黃益玲+魯華+王艷華

摘要：病理學實驗課是病理學教學過程中的重要環(huán)節(jié)，實驗教學的質量直接影響整個病理學教學的質量。根據醫(yī)學知識日新月異的現(xiàn)狀及病理學實驗課程的特點，我們構建新的病理學實驗教學體系：重新整合及優(yōu)化實驗教學內容，突出課程的實用性、系統(tǒng)性與科學性；革新實驗教學手段，以學生為本；改進實驗考核方式，引入形成性評價。新的病理學實驗教學體系有利于提高學生對知識的綜合分析和應用能力，培養(yǎng)具有自主學習能力及開拓創(chuàng)新精神的高素質醫(yī)學人才。

關鍵詞：病理學；實驗教學；自主學習

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0271-02

病理學是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，揭示疾病本質的醫(yī)學基礎學科，也是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科[1]。病理學實驗課是病理學教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是對理論學習的補充和延伸，實驗教學的質量直接影響整個病理學教學的質量?，F(xiàn)代醫(yī)學知識日新月異，不斷有新的疾病及新的診斷及治療技術出現(xiàn)，培養(yǎng)學生的自主學習能力，教會醫(yī)學生終生學習，可以幫助醫(yī)學生不斷發(fā)展完善自己，站在科學的前沿，更好地為病人服務。因此，我們需要根據病理學課程特點，突破傳統(tǒng)的病理學實習課教學模式，探索一套全新的病理學實驗教學體系及教學手段，培養(yǎng)具有自主學習能力及開拓創(chuàng)新精神的高素質醫(yī)學人才。

一、我院病理學實驗教學體系的現(xiàn)狀

我院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的病理學課程安排在大學三年級的上學期開設，按照教學大綱的要求，病理學實驗課共計13次39學時，以觀察病變標本和切片為主要教學內容，以“灌輸式”或“填鴨式”的傳統(tǒng)授課方式為主要教學手段，按照理論課內容開展的驗證性實驗，認識各種疾病的基本病變特征。這種教學模式下的教與學顯得比較枯燥乏味，不利于調動學生學習的積極性，學生只是被動接受知識，缺乏主動學習的熱情，不能主動地將疾病的臨床表現(xiàn)與病理改變相結合，不善于思考標本和切片的臨床意義。自2009年以來，我院配備了100套數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)用于組織學及病理學的實驗教學，顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)集影像、聲音、圖像、文字以及靈活的互動系統(tǒng)為一體，是一種新的教學模式，可以豐富教學內容，在一定程度上提高了教學效果[2]，但因實驗教學體系設置陳舊、實驗課學時有限等原因，學生的自主學習能力培養(yǎng)仍有待加強。

二、新的病理學實驗教學體系的構建

教學內容和教學手段是決定教學效果的重要因素。五年制本科生病理學的教學的目標，是要使學生認識疾病的形態(tài)學變化及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進而認識疾病的本質，闡述病理與臨床的聯(lián)系，為學習臨床醫(yī)學以及防治疾病打下堅實的理論基礎。實驗課的總論部分主要讓學生認識疾病共有的基本病理變化及其發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，實驗課的各論部分要求學生掌握各系統(tǒng)常見病多發(fā)病的主要病理變化及其特殊規(guī)律。通過實驗課教學，我們重在提高學生對病變的觀察和辨認能力，加深他們對理論知識的理解與掌握；并提高學生分析問題的能力，尤其是對知識的綜合分析和應用能力。因此，有必要構建新的病理學實驗教學體系，促進學生自主學習能力的培養(yǎng)，讓學生學會理論聯(lián)系實際，注重形態(tài)與功能的聯(lián)系、整體與局部的聯(lián)系，并了解學科領域的新發(fā)展和新動態(tài)，從而具備快速適應臨床工作的能力。

1.教學內容的整合及優(yōu)化。病理學以解剖學和組織胚胎學為基礎，在學生掌握器官和組織的正常結構的基礎上學習疾病狀態(tài)下的形態(tài)變化及相應的臨床病理聯(lián)系。我們以突出課程的實用性、系統(tǒng)性與科學性為原則，對現(xiàn)有教學計劃進行調整，重在教學內容上加以整合和優(yōu)化，實驗內容的精簡和重組，重點講疾病的共性，常見病和多發(fā)病，刪減現(xiàn)在的少見病和疑難病。具體來說，病理學實驗內容的整合及優(yōu)化如下：病理學基本實驗技術（3學時），加入尸檢、切片制作及免疫組化等內容。通過尸體解剖觀察，學生能更好地樹立系統(tǒng)觀，深入體會疾病發(fā)生、發(fā)展過程及轉歸過程，明確病變的性質及死因，有助于培養(yǎng)和鍛煉學生的臨床分析能力。組織切片是病理學實驗最常用的素材，每張HE切片需要經過取材、固定、脫水、包埋、切片、染色、封片等多個步驟才能完成，其中任何一環(huán)節(jié)處理不恰當，都會影響到最后的切片質量和診斷結果。讓學生了解切片的制備流程，有利于學生全面理解所觀察的切片。此外，細胞穿刺和免疫組化是臨床病理診斷的重要部分，介紹相應的操作步驟可以讓學生更好地了解臨床疾病診斷的基本方法。組織損傷及修復（3學時），血液循環(huán)障礙（3學時），炎癥（3學時），腫瘤（6學時），各論：循環(huán)、呼吸、消化、生殖、泌尿、傳染病各3學時，再加上典型病例討論3學時。通過這種教學內容體系的變革，可以幫助提高學生對疾病的整體認識，掌握切片制作的來龍去脈，疾病的基本病理變化和各系統(tǒng)疾病病變的特殊規(guī)律，培養(yǎng)學生主動思考及綜合分析問題的能力。

2.革新病理學實驗教學手段。傳統(tǒng)的病理學實驗教學主要以教師講解切片及標本病變要點，學生觀察畫圖為主要形式。筆者在多年的教學過程中發(fā)現(xiàn)能夠主動思考問題的學生非常少，對疾病病變特征及轉化規(guī)律的整體認識不夠。為了改善這種狀況，加深學生對教學內容的理解和記憶，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)他們的自主學習能力，對不同的教學內容引入不同的教學方法。在基本病理實驗技術環(huán)節(jié)，因為涉及的內容比較多，課堂學時有限，可以事先將尸檢、切片制作、細胞穿刺及免疫組化等內容的視頻放到校內病理學學習網站上讓學生以小組為單位自學，上課時各組推選小組長匯報學習要點，教師予以指導和總結?？傉摬糠值幕静±碜兓部赊饤壱酝鶄鹘y(tǒng)的“灌輸式”教學，引導學生自主學習，描述看到的基本病理變化，并根據病變特征學會基本病變的診斷，讓學生在主動學習過程中加深對理論知識的認識和理解。各論部分采用病例式教學，選擇各系統(tǒng)典型的、與病理知識相關緊密的臨床病例，讓學生的小組的形式討論并匯報小組結論，讓學生自主地解決臨床實際問題，一方面激發(fā)學生對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的探究熱情，另一方面培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。同時，在案例討論過程中，充分調動了學生自主學習的極性，培養(yǎng)學生團結協(xié)作能力和語言溝通能力，增強學生作為醫(yī)生的責任感和使命感[3]。

3.改進病理學實驗考核方式。我校原有病理學考試模式采用期末終結性評價考試的方式進行，對這門課程的評價主要靠期末考試的分數(shù)評定，學生考試前死記硬背，基本能通過考試，因此，改革病理學考核方式非常必要。鑒于理論課是大班上課，人數(shù)較多，根據學生的日常表現(xiàn)及學習過程給形成性評價可行性不大。因此，根據實驗課上學生的表現(xiàn)，增加平時成績的比例，有助于促進學生的日常學習。從病理基本實驗技術的匯報環(huán)節(jié)，到總論切片的自主診斷及各論病例的討論，均可以反映學生的學習狀態(tài)和對知識的掌握情況。形成性評價有助于提高學生的學習能力，特別是分析、解決問題的能力以及臨床思維、推理能力等。另一方面，形成性評價可以提高教師的教學效果，形成規(guī)范、完善、有效的學習成績評定體系[4]。

綜上所述，在醫(yī)學知識日新月異的今天，構建新的病理學實驗教學體系，重新整合及優(yōu)化實驗教學內容，突出突出課程的實用性、系統(tǒng)性與科學性；革新實驗教學手段，改進實驗考核方式，可以較好地培養(yǎng)學生的學習能力，為今后的臨床實踐奠定了基礎。我們將不斷研究教學過程中遇到的問題，促進教師的專業(yè)水平和教學組織能力。

參考文獻：

[1]李玉林.病理學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-4.

[2]金家紅.顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)在醫(yī)學形態(tài)學實驗教學中的利與弊[J].醫(yī)藥前沿，2013，16（6）：298-299.

[3]于莉娜，廖文婷，張慶玲，等.優(yōu)化病理學實驗教學方法的探討[J].基礎醫(yī)學教育，2013，（03）：254-255.

[4]何欣蓉，劉馨，劉鈞.形成性評價在病理學本科教學中的應用[J].課程教育研究，2016，（03）：123-124.