林少玲 柯曉燕 黃花妮 袁玉枝

1 廣州市第八人民醫(yī)院(廣州 510000)2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州 510405)3 廣州市人口和計劃生育科學(xué)研究所(廣州 510410)

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中醫(yī)藥聯(lián)合辨證護(hù)理對促進(jìn)氣血虛弱型孕婦宮頸成熟的臨床研究

林少玲1柯曉燕2黃花妮3袁玉枝3

1 廣州市第八人民醫(yī)院(廣州 510000)2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州 510405)3 廣州市人口和計劃生育科學(xué)研究所(廣州 510410)

目的 探討在待產(chǎn)孕婦中應(yīng)用中醫(yī)藥辨證護(hù)理對促進(jìn)氣血虛弱型足月妊娠孕婦宮頸成熟的臨產(chǎn)前護(hù)理策略及臨床效果。方法 選取中醫(yī)辨證為氣血虛弱型的足月妊娠單胎頭位初產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分為對照組即催產(chǎn)素組及常規(guī)護(hù)理組60例，中醫(yī)藥辨證護(hù)理組即在對照組的基礎(chǔ)上入院后即給予中藥口服加辨證護(hù)理60例，空白組即期待觀察組及常規(guī)護(hù)理組60例。觀察三組治療前后宮頸Bishop評分，陰道及宮頸分泌物FFN(胎兒纖連蛋白)定性測定，分娩結(jié)局及對母胎的影響。結(jié)果 中醫(yī)藥辨證護(hù)理組在臨產(chǎn)率、陰道分娩率及宮頸評分、FFN測定等方面較對照組及空白組均有差異，P<0.05。結(jié)論 對于氣血虛弱型足月妊娠在入院后開展中醫(yī)藥辨證護(hù)理對臨產(chǎn)前宮頸成熟有輔助作用，對于提高順產(chǎn)率，降低高危分娩促進(jìn)母兒健康有積極作用，值得推廣。

中藥加味八珍湯；氣血虛弱；中醫(yī)護(hù)理；催產(chǎn)素；宮頸成熟

分娩是女性一個自然的生理過程，是人類繁衍的必然途徑。但我國目前剖宮產(chǎn)率居高不下，達(dá)到50%甚至以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織要求的不大于15%的標(biāo)準(zhǔn)[1]。從優(yōu)生優(yōu)育的角度，在沒有頭盆不稱等陰道分娩禁忌征的情況下，陰道分娩對母兒均是首選的方式，而宮頸成熟是分娩發(fā)動的必要條件之一[2]。因此，促宮頸成熟就變得尤為重要。本文初步探討中醫(yī)藥辨證護(hù)理加產(chǎn)科常規(guī)干預(yù)對于促妊娠足月孕婦宮頸成熟的策略及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013—2015年期間入院的足月妊娠單胎頭位的待產(chǎn)孕婦，全部進(jìn)行中醫(yī)辨證診療，并隨機(jī)選取氣血虛弱型病例180例。選擇2013年10月1日—2015年1月31日廣州市第八人民醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院分娩的足月妊娠單胎頭位初產(chǎn)婦180例孕周38～41周。年齡在20～34 a之間。實驗前中醫(yī)辨證為氣血虛弱型。(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馬寶璋主編《中醫(yī)婦科學(xué)》，中國中醫(yī)藥出版社2004年9月第1版，)頭盆評分無頭盆不稱。實驗前宮頸Bishop評分≤4分。實驗前胎心音、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒臍血流監(jiān)測無異常。B超提示羊水指數(shù)60～180 mm。胎膜完整。無陰道流血，72 h內(nèi)無同房史。實驗前行陰道分泌物檢查，排除支原體、衣原體感染及細(xì)菌性陰道病。病例隨機(jī)分為治療組(中藥+催產(chǎn)素)、對照組(催產(chǎn)素組)及空白對照組，每組60例。三組孕婦的年齡、用藥前孕周、用藥前宮頸Bishop評分及FFN測定等基線的比較，經(jīng)單因素方差分析均無差異(P>0.05)，具有可比性。隨機(jī)分為中醫(yī)藥辨證護(hù)理組、對照組(催產(chǎn)素+產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理組)、空白常規(guī)護(hù)理組，每組60例,見表1。以上資料已通過廣州中醫(yī)藥大學(xué)倫理學(xué)委員會倫理審查。

表1 三組孕婦基線資料比較

三組對象入院體檢孕周、宮頸Bishop評分及陰道宮頸分泌物FFN測定的比較，經(jīng)單因素方差分析均無明顯差異，具有可比性，見表1、2、3。

1.2 中醫(yī)藥辨證及護(hù)理方法 辯證組及對照組，根據(jù)產(chǎn)科主治醫(yī)生處方，進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈滴注，用藥期間以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮及胎心變化。未臨產(chǎn)者最多連用3天?？瞻捉M不予任何特殊治療，按照常規(guī)監(jiān)側(cè)及護(hù)理，期待觀察3天。

在護(hù)理方面，給予辯證護(hù)理組中藥加味八珍湯口服，每日1劑，同時輔以中醫(yī)辯證護(hù)理。①首先在情志上，給予疏導(dǎo)，告知其分娩是個自然過程，讓其放松心情，消除緊張、焦慮心情，宣講分娩的發(fā)動及產(chǎn)程常識，使產(chǎn)婦有順產(chǎn)的信心及勇氣；②在飲食上護(hù)理，針對其氣血虛弱體質(zhì)，矚食用益氣補(bǔ)血的食物，如：紅棗、桂圓、黨參、北芪、瘦肉、豬肝烏雞、魚肉等高蛋白低脂肪飲食；③生活起居護(hù)理，讓產(chǎn)婦注意起居環(huán)境，保持房間空氣流通，洗澡時不用過熱或過冷的水，保持淋浴，水溫適宜，適量運動，不整天臥床不動。而臥床時，注意體位以左側(cè)臥位為宜，盡量避免仰臥位造成體位性低血壓及壓迫下肢靜脈回流，減少子宮回流血量，影響胎兒的供血；④用藥護(hù)理,中藥加味八珍湯組方為人參10 g,熟地10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，炙甘草6 g等隨證加減。用冷水浸泡上述所需藥物30min，水過藥面3 cm，武火煮沸后15min后改成文火再煎20min，第一次取汁200 mL，再復(fù)渣加水400 mL，武火煮沸后用文火煮10 min，取汁200 mL，二煎混合成400 mL，上午9:00許服一次，下午5:00再溫服一次。告知孕婦按時，足量用藥的重要性，如對分娩順利進(jìn)行的潛在好處等。提高患者的用藥依從性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]氣血虛弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：身體虛弱、面色蒼白、神疲肢軟、心悸氣短、舌淡苔薄、脈大而虛或沉細(xì)而弱，以上只要符合4條或以上即予診斷，舌脈相符為必備條件。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)，凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如合并內(nèi)外科疾病，合并胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過多，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病等產(chǎn)科合并癥。頭盆不稱，或有其他靜滴催產(chǎn)素禁忌征，試驗中依從性差，不能按要求用藥，無法判斷療效者均不能進(jìn)入本研究。

所有孕婦均無頭盆不對稱，無胎膜早破及陰道流血，實驗前宮頸Bishop評分≤4分，胎心監(jiān)護(hù)及胎兒臍血流監(jiān)測無異常，B超提示羊水指數(shù)在正常范圍內(nèi)，無近期同房史，實驗前常規(guī)行陰道分泌物檢查排除生殖道感染如細(xì)菌性陰道病、支原體、衣原體感染。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)用藥前后的宮頸分泌物FFN定性檢測、宮頸Bishop評分，并分別計算各組的陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率。胎兒纖連蛋白(FFN)定性檢測：每日定時采用酶聯(lián)免疫吸附法定性監(jiān)測FFN(中美合資博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司FFN胎兒纖維連接蛋白檢測試劑盒)。結(jié)果判斷：1條線為陰性，2條線為陽性。FFN測定為陽性，則表示宮頸成熟。宮頸Bishop評分：宮頸分泌物FFN定性檢測撤去窺器后，立即行宮頸Bishop評分，同一產(chǎn)婦入院至分娩期間始終由同一主治醫(yī)師負(fù)責(zé)評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道和宮頸分泌物的胎兒纖連蛋白(FFN)的陽性率進(jìn)行卡方檢驗(見表2)。用藥前3組FFN評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，用藥后中醫(yī)藥辯證護(hù)理組與對照組、空白組均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。

2.2 用藥前后宮頸Bishop評分差異使用方差分析進(jìn)行組間比較(見表1)。用藥前3組對象宮頸評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)藥辨證護(hù)理干預(yù)后與對照組、空白組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)且與用藥前相比較亦有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組FFN測定陽性孕產(chǎn)婦用藥前后FFN測定比較(n=60) 例(%)

*與空白組比較P<0.01;#與對照組比較P<0.01

表2 3組孕婦用藥前后宮頸Bishop評分比較

*與空白組比較P<0.01;#與對照組比較P<0.01

2.3 妊娠結(jié)局 對各組分娩方式進(jìn)行卡方檢驗，中醫(yī)藥辯證護(hù)理組12例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組及空白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組有22例因其他因素行剖宮產(chǎn)，空白組有24例因其他因素行剖宮產(chǎn)。3組均無新生兒窒息現(xiàn)象出現(xiàn)。(見表3)

表3 各組孕婦妊娠結(jié)局比較(n=60) 例(%)

組別臨產(chǎn)(例)陰道分娩數(shù)剖宮產(chǎn)數(shù)空白036(60)24(40)對照037(62)23(38)辯證護(hù)理348(80)12(20)?，#

*與空白組比較P<0.01;#與對照組比較P<0.01

3 討 論

催產(chǎn)素(Oxytocin)迄今仍是產(chǎn)科用于引產(chǎn)和催產(chǎn)最為普及或不可缺少的藥物[4]，但子宮平滑肌及蛻膜上的催產(chǎn)素受體分布因個體不同而存在差異，所以孕產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的敏感性不同，故單用催產(chǎn)素未能完全解決宮頸成熟問題[5-6]。祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展淵源流長，歷代都有婦產(chǎn)科專著，其中現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專書是唐代的《經(jīng)效產(chǎn)寶》，其中難產(chǎn)四論，包括催產(chǎn)方藥，產(chǎn)程過長，胎衣不下等，而后世的著名醫(yī)家如張景岳，傅青主等對婦產(chǎn)科疾病均有專著論述。在中醫(yī)藥方面, 數(shù)十年來亦進(jìn)行了對促進(jìn)宮頸成熟的研究,并取得了較好的療效。故本研究旨在從祖國醫(yī)學(xué)角度尋找一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)實用的促宮頸成熟方法降低剖宮產(chǎn)率。對難產(chǎn)的原因，《丹溪心法·產(chǎn)前九十一》,提出：“難產(chǎn)，氣血虛極也…………亦有氣血凝滯而不能轉(zhuǎn)運者…………”?！陡登嘀髋啤ぱ撾y產(chǎn)》曰：“……氣虛力弱，不能送子出產(chǎn)門，…………故血旺則子易生，血衰則子難產(chǎn)。所以臨產(chǎn)之前，宜用補(bǔ)血之藥而血不能遽生，必更兼補(bǔ)氣以生之，…………惟氣血兼補(bǔ)，使氣血并旺，則氣能推送，血足以濟(jì)之”。 故本研究針對辨證為氣血虛弱型足月妊娠選用加味八珍湯口服以益氣補(bǔ)血，配合催產(chǎn)素以促宮頸成熟。而通過三組用藥后對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟度評分(Bishop評分)及陰道分泌物胎兒纖連蛋白(FFN)定性檢測，治療組在用藥后促宮頸成熟效果明顯優(yōu)于對照組、空白組，而中醫(yī)講究除對患者辨證論治外，還講究整體觀念，即認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，構(gòu)成機(jī)體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)相互為用的，在病理上是相互影響著的。而人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系(人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭中，維持著機(jī)體的正常活動)，亦即中醫(yī)所說的“天人相應(yīng)[7]”。人體內(nèi)環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)和人體外界環(huán)境的整體統(tǒng)一，是人體得以生存的基礎(chǔ)。雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實是一種持久而強(qiáng)烈的刺激源，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒緊張常常處于焦慮不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，會導(dǎo)致宮口擴(kuò)張慢，產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫等[8]，故護(hù)理的重要性就凸顯出來。對此，我們本著中醫(yī)辨證論治及整體觀原則，從飲食、情志、起居、用藥幾個方面加強(qiáng)對癥護(hù)理，在最大程度上改善產(chǎn)婦的身心狀況，支持產(chǎn)婦的順利度過分娩全過程。本研究中最后口服中藥及辯證護(hù)理組(治療組)的臨產(chǎn)率，陰道分娩率均高于其他2組，剖宮產(chǎn)率明顯低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且3組均未出現(xiàn)新生兒窒息現(xiàn)象。

綜上所述，中藥加味八珍湯能有效改善孕婦氣血虛弱狀態(tài)，促進(jìn)宮頸成熟，結(jié)合中醫(yī)辯證護(hù)理，聯(lián)合縮宮素靜滴在降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率上有積極的作用，可使產(chǎn)婦處于最佳的身心狀態(tài)，減少產(chǎn)科干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率。

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Clinical research on the effects of Chinese medicine dialectical care on promoting cervical ripening of pregnant women with qiblood deficiency

LinShaoling.

The Eighth People’s Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510000, China

KeXiaoyan.

The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510410, China

HuangHuani，YuanYuzhi.

Guangzhou Institute of Population and Family Planning, Guangzhou 510410, China

Objective To explore the prenatal care strategy of applying Chinese medicine dialectical care to promoting cervical ripening of full-term pregnant women with qi-blood deficiency and its clinical effect. Methods We chose 180 first-time, full-term pregnant women with single fetus cephalic presentation who were diagnosed as with qi-blood deficiency and then randomly divided them into three groups, 60 in control group with oxytocin and usual care; 60 in group of Chinese medicine dialectical care, which provided oral use of Chinese medicine and dialectical care after those women being admitted to hospital; 60 in blank group with usual observation and care. We did Bishop assessment of neck of uterus before and after treatment in these three groups, conducted qualitative test in FFN (Fetal Fibronectin), the secreta from vagina and neck of uterus, and observed delivery outcome as well as the influence to mother and child. Results Compared with control group and blank group, the group of Chinese medicine dialectical care was outstanding in terms of labor rate, vaginal delivery rate, and FFN test(P<0.05). Conclusion Chinese medicine dialectical care boosts cervical ripening of full-term pregnant women with qi-blood deficiency. It is helpful to increase natural labor rate, reduce high-risk delivery, and promote health of mother and child. Therefore it is worth to be popularized.

Modified bazhen decoction; Qi-blood deficiency; Nursing of traditional Chinese medicine; Oxytocin; Cervical Ripening

廣東省人口和計劃生育委員會科研項目(20133075)

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.006

2016- 07-12)