年人群的腦血管功能受心血管危險因素的影響，尤其是81～90歲老年人群的CVHI積分變化更為突出。老年人群危險因素暴露和聚集與CVHI變化及其總積分降低密切相關(guān)，CVHI可以作為老年人群卒中風(fēng)險評估和干預(yù)的良好指標(biāo)。

腦血管血液動力學(xué)指標(biāo) 老年人 心血管危險因素

2015年中國腦卒中防治報告顯示，腦卒中是我國第一大死亡病因。腦卒中是一類高發(fā)生率、高致殘、高致死性疾病，患病率在55歲以上人群呈上升趨勢，70歲以上人群達到高峰，是影響老年人生存質(zhì)量、期望壽命的重要疾病[1-2]。腦卒中的一級預(yù)防顯得尤為重要。持續(xù)的危險因素暴露是引起腦血管疾病的重要原因。腦血管血流動力學(xué)指標(biāo)（CVHI）在篩查腦血管病高危人群和腦卒中預(yù)警方面具有重要的應(yīng)用價值[3]。國內(nèi)外文獻研究發(fā)現(xiàn)，在既往關(guān)于心血管危險因素與CVHI相關(guān)性研究中主要以中老年人群為主，針對高齡人群開展的研究較少[4-6]。本研究以杭州五云山療養(yǎng)院的療養(yǎng)老人為研究對象，探索該特定人群在不同數(shù)量心血管危險因素暴露下CVHI的特點及變化規(guī)律，為基層醫(yī)療機構(gòu)制定該人群健康管理方案提供方向和依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 2015年4至11月整群抽取不同時間在杭州市五云山療養(yǎng)院入住的療休養(yǎng)老年人620例，其中男476例，女144例，年齡60～97（81.74±7.75）歲；60～70歲75例，71～80歲55例，81～90歲442例，＞91歲48例。所有入院對象均自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大疾病、有嚴(yán)重的聽力或視力障礙，不能完成評估和跟蹤者；有腦卒中病史、心肌梗死、周圍血管狹窄者；處于急性病、慢性病急性發(fā)作期，或已經(jīng)有心功能衰竭、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭者；心電圖提示心房顫動；吸煙或戒煙＜1年者；有明確精神疾患或正在服用抗精神病類藥物。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自行設(shè)計心血管危險因素基線調(diào)查表，調(diào)查表由基本人口學(xué)特征和心血管危險因素（高血壓、糖尿病等病史）兩部分組成，并收集心電圖、血壓、血糖、膽固醇、身高、體重等相關(guān)體檢指標(biāo)。問卷調(diào)查和體檢指標(biāo)由專業(yè)的調(diào)查研究小組收集完成，該小組成員為療養(yǎng)院心血管醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，且在采集問卷前接受過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2 心血管危險因素及定義 本研究納入高血壓、肥胖、糖尿病、高膽固醇4項危險因素。定義：（1）糖尿病[7]：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負荷試驗后2h血糖≥11.1 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并接受治療者。（2）高血壓[8]：3次不同時段診室收縮壓水平≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或已經(jīng)確診高血壓并接受治療者。（3）TC≥5.2mmol/L或已經(jīng)確診膽固醇升高并接受治療者[9]。（4）BMI≥28kg/m2診斷為肥胖[10]。根據(jù)有無危險因素及危險因素數(shù)量是否＞1，將觀察對象分為無危險因素組、單危險因素組和多危險因素組。

1.2.3 CVHI檢測 采用上海神州高特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GT-3000腦血管功能檢測儀，檢測項目包括左右側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度、血管壓力,分析檢測所得左右兩側(cè)血流運動學(xué)及血流動力學(xué)指標(biāo)10對，包括：（1）血流運動學(xué)指標(biāo)：腦血管的平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、最大血流速度（Vmax）和最小血流速度（Vmin）等指標(biāo)；（2）血流動力學(xué)指標(biāo)：脈搏波速度（Pwv）、特性阻抗（Zcv）、外周阻力（RV）、動態(tài)阻力（DR）、臨界壓（CP）和壓差（DP）等指標(biāo)，分別反映腦血管彈性、阻力、阻抗以及微循環(huán)等狀況。共計20項。根據(jù)檢測結(jié)果予以評分[11]，理想狀態(tài)下總分為100分，依據(jù)各項檢測指標(biāo)權(quán)重，以偏離同性別和同一年齡組正常值的幅度進行扣分,積分值0～24為高危人群，卒中相對危險度為14；積分值25～49，卒中相對危險度為7；積分值50～74為低危人群，卒中相對危險度為5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同性別及不同年齡組老年人群心血管危險因素分布 見表1。

表1 不同性別及不同年齡組老年人群心血管危險因素分布[例（%）]

由表1可見，不同性別老年人群心血管危險因素分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡組老年人群心血管危險因素分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 不同年齡組老年人群CVHI積分比較 見表2。

表2 不同年齡組老年人群CVHI積分比較

由表2可見，71～80歲和81～90歲老年人群CVHI 積分在不同心血管危險因素分布間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，CVHI積分值隨著心血管危險因素的增多而降低（均P＜0.01），60～70歲和＞90歲老年人群CVHI積分在不同心血管危險因素分布間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。無危險因素、單危險因素、多危險因素的CVHI積分隨年齡的增大而降低（均P＜0.01）。

2.3 不同年齡組老年人群CVHI積分情況分布 見表3。

表3 不同年齡組老年人群CVHI積分情況分布[例（%）]

由表3可見，不同年齡組老年人群CVHI積分在無危險因素、單危險因素、多危險因素中的分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），尤其是81～90歲年齡組的CVHI異常率（CVHI積分＜75）隨著心血管危險因素的暴露增多呈上升趨勢。

2.4 不同危險因素暴露下CVHI的比較 見表4。

表4 不同危險因素暴露下CVHI的比較

由表4可見，Vmean、Vmin值隨著心血管危險因素的增多呈下降趨勢，Pwv、Zcv、RV、DR、DP的測定值隨著心血管危險因素的增多呈升高趨勢（均P＜0.01）。

3 討論

隨著社會老齡化的日益加劇，因危險因素控制不佳，導(dǎo)致腦卒中仍呈逐年上升趨勢[12]。同時腦卒中患者臨床發(fā)病后絕大部分無法完全恢復(fù)，因此，腦卒中一級預(yù)防是最高效的管理途徑[13-14]。在一級預(yù)防中，高危人群篩查和危險因素控制是腦卒中一級預(yù)防的重要內(nèi)容。

血壓、血糖、膽固醇、體重的管理是傳統(tǒng)心血管危險因素中可定量、易控制的危險因素，也是基層醫(yī)療機構(gòu)易于開展，并有能力實施有效管理的危險因素。高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等是公認(rèn)的腦卒中危險因素[13-17]。研究表明，50歲以上人群危險因素主要為高血壓、明顯超重或肥胖、腦卒中家族史，而糖尿病、血脂異常也與腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)，其中高血壓在腦卒中患者中的暴露率高達64.5%[18]。故本研究選取高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖作為危險因素進行基線調(diào)查，探討老年人群心血管危險因素暴露對CVHI的影響。

CVHI異常是腦血管結(jié)構(gòu)和功能損害的綜合反映,與腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[19-21]。CVHI可以反映腦血管功能狀態(tài)[22]，包括血流運動學(xué)指標(biāo)和血流動力學(xué)指標(biāo)。黃久儀等[11]針對CVHI檢測的臨床應(yīng)用及其在卒中風(fēng)險評估中的應(yīng)用進行了大量的研究，建立了定量評估卒中風(fēng)險的腦血流動力學(xué)綜合積分方法，CVHI積分值根據(jù)各單項指標(biāo)偏離正常值的幅度和各指標(biāo)的權(quán)重進行扣分，綜合反映腦血管功能，積分值范圍：0～100分，正常范圍75分；分值越低，顯示腦血管功能異常越嚴(yán)重，從正常人到腦卒中患者，腦血流動力學(xué)積分呈逐漸降低的變化，以腦血流動力學(xué)積分篩查卒中高危個體，靈敏度可達80%以上，特異度約68%，是腦卒中最強的獨立危險因素[11，23-27]。大量研究發(fā)現(xiàn)，危險因素暴露導(dǎo)致腦血管損傷，而不同數(shù)量危險因素的聚集，又加重了CVHI的異常。在CVHI研究中發(fā)現(xiàn)，不同年齡、性別和左右檢測部位CVHI的參考范圍有明顯差異[28]。上海農(nóng)村社區(qū)50歲，平均年齡60歲的人群研究發(fā)現(xiàn)：腦血管功能損害受卒中危險因素暴露的影響，年齡越大腦血管功能損害越嚴(yán)重，且糖尿病患者的腦血管功能損害最嚴(yán)重[4]，60～70歲及70歲以上組CVHI和積分平均值與本研究結(jié)果類似。

本研究設(shè)計選取的樣本特殊，年齡跨度大，但主要分布在80～89歲，故本文著重研究80歲以上老年人群在不同心血管危險因素暴露下的CVHI及積分變化。研究發(fā)現(xiàn)，在高齡人群中，隨年齡增長，腦血管功能各指標(biāo)及積分明顯下降；去除年齡因素后，發(fā)現(xiàn)心血管危險因素的暴露，導(dǎo)致CVHI及積分呈下降趨勢，而多個危險因素聚集，致CVHI及積分進一步受損。這提示在高齡人群中，隨年齡上升，CVHI及積分異常仍呈加重趨勢，高齡是該人群腦卒中的高危因素；隨著危險因素的暴露及聚集，CVHI及積分異常程度也隨之增加[5-6]。CVHI檢測可作為高齡人群篩查腦卒中高危人群的有效手段。高齡人群危險因素暴露，增加了腦卒中風(fēng)險，有多個危險因素聚集的高齡老年人，尤其需加強卒中發(fā)病的預(yù)防。

本研究也存在一些缺陷，以80～89歲離退休老干部為主，60～70、71～80和90歲以上人數(shù)較少，導(dǎo)致在這3個年齡段無法進一步分析CVHI變化的特點，同時該人群文化程度較高，交流能力佳，每年在院內(nèi)接受10～15d的健康管理，醫(yī)療資源獲取和整合能力強，故可能不能代表普通高齡人群數(shù)據(jù)；也因該人群健康素養(yǎng)及健康自我管理能力強，吸煙或戒煙＜1年者較少，為去除吸煙引起的偏差，故將吸煙或戒煙＜1年者納入排除因素。

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Changes of cerebral vascular hemodynamics in relations to cardiovascular disease risk factor exposure in elderly

WANG Saiying,LU Meijia,WU Du.Hangzhou Wuyunshan Sanatorium,Hangzhou310008,China

Objective To investigate the relationship between changes of cerebral vascular hemodynamics indexes (CVHI)and cardiovascular disease risk factor exposure in the elderly. Methods Six hundred and twenty participants aged 60 years were cluster sampled from Hangzhou Wuyunshan Sanatorium,including 75 cases aged 60～70 years,55 cases aged 71～80 years,442 cases aged 81～90 years and 48 cases aged 91 years.The risk factors of cardiovascular diseases were investigated and CVHI was evaluated.The CVHI scores were accumulated by a unified approach.The participants were grouped by the number of risk factors of cardiovascular diseases.Finally the differences of CVHI scores in 3 groups were compared respectively. Results The accumulative scores of CVHI and their distributions in 71～80 age group and 81～90 age group had significant differences(P＜0.01).Abnormal rate of CVHI score(＜75 points)in participants aged 81～90 years was increasing as risk factor exposure level elevating (P＜0.01).And Vmean and Vmin in participants aged 81～89 years were decreasing as risk factor exposure level elevating,while Pwv,Zcv,RV,DR and DP were increasing(P＜0.01). Conclusion The CVHI scores in subjects aged 60 years are associated with cardiovascular diseases risk factors,which is more markedly in elderly aged 81～90 years.CVHI score may be used as ideal indicators for evaluation of stroke risk in elderly.

Cerebral vascular hemodynamics indexes(CVHI) Elderly Risk factors of cardiovascular diseases

2016-07-14）

（本文編輯：馬雯娜）

310008 杭州市五云山療養(yǎng)院（王賽英，吳都）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科（陸梅佳）