萬曉英 古嶺梅 劉麗芬

1 廣東惠州仲愷高新區(qū)潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院(惠州 516000)2 廣東惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院(惠州 516000)

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羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果比較

萬曉英1古嶺梅2劉麗芬2

1 廣東惠州仲愷高新區(qū)潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院(惠州 516000)2 廣東惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院(惠州 516000)

目的 對比觀察羅哌卡因及布比卡因應(yīng)用于患有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法 將103例擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為羅哌卡因組51例及布比卡因組52例分別采用對應(yīng)藥物進(jìn)行麻醉，研究兩組阻滯效果、心血管系統(tǒng)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組間麻醉鎮(zhèn)痛效果及優(yōu)良率比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。羅哌卡因組感覺及運動阻滯起效時間較布比卡因組長，運動阻滯恢復(fù)時間較布比卡因組短(P<0.05)。心血管系統(tǒng)變化情況比較，麻醉5min、10min時兩組收縮壓及平均動脈壓均降低，但布比卡因組波動更大，兩組間比較差異顯著(P<0.05)，心率及血氧飽和度比較無差異(P>0.05)。羅哌卡因組不良反應(yīng)出現(xiàn)時間較布比卡因組晚，同時其不良反應(yīng)發(fā)生率較布比卡因組低(χ2=4.1599，P<0.05)。結(jié)論 羅哌卡因及布比卡因在阻滯時間上略有差異，麻醉鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但鑒于妊高癥產(chǎn)婦本身心血管系統(tǒng)存在基礎(chǔ)問題，運用羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)的影響較小，安全性更高，更值得推薦使用。

羅哌卡因；布比卡因；妊娠期高血壓；腰硬聯(lián)合麻醉

妊娠期高血壓(妊高癥)是孕婦常見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝及產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重妊娠結(jié)局。故對于合并有妊高癥的孕婦，多選擇在妊娠末期擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(腰硬聯(lián)合麻醉)，要求麻醉藥盡量對孕婦和胎兒影響較小[2]。而針對合并有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦而言，由于妊娠期高血壓對產(chǎn)婦及胎兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響，較之健康產(chǎn)婦存在更大的麻醉風(fēng)險，選擇一種麻醉效果好、對心血管影響較低的麻醉藥顯得更為重要[3]。布比卡因是被廣泛使用的傳統(tǒng)局麻藥，羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥物。本文對我院就診并實施剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓患者進(jìn)行臨床分組分析，采用兩種不同麻醉藥物，探討其在妊高癥剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果，為妊高癥剖宮產(chǎn)婦獲得更好的麻醉效果及妊娠結(jié)局提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年12月間收治的患有妊娠期高血壓并擇期行剖腹產(chǎn)患者103例，將其隨機(jī)分為羅哌卡因組51例及布比卡因組52例，并分別采用對應(yīng)藥物進(jìn)行麻醉。羅哌卡因組年齡22～35(27.2±4.5)a，孕周37周+2 d～40周+2 d，平均(38.9±1.6)周；布比卡因組年齡22～37(27.8±5.1)a，孕周37～40周+4 d，平均(38.7±1.7)周。兩組患者年齡、孕周等相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①單胎、初產(chǎn)，孕37周以上；②確診為妊娠期高血壓患者，同時患者應(yīng)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于剖腹產(chǎn)手術(shù)指證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③無凝血功能障礙，肝腎功能正常；④排除有相關(guān)麻醉劑禁忌者、身體基礎(chǔ)條件較差的患者如存在較嚴(yán)重心肺功能障礙及腦血管疾病等。

1.3 方法[5]剖宮產(chǎn)前產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)禁食、禁水、備皮及導(dǎo)尿，并行血壓、脈搏、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測。開放上肢靜脈通路，于半小時內(nèi)靜脈滴注乳酸鈉林格注射液。患者取左側(cè)臥位并弓腰，于L2～3椎間隙硬膜外穿刺，見清澈腦脊液后向蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉劑。兩組患者用藥質(zhì)量濃度為7.5 g/L用量為2 mL，注射速度為0.1 mL/s，后放置硬膜外導(dǎo)管用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，使患者平臥并將手術(shù)臺左側(cè)傾斜15°即可準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)過程關(guān)注患者血壓、心率等變化情況，及時記錄并對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)[6-7]①評價兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果比較，評定如下：優(yōu)(鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛，患者未感覺不適，手術(shù)能順利完成)、良(患者有輕度不適，需要輔助性用藥才能完成手術(shù))、差(鎮(zhèn)痛不完善，腹肌緊張，患者明顯不適，需改全麻才能完成手術(shù))。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②兩組感覺與運動阻滯時間比較，項目包括：感覺及運動阻滯起效時間、恢復(fù)時間；③比較兩組患者心血管系統(tǒng)變化情況：項目包括麻醉前及麻醉10 min心率(HR)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)；④記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括從注藥時開始出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，主要不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭痛、心動過緩、呼吸困難、低血壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗方法采用成組t檢驗(組間)或配比t檢驗(組內(nèi))；計數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，組間等級程度差異分析采用Wilcoxon秩和分析，兩組樣本率比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 兩組麻醉優(yōu)良率均較高，且兩組之間比較差異不顯著(P>0.05)

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 兩組感覺與運動阻滯情況比較 兩組患者阻滯情況比較，羅哌卡因感覺阻滯及運動阻滯起效時間比較，羅哌卡因組阻滯起效較慢，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而就阻滯持續(xù)時間而言，感覺阻滯恢復(fù)時間兩組比較無明顯差異(P>0.05)，運動阻滯恢復(fù)時間布比卡因組顯著長于羅哌卡因組(P<0.05)。 見表2。

2.3 兩組心血管系統(tǒng)變化情況比較 兩組麻醉5、10 min后，兩組患者的平均動脈壓(MAP)及收縮壓(SBP)均較麻醉前有降低(P<0.05)，布比卡因組降低更明顯，兩組間比較差異顯著(P<0.05)。兩組心率及血氧飽和度變化情況比較，差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表2 兩組感覺與運動阻滯情況比較±s)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 麻醉過程中，羅哌卡因組發(fā)生頭痛1例、呼吸困難1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%；布比卡因組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛2例、心動過緩2例、低血壓4例、呼吸困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.23%。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.159 9，P=0.041 4)。兩組不良反應(yīng)首次出現(xiàn)時間比較，羅布卡因組晚于布比卡因組(P<0.05)。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了兩種麻醉方式的優(yōu)點，已成為剖腹產(chǎn)的首選麻醉方式，在產(chǎn)科的應(yīng)用量非常大。布比卡因是傳統(tǒng)的長效硬膜外阻滯麻醉藥，麻醉作用比利多卡因強(qiáng)，且其在血液內(nèi)濃度低、體內(nèi)蓄積少、作用持續(xù)時間長，故在臨床上運用較多。但有報道其在過量使用時進(jìn)入循環(huán)會對機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟產(chǎn)生毒性[8]。羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因類似，是新近發(fā)展起來的長效酰胺類局部麻醉藥，與布比卡因相似，感覺運動神經(jīng)分離阻滯作用較高，能使患者獲得較好的麻醉效果同時還可保持下肢良好的運動性[9]。

表3 兩組心血管系統(tǒng)變化情況比較±s)

*與同組術(shù)前比較，P<0.05；#組間同期比較，P<0.05

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因和布比卡因在感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效及恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。羅哌卡因組運動恢復(fù)時間較布比卡因組短，有研究認(rèn)為，羅哌卡因?qū)δ阁w循環(huán)的影響相較布比卡因更小，運動恢復(fù)更快，這可能是羅哌卡因運動阻滯恢復(fù)時間較快的原因[10]。也有研究認(rèn)為，布比卡因在0.5%的濃度時即可達(dá)到應(yīng)有的麻醉效果[11]，而本研究選用0.75%的用量也可能是導(dǎo)致出現(xiàn)這一結(jié)果的原因。羅哌卡因組阻滯起效時間較布比卡因組長，但兩組患者麻醉優(yōu)良率均較高，麻醉效果相仿(P>0.05)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，給藥后5min、10min兩組MAP及SBP均降低，但布比卡因組波動較治療前波動更大。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)，布比卡因組不良反應(yīng)出現(xiàn)時間較羅哌卡因組早，同時其發(fā)生率也較羅哌卡因組高(19.23%相比5.88%)。詳細(xì)分析兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)可見，布比卡因組出現(xiàn)心動過緩、低血壓及呼吸困難等心血管系統(tǒng)問題的比例更高，羅哌卡因組在此方面有明顯優(yōu)越性。結(jié)合國外研究分析認(rèn)為，羅哌卡因的彌漫性能好，而其脂溶性僅為布比卡因的一半，對心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性更低[12]。但布比卡因?qū)е虏涣挤磻?yīng)與用藥劑量有關(guān)，而國外學(xué)者多推薦0.5%的用藥濃度[13]，故實際運用時其不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)較本研究出現(xiàn)的低。

綜合前人研究，對于普通產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)在腰硬聯(lián)合麻醉時運用布比卡因或羅哌卡因未有較大區(qū)別[14]，而對于合并有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，以上兩種麻醉藥在阻滯時間上略有差異，麻醉鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但由于母體本身心血管系統(tǒng)存在基礎(chǔ)問題，運用羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)的影響較小，安全性更高，更值得推薦使用。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.024

2016- 07-13)