李盛強(qiáng) 林麗妮 鄧云森 藍(lán) 麗 王 麗

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院(深圳 518018)

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音樂療法對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受保護(hù)作用的初步探討

李盛強(qiáng) 林麗妮 鄧云森 藍(lán) 麗 王 麗

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院(深圳 518018)

目的 研究音樂療法對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)作用，以及對(duì)胃動(dòng)素和胃泌素水平的影響。方法 將2013年3月—2015年6月在我院新生兒科住院治療的40例喂養(yǎng)不耐受新生患兒隨機(jī)分為音樂治療組和常規(guī)治療組，治療干預(yù)后，比較兩組的喂養(yǎng)不耐受情況以及GAS和MOT水平。結(jié)果 音樂治療組腹脹緩解時(shí)間、吸吮吞咽功能建立時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間明顯的短于常規(guī)治療組，體重增加量明顯的高于常規(guī)治療組(P<0.05)；治療后，音樂治療組的GAS和MOT水平明顯的高于常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論 音樂療法可以促進(jìn)新生兒喂養(yǎng)不耐受癥狀改善，提高患兒血清GAS和血漿MOT水平，促進(jìn)其生長發(fā)育。

音樂療法；新生兒；喂養(yǎng)不耐受；胃泌素；胃動(dòng)素

新生兒喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance, FI)通常是指新生兒在出生后由于各種原因?qū)е挛改c功能紊亂而引起對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)不耐受的一種臨床癥候群，流行病學(xué)顯示，新生兒喂養(yǎng)不耐受具有較高的發(fā)生率，尤其在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率可以達(dá)到20%以上[1]。新生兒FI的發(fā)生可能會(huì)使患兒不能達(dá)到最佳營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了患兒的生長發(fā)育和生命治療；同時(shí)部分研究也顯示，F(xiàn)I的發(fā)生與其它新生兒疾病的發(fā)生、發(fā)展也具有一定的關(guān)系，其在一定程度增加了罹患?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎、肝損害以及腸道、血行感染等的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至為危機(jī)生命[2]。音樂療法是一種較新穎的心理及心理輔助治療方法，由于其易于接受、便于推廣、雙向調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)，目前在醫(yī)療以及保健行業(yè)受到了大家的廣泛關(guān)注[3]。根據(jù)中醫(yī)五行音樂中關(guān)于宮音可以健脾開胃、助消化的理論，本研究將音樂療法應(yīng)用于新生兒喂養(yǎng)不耐受的治療中，并研究了音樂療法對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)作用，探究了對(duì)胃動(dòng)素和胃泌素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2015年6月在我院新生兒科住院治療的40例喂養(yǎng)不耐受新生患兒作為研究對(duì)象，按入院先后進(jìn)行編號(hào)并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為音樂治療組和常規(guī)治療組，每組各20例，其中音樂治療組中，男11例，女9例，胎齡在30～42周，平均(35.67±3.21)周，出生日齡<7 d，平均(3.42±1.27)d，體質(zhì)量2 000～4 500 g，平均(3 214.43±274.86)g，Apgar評(píng)分7～10分，平均(7.83±0.57)分，母乳喂養(yǎng)18例，人工喂養(yǎng)2例；常規(guī)治療組中男10例，女10例，胎齡在30～42周，平均(35.85±2.89)周，出生日齡<7 d，平均(3.54±1.09)d，體質(zhì)量2 000～4 500 g，平均(3 188.79±396.71)g，Apgar評(píng)分7～10分，平均(7.91±0.51)分，母乳喂養(yǎng)19例，人工喂養(yǎng)1例。比較兩組的性別、胎齡、出生日齡、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分以及喂養(yǎng)方式等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸道喂養(yǎng)后出現(xiàn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：a.頻繁嘔吐，且超過3次/d；b. 胃潴留即胃殘余量超過前次喂奶量的1/3，或有咖啡樣或膽汁樣胃內(nèi)容物；c.開始喂奶時(shí)間延遲，奶量增加或持續(xù)減少3 d以上；d.腹脹，24 h內(nèi)腹圍增加超過1.5 cm，伴腸型；e.排便不暢、大便潛血陽性或大便稀薄，還原物質(zhì)在2%以上。②完成治療新生兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)有先天性消化道畸形、遺傳代謝疾病、NEC等疾病的患者；②伴發(fā)有嚴(yán)重窒息及新生兒呼吸窘迫綜合癥的患兒。

1.2 研究方法 對(duì)常規(guī)治療組患兒進(jìn)行FI常規(guī)治療，包括非營養(yǎng)性吸吮、撫觸、體位治療及靜脈高營養(yǎng)等常規(guī)治療；音樂治療組則在上述基礎(chǔ)上給予音樂療法，其方法為：采用中醫(yī)五行音樂中的宮音，選取節(jié)奏舒緩、樂聲悠揚(yáng)的專門音碟，比如《搖籃曲》、《二泉映月》、《維也納森林的故事》，在一個(gè)相對(duì)安靜的治療室中，用MP3機(jī)進(jìn)行播放，配備音響，并采用音量測(cè)量儀對(duì)音量進(jìn)行測(cè)定，音量控制在 40～50 dB，每次治療30min，每天2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①每天記錄患兒的；觀察并記錄進(jìn)奶量、腹脹緩解時(shí)間、吸吮吞咽功能建立時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、以及靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間等。②清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，分離血清、血漿，采用放射免疫分析試劑盒測(cè)定血清胃泌素(gastrin，GAS)和血漿胃動(dòng)素(motilin，MOT)水平。

2 結(jié) 果

2.1 喂養(yǎng)不耐受情況分析 音樂治療組腹脹緩解時(shí)間、吸吮吞咽功能建立時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間明顯的短于常規(guī)治療組，體重增加量明顯的高于常規(guī)治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 GAS和MOT水平比較 治療前，兩組的GAS和MOT水平無差異(P>0.05)，治療后兩組的GAS和MOT水平均顯著的升高，且音樂治療組明顯的高于常規(guī)治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組FI新生患兒治療后的喂養(yǎng)不耐受情況分析

表2 兩組FI新生患兒在治療前后的GAS和MOT水平比較

3 討 論

音樂對(duì)人類生活的影響歷史悠久，其已經(jīng)被證實(shí)是一種良好的心理和心理輔助治療手段和方法[4]。大量的研究認(rèn)為，音樂可以對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及人體內(nèi)臟和軀體功能產(chǎn)生直接的影響，可以起到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減輕呼吸、心血管、內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)等緊張的生理反應(yīng)，改善腦部的氧供，促進(jìn)大腦發(fā)育[5]。目前，對(duì)于音樂療法的應(yīng)用大多在成年人中較為廣泛，主要應(yīng)用緩解情緒、改善睡眠以及緩解疼痛等。但近幾年有研究顯示，音樂作用于新生兒，其能夠使新生兒交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，還能促進(jìn)垂體的各種促激素分泌增多，從而增加胰島素、胃動(dòng)素、胃泌素等的分泌，對(duì)患兒的生長發(fā)育具有重要的意義[6]。

本研究將音樂療法應(yīng)用到了喂養(yǎng)不耐受患兒中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較常規(guī)治療，音樂治療顯著的縮短了喂養(yǎng)不耐受新生患兒腹脹緩解時(shí)間、吸吮吞咽功能建立時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間，加快了體重增加量；其次，治療后，音樂治療組的血清GAS和血漿MOT水平較常規(guī)治療組也顯著的提高。這些結(jié)果充分表明，音樂療法促進(jìn)了對(duì)喂養(yǎng)不耐受新生患兒具有積極的保護(hù)作用。血清GAS是一種重要的胃腸激素，其能夠促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌，延遲為胃的排空作用，改善胃黏膜的營養(yǎng)與血供，當(dāng)胃功能障礙時(shí)，血清GAS會(huì)發(fā)生明顯的下降[7]；血漿MOT是有小腸的M細(xì)胞分泌，是一種重要的胃腸運(yùn)動(dòng)興奮調(diào)節(jié)劑， MOT的分泌可以誘發(fā)胃和小腸強(qiáng)烈的收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物的消化吸收[8]；血清GAS和血漿MOT分泌的不足，可以在一定程度上反應(yīng)出患兒的胃腸功能的成熟程度。本研究的結(jié)果表明，音樂療法可以促進(jìn)GAS和MOT的分泌，改善患兒的胃腸功能。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮音入脾，可以促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，本研究結(jié)果與該理論是一致的。

綜上所述，音樂療法可以促進(jìn)新生兒喂養(yǎng)不耐受癥狀的改善，提高患兒血清GAS和血漿MOT水平，促進(jìn)其生長發(fā)育，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 李清霞，黃華娟.間歇持續(xù)喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮在極低出生體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014,14(10)：36-37.

[2] 吳玫瑰，黃志堅(jiān)，鄒紅梅，等. 早產(chǎn)兒低血糖與胎齡、體重、腦損傷關(guān)系的分析[J]. 廣州醫(yī)藥，2014,45(1)：50-52.

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[5] 張娉娉, 韓冬韌, 龔新紅. “三合一”護(hù)理法在極低出生體重兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(26):3326-3328.

[6] 羅曉琴, 張自珍. 撫觸聯(lián)合音樂干預(yù)在促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的作用[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015,17(4):59- 61.

[7] 黎萍. 喂養(yǎng)方式以及母親飲食結(jié)構(gòu)對(duì)嬰兒濕疹發(fā)病率的影響[J]. 廣州醫(yī)藥，2015,46(1)：63- 65.

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Preliminary study on the protective effect of music therapy on neonatal feeding intolerance

LiShengqiang,LinLini,DengYunsen,etal.

Shenzhen Shiyan People’s Hospital of Baoan District，Shenzhen 518018, China

Objective To study music therapy for neonatal feeding intolerance protection, and the effects of levels of gastrin and motilin. Methods From March 2013 to June 2015 in newborn Department of Pediatrics in our hospital 40 cases feeding tolerance of newborns were randomly divided into music therapy group and routine treatment group, after treatment, compared feeding tolerance and GAS and MOT level in the two groups. Results Abdominal distension relieving time, sucking and swallowing function establishment time, full enteral feeding time, use of the parenteral nutrition in the music therapy group was fewer than the conventional therapy group. Weight gain was higher than that in the conventional treatment (P<0.05). After the treatment, GAS and MOT levels in the music therapy group were higher than conventional treatment group, the difference is statistical significant (P<0.05). Conclusion Music therapy may promote neonatal feeding intolerance symptoms and improve patients serum GAS and plasma MOT levels, promote their growth and development.

Music therapy; Neonatal; Feeding intolerance; Gastrin; Motilin

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目(2013191)

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.015

2016- 08- 09)