譚月霞 陳國賢 王偉民

佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院(佛山 528000)

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癌癥患者在家庭病床的臨終關(guān)懷

譚月霞 陳國賢 王偉民

佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院(佛山 528000)

目的 觀察家庭病床的癌癥患者臨終關(guān)懷對患者和家屬的生活質(zhì)量的影響，為提升癌癥患者和家屬生活質(zhì)量提供參考。方法 我院于2014年3月—2016年3月對50例癌癥晚期家庭病床患者實(shí)施臨終關(guān)懷治療，設(shè)為觀察組，另選擇同期在我院住院治療但未接受我院臨終關(guān)懷治療的50名癌癥晚期患者作為對照組，比較兩組患者入組后1月、3月的疼痛評分、接受死亡率及患者照護(hù)家屬的生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、癌癥類型、分期、入組前疼痛評分、對死亡接受率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對照組患者入組后1月、3月疼痛評分比較，觀察組明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者1個(gè)月后死亡接受率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者照護(hù)家屬入組1月、3月后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者照護(hù)家屬，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對家庭病床的癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷，可有效減輕患者臨床癥狀痛苦，提高患者死亡接受率，給予患者精神撫慰和心理支持，維持患者臨終尊嚴(yán)，提高患者照護(hù)家屬的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

癌癥家庭病床患者；臨終關(guān)懷；疼痛；精神；家屬生活質(zhì)量

隨著癌癥病患者的增多，受限于醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟(jì)限制，很多晚期癌癥患者采用家庭病床緩解臨終狀態(tài)，使患者度過人生最后的時(shí)光[1]。但家庭病床受限于照護(hù)家屬的專業(yè)知識缺乏、護(hù)理技能不熟練、醫(yī)療資源不足等因素，其對患者的照護(hù)效果并不盡如人意，給患者和家屬帶來較大的生理心理負(fù)擔(dān)[2]。近年來我院開展了對癌癥家庭病床患者實(shí)施臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)，對家庭病床患者及家屬實(shí)施癌癥臨終照護(hù)專業(yè)指導(dǎo)，緩解患者的臨終狀態(tài)，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，取得較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年3月—2016年3月對50例癌癥晚期家庭病床患者實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)，設(shè)為觀察組，其中男30例，女20例，年齡57～92(63.4±8.6)a，肝癌晚期8例，肺癌晚期9例，乳腺癌11例，胃癌晚期14例，結(jié)直腸癌晚期5例，采用可視疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)測定疼痛評分(7.7±1.1)分，對死亡接受5例，死亡接受率10.0%。另選擇同期在我院住院治療的50名癌癥晚期患者作為對照組，其中男31例，女19例，年齡57～91(63.8±8.3)a，肝癌晚期9例，肺癌晚期10例，乳腺癌10例，胃癌晚期13例，結(jié)直腸癌晚期7例，采用可視疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)測定疼痛評分(7.6±1.2)分，對死亡接受6例，死亡接受率12.0%。死亡接受判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者知道病情，表現(xiàn)出坦然接受、不再抱怨命運(yùn)，也不顯示淡漠的情緒，表現(xiàn)為疲倦和虛弱，喜歡休息和睡眠，并希望一個(gè)人悄悄離開這個(gè)世界。兩組患者年齡、性別、癌癥類型、分期、入組前疼痛評分、對死亡接受率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 癌癥家庭病床納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為癌癥晚期患者，已無手術(shù)治療的指證；②預(yù)估存活期在3～6個(gè)月；③在我院建立家庭病床；④充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非家庭病床照護(hù)者；②預(yù)估存活期小于3個(gè)月或大于6個(gè)月者；③未簽署知情同意書者。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實(shí)施。

1.3 方法 按照臨終關(guān)懷的原則，對患者的疼痛、臨床癥狀進(jìn)行控制，可指導(dǎo)患者綜合運(yùn)用多種痛法如：止痛藥物(從腫瘤?？漆t(yī)院購買)、抗腫瘤治療(協(xié)助腫瘤專科醫(yī)院進(jìn)行抗腫瘤治療)，請中醫(yī)上門進(jìn)行按摩等方法緩解患者的疼痛。充分調(diào)動家屬照護(hù)的積極性，針對患者所處的癌癥不同階段對患者進(jìn)行心理撫慰和精神支持，根據(jù)患者的實(shí)際情況可采取對病情保密、讓患者逐步適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，確保患者平穩(wěn)過度，對于知曉自身病情的患者應(yīng)給予一定的時(shí)間和空間讓患者充分發(fā)泄內(nèi)心不滿。對于患者希望進(jìn)行更好的治療的要求，醫(yī)生和家屬可采取適當(dāng)?shù)钠垓_方法承諾進(jìn)行有效的治療，同時(shí)給予患者更多的關(guān)心和體貼。同時(shí)對患者應(yīng)做到多鼓勵、傾聽、多理解、多同理心，讓患者隨時(shí)充滿希望面對生活?？赡艿那闆r下，為患者和家屬提供必要的社會支持。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組后1月、3月的疼痛評分、接受死亡率及患者照護(hù)家屬的生活質(zhì)量評分變化。照護(hù)家屬生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)中的總體健康維度中的4項(xiàng)進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)分值5、4、3、2、1，總分20分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組前及入組1個(gè)月、3個(gè)月后疼痛評分及死亡接受率比較 觀察組和對照組患者入組后1月、3月疼痛評分比較，觀察組明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者1個(gè)月后死亡接受率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者入組前及入組1個(gè)月、3個(gè)月后疼痛評分及死亡接受率比較

與對照組比較，*表示P<0.05

2.2 兩組患者照護(hù)家屬生活質(zhì)量比較 觀察組患者照護(hù)家屬入組1月、3月后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者照護(hù)家屬，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬入組前及入組1個(gè)月、3個(gè)月后生活質(zhì)量評分比較

與對照組比較，*表示P<0.05

3 討 論

臨終關(guān)懷又稱為安寧照護(hù)、善終服務(wù)、舒緩照護(hù)，目前我國部分醫(yī)院開展了臨終關(guān)懷護(hù)理病房，但受限于醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)等原因，能接受臨終關(guān)懷的患者相對較少[4]。對于部分晚期癌癥患者，由于有效根治癌癥無望，存活期較短，醫(yī)院一般建議其回家修養(yǎng)，此時(shí)患者最適合建立家庭病床，實(shí)施臨終關(guān)懷。對于在家修養(yǎng)的癌癥晚期患者家庭來說，不僅僅是患者承受極大的生理心理壓力，照護(hù)家屬也存在較大的心理壓力[5]。臨終關(guān)懷基于臨終患者的這些特點(diǎn)，不僅僅對患者采取措施照顧患者的生理心理，改善患者終末期的生存質(zhì)量，不僅使患者的最后時(shí)光得到一定的緩解，同時(shí)也是對家屬的精神撫慰[6-7]。因此，臨終關(guān)懷的目標(biāo)是緩解臨終患者的痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，使其生命質(zhì)量得以提高，在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、有尊嚴(yán)的走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)[8-9]。

本文對家庭病床的癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷治療，指導(dǎo)家屬對患者的疼痛、臨床癥狀、精神、心理等方面進(jìn)行照護(hù)，緩解患者的生理性疼痛，撫慰患者的精神，盡量使患者平和接受癌癥晚期的現(xiàn)實(shí)，接受死亡即將到來的現(xiàn)實(shí)。同時(shí)通過多種方式緩解患者的生心理痛苦，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。結(jié)果現(xiàn)實(shí)，較之于未實(shí)施臨終關(guān)懷的我院住院治療癌癥患者，實(shí)施臨終關(guān)懷的家庭病床癌癥患者的疼痛評分均明顯降低，患者接受死亡事實(shí)的比例也大大提高，提高患者終末期的情緒控制，維護(hù)其尊嚴(yán)。且這一過程中，照護(hù)癌癥患者的家屬的生活質(zhì)量也得以明顯提高，說明對于家庭病床的癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷一樣可達(dá)到目的[10]。

綜上所述，對家庭病床的癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷，可有效減輕患者臨床癥狀痛苦，提高患者死亡接受率，給予患者精神撫慰和心理支持，維持患者臨終尊嚴(yán)，提高患者照護(hù)家屬的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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佛山市科技局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2015AB001531)

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.030

2016- 09- 07)