肖保娟

三級甲等醫(yī)院懷孕護(hù)士焦慮及抑郁水平對工作績效的影響

肖保娟

目的:調(diào)查三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士懷孕期間焦慮、抑郁水平及對工作績效的影響。方法:對2015年1～12月臨床懷孕護(hù)士102人采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、工作績效自評量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:懷孕護(hù)士焦慮、抑郁均分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。懷孕護(hù)士孕早期、孕晚期焦慮、抑郁均分高于孕中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。外科懷孕護(hù)士焦慮水平較高，急診科懷孕護(hù)士抑郁水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心理因素為影響工作績效的主要因素。結(jié)論:客觀分析引起臨床懷孕護(hù)士不同孕期產(chǎn)生焦慮、抑郁心理的原因及對工作績效的影響，建議管理者多關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，為護(hù)士創(chuàng)造一個良好的妊娠工作環(huán)境。

妊娠;護(hù)士;焦慮;抑郁;工作績效

護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險的職業(yè)，護(hù)士的心理狀態(tài)、情緒決定著他們的工作效率和工作質(zhì)量，在某種意義上同樣影響著醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，臨床一線護(hù)士的心理衛(wèi)生狀態(tài)較一般人群差，面對較大的心理壓力，表現(xiàn)為突出的焦慮和抑郁。而妊娠、分娩是一個特殊的生理應(yīng)激過程，焦慮、抑郁在妊娠期發(fā)生不僅對護(hù)士身心健康造成危害，還會影響胎、嬰兒發(fā)育。研究表明［1］，孕期護(hù)士的異常妊娠風(fēng)險急劇增加而且是先兆流產(chǎn)的高發(fā)人群。目前，三甲醫(yī)院臨床護(hù)士群體大，人員多，工作量大，護(hù)士懷孕期間表現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒更為明顯，護(hù)理隊(duì)伍波動較大，嚴(yán)重影響了工作績效。據(jù)調(diào)查，多數(shù)護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕都選擇休假或離職等應(yīng)對壓力，進(jìn)一步加重了臨床一線護(hù)理人力資源的短缺［2］。因此，管理者應(yīng)該怎樣降低這些因素的不利影響，幫助護(hù)士安全順利度過這一特殊時期顯得尤為重要。該項(xiàng)研究成果的應(yīng)用推廣將為三甲醫(yī)院護(hù)理管理者如何加強(qiáng)護(hù)士懷孕期的管理，做好心理干預(yù)，促進(jìn)護(hù)士身心健康，保障母嬰安全，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提高工作績效提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究以南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院為抽樣目標(biāo)，征得護(hù)理部同意及科室護(hù)士長配合，隨機(jī)選擇2015年1～12月處于懷孕期的臨床護(hù)士102人，孕前檢查正常，無遺傳基因缺陷，無免疫功能、內(nèi)分泌、生殖器官異常等，且征得研究對象的同意。年齡22～27歲，平均(24.96±3.04)歲。孕早期(1～3個月)34人(33.3%)，孕中期(4～6個月)22人(21.6%)，孕晚期(7～10個月)46人(45.1%)。工作年限≤1年27人(26.47%)，1～10年59人(57.84%)，＞10年16人(15.69%)，平均護(hù)齡(1.20±8.10)年。內(nèi)科(包括傳染科)26人(25.49%)，外科(包括骨科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室)50人(49.02%)，兒科16人(15.69%)，急診科(括重癥監(jiān)護(hù)室) 10人(9.80%)。本科以上2人(1.96%)，大專以下100人(98.0%)。初級職稱78人(76.47%)，中級及以上職稱24人(23.53%)。正式編制及人事代理1人(0.98%)，聘用制101人(99.02%)。獨(dú)生子女40人(39.22%)，非獨(dú)生子女62人(60.78%)。計(jì)劃內(nèi)懷孕91人(89.22%)，非計(jì)劃內(nèi)懷孕11人(10.78%)。初產(chǎn)婦89人(87.25%)，二胎產(chǎn)婦13人(12.75%)。妊娠期糖尿病的6人(5.88%)，妊娠高血壓綜合征2人(1.96%)，肝內(nèi)膽汁淤積癥1人(0.98%)。

1.2 研究方法采用描述性調(diào)查研究方法，使用的調(diào)查工具為焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)、工作績效的自評量表。SAS統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為將20個項(xiàng)目的各個得分相加，總分值為(29.78±0.46)分，超過此范圍為焦慮癥。SDS總分(原始分)為(33.46±8.55)分，超過此范圍為抑郁傾向。工作績效的自評量表共分心理因素(5個條目)、工作環(huán)境因素(6個條目)，共11個條目，所列條目的答案從差到好，分別計(jì)3，2，1分，分值越高，表示該條目所代表的影響越大，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.847。自設(shè)部分(一般資料)包括是否初產(chǎn)婦、年齡、孕周、工作年限、工作科室、學(xué)歷、職稱、聘用方式、是否獨(dú)生女、是否計(jì)劃內(nèi)懷孕等。評定量表附填表說明確保量表填寫合格，被調(diào)查者獨(dú)立完成，當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或多樣本方差分析，相關(guān)系比較采用Person相關(guān)分析，對影響懷孕護(hù)士工作績效的因素采用多元回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 懷孕護(hù)士焦慮、抑郁評分比較(表1，表2，表3)

表1 懷孕護(hù)士與國內(nèi)常模SAS、SDS比較(分，)

表1 懷孕護(hù)士與國內(nèi)常模SAS、SDS比較(分，)

注:1)為t值，2)為t’值

SASSDS懷孕護(hù)士項(xiàng)目人數(shù)10239.47±6.2241.67±0.45國內(nèi)常模115833.80±5.9033.46±8.55統(tǒng)計(jì)量9.2631)32.1742)＜0.001＜0.05 P值

表2 懷孕護(hù)士孕早期、孕中期、孕晚期SAS、SDS比較(分，)

表2 懷孕護(hù)士孕早期、孕中期、孕晚期SAS、SDS比較(分，)

注:懷孕護(hù)士孕早期、孕晚期SAS、SDS均分高于孕中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

均分孕早期項(xiàng)目人數(shù)SAS均分SDS 3438.47±6.0739.34±0.23孕中期2233.80±5.9033.86±0.56孕晚期4640.47±6.2341.45±0.54 F值＜0.001＜0.001 8.8811984.428 P值

表3 不同工作科室懷孕護(hù)士孕早期、孕中期、孕晚期SDS、SAS比較(分，)

表3 不同工作科室懷孕護(hù)士孕早期、孕中期、孕晚期SDS、SAS比較(分，)

注:外科懷孕護(hù)士孕期SAS水平較高，急診科懷孕護(hù)士孕期SDS水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

人數(shù)SAS均分孕早期孕中期孕晚期SDS均分孕早期孕中期孕晚期內(nèi)科2631.37±5.0732.80±5.4532.80±3.7933.57±0 .3233.66±6.8039.34±0.41 .0833.56±0.8034.34±0.76外科5039.57±4.0833.77±5.4338.80±5.4837.73±0.1233.47±6.7837.57±0.86兒科1630.32±4.9231.80±4.3233.80±1.9033.73±0.5833.76±0.6636.80±0.57急診科1037.52±5.7232.80±3.4531.80±3.2940.63±0

2.2 懷孕后影響工作績效的自評量表臨床護(hù)士懷孕后影響工作績效量表的平均分為(16.77±3.51)分，影響程度較大。影響懷孕后工作績效的因素與工作績效采用Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，影響因素與工作績效呈正相關(guān)(r=0．609，P＜0.05)。

2.3 影響懷孕護(hù)士工作績效的因素以影響因素為自變量，以工作績效為因變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，臨床護(hù)士對分娩結(jié)果的焦慮(A)和對同事關(guān)系的擔(dān)心(B)進(jìn)入了回歸方程，見表4。建立方程模型為:工作績效Y=10.205+ 2.664×A+1.714×B。方差分析顯示該回歸方程模型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19．771，P＜0．05)。

表4 影響102名懷孕護(hù)士工作績效因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 懷孕護(hù)士焦慮、抑郁水平較高調(diào)查發(fā)現(xiàn)，懷孕護(hù)士的焦慮、抑郁水平高于國內(nèi)常模，尤其是孕早期和孕晚期。分析原因可能是本次調(diào)查的護(hù)士都是臨床一線的工作人員，工作壓力大，表現(xiàn)出來的焦慮、抑郁水平較高。妊娠雖然是正常的生理活動，但由于孕婦有較多的生理、心理、內(nèi)分泌變化，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［3］。另一方面，本研究中臨床護(hù)士學(xué)歷較低，以大專為主，且均為初產(chǎn)婦，上崗前后未受過心理健康知識的專門學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，精神衛(wèi)生知識匱乏［4］，缺乏妊娠和分娩的知識，對懷孕后身體的生理變化不適應(yīng)，稍有不適即產(chǎn)生緊張、恐懼不安等現(xiàn)象，從而產(chǎn)生焦慮情緒。如果孕期得不到家人的理解和支持，體力和精神的負(fù)荷會加重［5］。本研究還存在個別并發(fā)癥的懷孕護(hù)士，其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒尤其值得關(guān)注。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，懷孕護(hù)士孕早期、晚期比孕中期焦慮、抑郁水平較高。分析原因可能是孕早期嘔吐、厭食等早孕反應(yīng)較嚴(yán)重，孕婦初次妊娠，無生育經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心胎兒能否成活、胎兒會不會畸形等一系列問題，情緒波動較大，且孕早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的概率也大。孕晚期胎兒長大，懷孕護(hù)士容易感到疲勞，相對于一切癥狀比較穩(wěn)定的孕中期，反映出來的焦慮、抑郁水平較高，這與黃慧卿的研究結(jié)果一致［6］。管理者對于處在孕早期和孕晚期的懷孕護(hù)士要投入更多的關(guān)注，可以考慮根據(jù)護(hù)士懷孕反應(yīng)及孕期月份給予安排適合的班次，在科室綜合考慮的情況下酌情調(diào)整夜班天數(shù)及頻次，保證孕期護(hù)士以及胎兒的健康發(fā)育，幫助她們平穩(wěn)度過孕期。同時鼓勵護(hù)士加強(qiáng)自身的管理，及時調(diào)整心態(tài)，科室同事給予幫助并及時加強(qiáng)與懷孕護(hù)士家人的溝通，鼓勵理解與支持。

3.2 外科懷孕護(hù)士焦慮水平較高，急診科懷孕護(hù)士抑郁水平較高外科手術(shù)患者多，周轉(zhuǎn)快，術(shù)后患者病情變化快;急診科是醫(yī)院急、危重患者最集中的科室。這兩種類型的科室工作任務(wù)、勞動強(qiáng)度大，在工作中經(jīng)常遇到搶救等情況;人際關(guān)系也相應(yīng)復(fù)雜，每天面對不同情緒的患者和家屬，出現(xiàn)糾紛和矛盾的概率高，護(hù)士人身安全系數(shù)較低;長時間、高強(qiáng)度的腦力和體力勞動，使護(hù)士容易產(chǎn)生心身疲勞感;長期的心身壓力會嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康，對孕期護(hù)士的健康影響尤為嚴(yán)重。針對外科、急診科懷孕護(hù)士心理狀態(tài)較差的現(xiàn)象，可以考慮調(diào)動懷孕期護(hù)士工作崗位，減少工作環(huán)境的不良刺激。

3.3 護(hù)士懷孕后工作績效會受到一定程度的影響護(hù)士懷孕后在工作中都會受到一定程度的改變，但很難判斷這種改變是正性還是負(fù)性，而工作績效自評量表能夠讓護(hù)士對于自己的改變有一個比較直觀的認(rèn)識，對于自己懷孕后在工作績效方面受到的影響更有了正確的認(rèn)識。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士懷孕后工作績效得分為(16.77±3.51)分，處于較高水平，說明護(hù)士在懷孕后對工作績效有一定影響。因此，在臨床護(hù)士處于這樣一個特殊時期時，管理者應(yīng)該給予護(hù)士高度關(guān)注和各方面的支持，盡量將工作績效的影響降到最低。

3.4 心理因素對懷孕護(hù)士影響較大研究結(jié)果顯示，心理因素對于懷孕護(hù)士影響比較大，尤其是“對分娩結(jié)果的焦慮”及“對同事關(guān)系的擔(dān)心”這兩項(xiàng)的影響最大。護(hù)士懷孕后雖然處于一個特殊的時期，但是各項(xiàng)社會義務(wù)還是要正常履行，所以在工作中容易擔(dān)心受到同事的排擠而導(dǎo)致工作不順利。因此，對護(hù)士心理建設(shè)方面應(yīng)該引起重視，適時的給予懷孕護(hù)士心理調(diào)適和安慰，使其心理達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

此次調(diào)查排除了護(hù)士長，因?yàn)樽o(hù)士長作為一個護(hù)理管理者，在調(diào)查中可能會站在管理者的角度回答問題，影響結(jié)果的客觀性。

4 結(jié)論

早期以簡便有效的SDS、SAS自評量表作為篩查工具，針對性的對孕期護(hù)士群體進(jìn)行篩查，能有效地消除一切不良刺激，改善焦慮、恐懼、緊張等情緒并減少對護(hù)理工作的影響。通過調(diào)查提示護(hù)理管理者不僅要重視對護(hù)理人員學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，更要關(guān)注護(hù)士心理狀態(tài)的變化，重視護(hù)士懷孕期間的心理健康，加強(qiáng)心理保健及培訓(xùn)，充分發(fā)揮人文關(guān)懷，緩解懷孕護(hù)士心理應(yīng)激水平，有效進(jìn)行積極應(yīng)對，預(yù)防心理疾病的產(chǎn)生。

［1］Staneva A，Bogossion F，Pritchard M，et al.The effects of maternal depression，anxiety，and perceived stress during pregnancy on preterm birth:A systematic review［J］.Women Birth，2015，28(3): 77-90.

［2］戴付敏，王靚，張紅梅.婚育期護(hù)士集中的人力資源管理研究進(jìn)展及啟示［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(23):1789-1790.

［3］王永靈，柏興華，蘇蘭若.護(hù)士在孕早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后的真實(shí)體驗(yàn)［J］.中華護(hù)理教育，2012，9(4):183-184.

［4］陳文萍，周貴香.基層醫(yī)院護(hù)士懷孕期間焦慮抑郁情緒調(diào)查［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(9):128-129.

［5］樊佳昱，莊薇.孕期護(hù)士的職業(yè)健康危險因素及其防護(hù)［J］.上海護(hù)理，2010，10(1):69-71.

［6］黃慧卿.住院部孕晚期護(hù)士心理狀態(tài)分析與自我護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(14):1666-1667.

Influence of anxiety and depression of pregnant nurses on job performance in third-grade class-A hospital

XIAO Bao-juan(The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang330000)

Objective:To investigate anxiety and depression of pregnant nurses in third-grade class-A hospital and the influence on job performance.Methods:Selected 102 pregnant nurses from January 2015 to December 2015 and conducted investigation by self-rating anxiety scale，self-rating depression scale and job performance self-rating scale.Results:The scores of anxiety and depression of pregnant nurses were higher than those of the domestic norm nurses and the difference was statistically significant(P＜0.05).The anxiety and depression of the pregnant nurses in early pregnancy and later pregnancy were higher than that in the mid-pregnancy，the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of anxiety of pregnant nurses in the surgical department was highter than other department and the level of depression of pregnant nurses in emergency department was higher than other department.The difference was statistically significant(P＜0.05).Psychological factors were the main factors influencing job performance.Conclusion:After the objective analysis of the causes of anxiety and depression in clinical pregnancy nurses and their influence on job performance，it is suggested that managers should pay more attention to the psychological status of nurses and alleviate their psychological burden so as to create a favorable working environment for them.

Pregnant;Nurse;Anxiety;Depression;Job performance

2016-08-12)

(本文編輯陳景景)

330000南昌市南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸ICU

肖保娟:女，碩士，主管護(hù)師

江西省衛(wèi)計(jì)委立項(xiàng)課題(20165159)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．037