謝輝

株洲市三醫(yī)院康復(fù)理療科，湖南株洲412003

臨床路徑教學(xué)在專(zhuān)科針灸推拿專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果

謝輝

株洲市三醫(yī)院康復(fù)理療科，湖南株洲412003

目的探討針灸推拿專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床路徑教學(xué)的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月—2016年5月間來(lái)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生90人，隨機(jī)將其分成A、B兩組各45人，A組為傳統(tǒng)教學(xué)法，B組為臨床路徑教學(xué)法，比較兩組學(xué)生的針灸推拿專(zhuān)業(yè)考核評(píng)分、教學(xué)滿(mǎn)意度以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的具體掌握情況。結(jié)果①B組的考核成績(jī)優(yōu)于A組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②滿(mǎn)意度：B組為95.56%，A組為71.11%，B組高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③對(duì)疾病知識(shí)的掌握優(yōu)良率：B組為95.56%，A組為80.00%，數(shù)據(jù)比較具有差異性（P＜0.05）。結(jié)論在專(zhuān)科針灸推拿專(zhuān)業(yè)中采用臨床路徑教學(xué)，有利于提高教學(xué)效率，取得更顯著的教學(xué)效果，值得臨床推廣。

針灸推拿；臨床路徑教學(xué)；應(yīng)用效果

目前，針灸推拿在多種疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的療效。針灸的基本理論核心為經(jīng)絡(luò)，主張通過(guò)觀察人經(jīng)絡(luò)的變化情況，了解病理變化過(guò)程，從而認(rèn)知疾病的進(jìn)展情況。該理論具有三個(gè)特征，主要體現(xiàn)為邏輯系統(tǒng)性、抽象性、概括性均較強(qiáng)，理論體系非常完整。針灸推拿具有較強(qiáng)的操作性、實(shí)踐性，要想使這種治療方法發(fā)揮最大療效，操作人員不僅要將理論知識(shí)徹底掌握，而且需鍛煉自己的實(shí)踐能力[1]。在針灸推拿專(zhuān)業(yè)中，教學(xué)方式的選擇至關(guān)重要，帶教老師要為實(shí)習(xí)生選擇合理的教育方式，有利于提高其的操作技巧，使針灸推拿得到更好的傳承，為患者疾病的治療提供更多有利條件，提高臨床療效[2]。該文主要分析針灸推拿專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床路徑教學(xué)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2014年1月—2016年5月間收取的90名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分組原則，將其分成A、B兩組，每組各有45人。A組為傳統(tǒng)教學(xué)法，女21人，男24人，年齡為18～23歲，年齡均值（20.82±1.45）歲。B組為臨床路徑教學(xué)，女20人，男25人，年齡為18～23歲，年齡均值（20.66± 1.36）歲。兩組人員的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：傳統(tǒng)教學(xué)。由學(xué)生跟隨帶教老師進(jìn)入相關(guān)科室內(nèi)，帶教人員指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行針灸推拿操作，并書(shū)寫(xiě)患者病歷。經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)生需參與考核，帶教人員評(píng)估學(xué)生的考核情況。B組：臨床路徑教學(xué)法。①第1周。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸推拿的理論知識(shí)，向?qū)嵙?xí)生講解該科室內(nèi)的工作流程、工作范圍以及常見(jiàn)疾病，便于實(shí)習(xí)生對(duì)該科室有初步了解；②第2周。進(jìn)入第2周后，帶教人員主要講述針灸推拿操作過(guò)程中需要注意的問(wèn)題；③第3～4周。講述科室常見(jiàn)病的診斷與特殊治療方法，明確取穴方法，提高操作的準(zhǔn)確性；④第5周。指導(dǎo)學(xué)生掌握毫針的使用方法；⑤第6周。教學(xué)生掌握毫針的具體使用技巧；⑥第7～8周。對(duì)接診病患病例進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，準(zhǔn)備針灸推拿知識(shí)的考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察學(xué)生的考核評(píng)分、教學(xué)滿(mǎn)意度、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握效果?？己嗽u(píng)估：考核內(nèi)容包括實(shí)踐知識(shí)、理論知識(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)、操作技巧四方面內(nèi)容，分值為0～100分，每項(xiàng)分值為25分，分值越高，說(shuō)明考核成績(jī)?cè)胶?。教學(xué)滿(mǎn)意度：向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)效率等方面的滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。對(duì)知識(shí)的掌握情況：分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)：實(shí)習(xí)生能夠掌握80%以上的知識(shí)；良：實(shí)習(xí)生掌握了50%～79%的知識(shí)；差：實(shí)習(xí)生僅能掌握50%以下的知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

B組對(duì)實(shí)踐知識(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)、理論知識(shí)、操作技巧的考核評(píng)分高于A組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)習(xí)生考核成績(jī)?cè)u(píng)估（±s）

表1 實(shí)習(xí)生考核成績(jī)?cè)u(píng)估（±s）

組別實(shí)踐知識(shí)理論知識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)操作技巧B組A組t值P值2 2 . 2 8 ± 1 . 5 3 1 6 . 9 4 ± 3 . 2 6 9 . 9 4 7＜0 . 0 5 2 1 . 1 9 ± 2 . 3 6 1 7 . 3 5 ± 3 . 5 4 6 . 0 5 5＜0 . 0 5 2 1 . 2 8 ± 2 . 1 6 1 7 . 5 9 ± 4 . 9 3 4 . 5 9 9＜0 . 0 5 2 0 . 8 4 ± 3 . 2 5 1 8 . 0 3 ± 3 . 8 4 3 . 7 4 7＜0 . 0 5

2.2 實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度

B組有43人滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為95.56%；A組有32人滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為71.11%。B組滿(mǎn)意度比A組更顯著，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)掌握情況分析

B組對(duì)針灸推拿知識(shí)掌握的優(yōu)良率為95.56%，A組為80.00%，兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)掌握情況

3 討論

針灸推拿在中醫(yī)中占據(jù)著重要地位，該治療技術(shù)擁有悠久的歷史，在很大程度上推動(dòng)了我國(guó)中醫(yī)的發(fā)展。從目前中醫(yī)事業(yè)發(fā)展情況來(lái)看，針灸推拿已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，艾灸、針刺、推拿等療法技術(shù)越來(lái)越成熟。就中醫(yī)推拿理論體系而言，包含眾多內(nèi)容，基本理論為經(jīng)絡(luò)腧穴理論，除此之外，還包括氣血津液理論、五行理論、臟腑理論、中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)理論等[3]。就針灸推拿學(xué)來(lái)看，經(jīng)絡(luò)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠運(yùn)用選穴用穴、辯證用穴等手法，緩解患者的疾病癥狀。腧穴屬于針灸推拿中的特殊理論，它所指的就是對(duì)人體腧穴進(jìn)行刺激，從而對(duì)人的自身機(jī)能進(jìn)行調(diào)整，具有治病、防病的作用[4]。針灸推拿手法多種多樣，在操作技術(shù)上具有鮮明的特征，針灸學(xué)包括兩大主要技術(shù)，分別為艾灸、針刺，以灸、針為主，其治療手段包含數(shù)十種之多。針灸治療技術(shù)包含多種操作手法，補(bǔ)瀉手法有白虎搖頭、透天涼、燒山火等；穴位物理刺激療法包括穴位埋線(xiàn)、穴位貼敷等；根據(jù)不同取穴理論進(jìn)行取穴的療法有時(shí)間針?lè)?、眼針?lè)ā⒍樂(lè)?、腕踝針?lè)?、腹針?lè)ǖ龋桓鶕?jù)不同形質(zhì)針具進(jìn)行取穴的療法有芒針?lè)?、三棱針?lè)ā⒑玲樂(lè)?、火針?lè)?、皮膚針?lè)ǖ萚5]。艾灸的治療方法也非常豐富，包括砭灸、隔物灸、艾條灸、直接灸等，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，針灸推拿手法越來(lái)越多，在臨床中被廣泛應(yīng)用，患者接受程度也越來(lái)越好。針灸除包含灸法、針?lè)ㄖ?，還包括耳壓、刮痧、拔罐等療法[6]。推拿主要是對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)、肌肉的拿、按、揉、推等手法治療，具有通利氣血、調(diào)和臟腑的功效。

針灸推拿在多種疾病的治療中具有重要作用，這種療法易于掌握，操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備無(wú)太高要求，基層醫(yī)院可廣泛推廣應(yīng)用。針灸推拿的運(yùn)用不僅可以起到治療的作用，而且還能夠預(yù)防、延緩疾病的發(fā)展。隨著人們的生活、工作壓力逐漸增加，很多人都出現(xiàn)了虛勞癥狀，表現(xiàn)為臟器功能紊亂、免疫能力下降、肌力下降等，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大影響，通過(guò)針灸推拿，則可有效緩解人體肌肉酸痛癥狀，促使應(yīng)力性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大降低。針對(duì)精神壓力較大的上班族，針灸推拿也可起到治療作用，對(duì)其中樞神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用，可提高人們的睡眠質(zhì)量。

從近幾年疾病的發(fā)生情況上看，胃腸炎、呼吸道感染、皮膚病的患病率非常高，針對(duì)這些疾病，中醫(yī)針灸推拿能夠起到良好的治療作用。具體治療如下：（1）呼吸道感染。普通感冒、腺病毒等均屬于呼吸道感染，是臨床中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，針灸推拿具有溫肺散邪、祛風(fēng)散寒、通利鼻竅的功效，利用針灸推拿聯(lián)合中藥治療，可獲取顯著的療效；（2）皮膚病。近幾年，我國(guó)的皮膚病患病率逐年提升，該疾病的發(fā)生與環(huán)境因素、生活習(xí)慣、體質(zhì)等存在密切關(guān)聯(lián)，這類(lèi)患者通過(guò)接受針灸推拿治療，可起到止癢、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，效果穩(wěn)定。（3）胃腸炎。有研究表明[7]，與常規(guī)西藥治療相比，灸法在胃腸炎的治療中效果更好，可降低不良反應(yīng)率，更易于被患者接受。胃腸炎屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇，經(jīng)針灸推拿治療，可起到溫胃止痛、疏經(jīng)理氣的作用。

專(zhuān)科針灸推拿對(duì)操作人員的操作技巧具有較高要求，因此，在教學(xué)上，帶教老師要選取科學(xué)的教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教育，提高教學(xué)質(zhì)量。臨床路徑教學(xué)模式是一種新型帶教模式，它要求帶教人員為實(shí)習(xí)生制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，按照臨床路徑日程進(jìn)度，對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，確保帶教工作的順利進(jìn)行，有利于提高教學(xué)效率與質(zhì)量。針灸推拿的操作性、實(shí)踐性較強(qiáng)，臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用符合這一學(xué)科的教學(xué)需求與特征，可實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)、臨床路徑的結(jié)合，利用程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的教育形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，使實(shí)習(xí)生進(jìn)一步了解醫(yī)院的診療規(guī)范與診療步驟，促使其動(dòng)手、實(shí)踐能力增強(qiáng)[8]。

臨床路徑教學(xué)堅(jiān)持以實(shí)習(xí)生為中心，帶教老師僅需起到指導(dǎo)作用，當(dāng)學(xué)生遇到不懂的問(wèn)題，帶教老師要及時(shí)給予解答，詳細(xì)講述針灸推拿的操作手法、臨床應(yīng)用效果等內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)該科專(zhuān)業(yè)知識(shí)增強(qiáng)了解，提高臨床操作實(shí)踐能力。通過(guò)采取系統(tǒng)化的教育措施后，帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行考核，全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，并評(píng)估臨床路徑教學(xué)的應(yīng)用效果。從該研究結(jié)果上看，B組采用臨床路徑教學(xué)后，實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)、滿(mǎn)意度、對(duì)教學(xué)知識(shí)的掌握情況均優(yōu)于A組，該研究證實(shí)，臨床路徑教學(xué)在專(zhuān)科針灸推拿帶教中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，使其對(duì)針灸推拿知識(shí)有進(jìn)一步了解。

綜上所述，針灸推拿在中醫(yī)中占據(jù)著重要地位，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)多種類(lèi)型的疾病均可起到治療作用。在針灸推拿的帶教中，帶教人員可采用臨床路徑教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，能夠起到顯著的教學(xué)效果，可提高實(shí)習(xí)生對(duì)疾病知識(shí)的掌握優(yōu)良率，實(shí)習(xí)生對(duì)這一帶教模式也更易于接受，是一種理想的帶教方式。

[1]張世卿,石洪霞,高清順,等.基于臨床路徑的五段教學(xué)法在推拿專(zhuān)業(yè)后期臨床教學(xué)中的應(yīng)用[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第十四次推拿學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)，2013:3.

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Application Effect of Clinical Path Teaching in the Practice Teaching of Specialist Acupuncture and Massage Major

XIE Hui
Rehabilitation Physiotherapy Department,Zhuzhou Third Hospital,Zhuzhou,Hunan Province,412003 China

Objective To study the application effect of clinical path teaching in the practice teaching of specialist acupuncture and massage major.Methods 90 cases of intern students in the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine admitted from January 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the group A adopted the traditional teaching,while the group B adopted the clinical path teaching,and the specialist acupuncture and massage examination score,teaching satisfactory degree and specific mastery condition of related knowledge were compared between the two groups.Results The examination score in the group B was better than that in the group A,and the difference had statistical significance by comparison,P＜0.05,the satisfactory degree in the group B was higher than that in the group A,and the difference had statistical significance(95.56%vs 71.11%),P＜0.05,and there was a difference in the excellent and good rate of disease knowledge between the group B and the group A,P＜0.05.Conclusion Adopting the clinical path teaching in the specialist acupuncture and massage major is conducive to improving the teaching efficiency,which can obtain an obvious teaching effect,and it is worth clinical promotion.

Acupuncture and massage;Clinical path teaching;Application effect

R244.1

A

1672-5654（2016）12（a）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.089

2016-09-02）

謝輝（1985.4-），女，湖南婁底人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：針灸推拿方向。