安麗華+++蔣建民+++鮑延安

【摘 要】本文根據醫(yī)院建筑的特點，結合近年來基建工作實際，談談在新形勢下如何做好醫(yī)院的基本建設管理，促進醫(yī)院后勤管理工作的順利開展。

【關鍵詞】醫(yī)院 基本建設管理 后勤管理

【Abstract】According to the characteristics of hospital buildings， combined with the actual construction work in recent years， talk about how to do a good job in the new situation of the hospitals basic construction management， and promote the smooth development of hospital logistics management.

【Key words】Hospital； Basic construction management； logistics management

引 言

醫(yī)院基礎設施的建設是給公眾留下醫(yī)院綜合實力的第一印象的關鍵。醫(yī)院基本建設的目的是擴大醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學的規(guī)模，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供各類醫(yī)療業(yè)務建筑和后勤保障設施等。醫(yī)院基建管理是一門綜合性很強的管理工作，具有政策性強、涉及部門多、實施周期長等特點?；窘ㄔO的程序一般為：項目立項、可行性研究、項目評價、規(guī)劃、設計、組織施工、竣工驗收交付使用等，只要按制度辦事，遵循基本建設的辦事程序，醫(yī)院的基建管理就能取得較好的效果。

山東省腫瘤醫(yī)院建院于1958年，占地20萬m2（約305畝），建筑面積約14.6萬m2，其中醫(yī)療辦公用房約8.9萬m2，宿舍區(qū)約5.7萬m2。自上世紀90年代后期開始至今，我院進行了大規(guī)模的改擴建工作，目前已完成了外科樓、內科樓、婦科樓、放療病區(qū)等主要醫(yī)療業(yè)務用房的改擴建工作，08年新建完成科研醫(yī)技綜合樓一幢，現(xiàn)正進行病區(qū)服務樓和外科手術樓的前期工作。

近年來，為加強我院基建工作的管理，保證工程質量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供良好的硬件設施，我們根據《建筑法》、《建筑工程質量管理條例》和《招標投標法》等法律法規(guī)，結合我院實際情況制訂了《基本建設規(guī)章制度》及《施工現(xiàn)場事故應急預案》，同時明確了各類基建管理人員的崗位職責，并隨著政府部門辦理流程的調整而修訂完善上述制度和崗位職責。

1.筆者結合多年來從事醫(yī)院后勤管理工作的實踐經驗，認為當前醫(yī)院基建管理存在以下問題：

1.1 醫(yī)院基建項目的快速增長，質量要求提高與管理力量不足的矛盾。目前相當多的醫(yī)院基建管理隊伍存在著人員不足、專業(yè)知識和工作經驗缺乏的問題。再者，醫(yī)院建筑特殊要求多，從設計到施工的整個過程中，基建管理人員與臨床使用科室人員的溝通協(xié)調欠缺，建筑內部功能區(qū)域的劃分隨意性大，變更、翻工多，造成很大浪費。

1.2 基建財務管理薄弱，全過程監(jiān)督審計力度不足。不少醫(yī)院對基建工程的財務管理重視不夠；基建財務管理人力不足，業(yè)務能力不強；基建財務管理制度不健全，對原材料進貨渠道及價格缺乏監(jiān)督，建筑材料使用過程中浪費現(xiàn)象嚴重。

2.上述問題該如何解決？筆者認為應從以下幾個方面入手：

2.1 加強學習，不斷提升基建管理人員的業(yè)務素質，與使用科室勤溝通?；ü芾砉ぷ鞯募夹g性很強，應注意提高管理人員的素質?；ü芾砣藛T必須具備專業(yè)知識，同時面向市場，了解新材料、新工藝、新技術，相關規(guī)范內容及變更，加強學習，與現(xiàn)代化醫(yī)院建筑的發(fā)展同步。應熟知圖紙，將施工圖和現(xiàn)場施工情況相結合，真正起到現(xiàn)場監(jiān)督保障作用。還必須掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生基本知識，這樣才能適應實際工作需要，加強與臨床使用科室人員的溝通協(xié)調，使基建項目的“后遺癥”降低到最低限度。

2.2 加強管理，積極發(fā)揮財務審批管理的作用。醫(yī)院基本建設要嚴格計劃，控制投資，按基建投資計劃和財務規(guī)定嚴格執(zhí)行基建程序，加強醫(yī)院基建財務審計隊伍的建設。抓好規(guī)費交納、簽訂合同、付款方式、工程審計等主要經濟管理環(huán)節(jié)是切實搞好基建財務管理工作的重要措施。

2.2.1 規(guī)費交納?！肮こ涛磩?、規(guī)費先交”。建設項目一經立項，在辦理前期手續(xù)的過程中，須按規(guī)定向各有關部門交納各種基金、管理費、審核費等有關費用。由于費用名目繁多、管理部門各異，取費標準、適用對象、范圍的差異有時很大，若全部照章交納其總金額也十分巨大。此時應該牢記：“事在人為”和“愛哭的孩子有糖吃”，能省則省，合理降低前期投入。

2.2.2 簽訂合同。合同是醫(yī)院與施工單位就項目建設合作所簽訂的契約文書，它規(guī)定著雙方的責、權、利并具有法律效力。合同也是以后把握工程質量、工期、付款、結算、審計的重要依據。規(guī)范的合同、嚴密的條款可以有效約束雙方的行為和促進合作，反之則可能引起麻煩、造成經濟損失。

2.2.3 付款方式。基建工程持續(xù)時間長、分項目多、調整變更多、參與施工的隊伍多、因調整變更而追加的預算水份多。因此，在辦理撥付工程款的過程中，除了應做到逐級審核外還應注意：必須堅持以合同為依據結合實際完工量按實支付的原則，堅持在項目完工審計終結前將工程款支付總額控制在總投資預算的80%以內。嚴格依據合同按期付款，這是保證工程順利進行的重要因素。

2.2.4 工程審計。建設單位委托審計事務所等中介機構依照國家有關規(guī)定對某工程項目的實際工程量、取費、結算等情況進行審核以確定實際工程造價。這種審定具有法律效力。所出具的審計報告是醫(yī)院財務結算、入帳的重要原始憑證。審計是保障國家、集體、單位財產安全的一個重要措施和必要程序。因此，必須充分重視，切實把牢這個關口。

2.3 優(yōu)化設計，控制造價，現(xiàn)場監(jiān)督，通觀全局。醫(yī)用建筑是極為復雜的建筑類型，涵蓋多項技術領域，有諸多特殊要求。這就要求我們從工程立項、項目可行性研究、設計、監(jiān)理、合同簽訂、招標、施工到竣工驗收各階段，從估算、預算、結算全程進行管理。

2.3.1 嚴抓設計。醫(yī)用建筑具有專業(yè)性、復雜性、多樣性、公共性的特點，基建管理人員在工程開工前務必做好前期工作，前期工作做好做細，是工程順利進行的前提。圖紙設計工作雖然由設計單位完成，但所需各類數據、功能、布局等資料應由建設單位提供，供設計單位參考。

2.3.2 狠抓造價控制：前期手續(xù)辦理到一定程度，就要挑選優(yōu)秀的施工隊伍來施工，并對施工圖預算進行認真地技術性復核，剔除不合理或不符合圖紙的項目，當然也應防止漏算。

在施工過程中，基建管理人員的一個重要工作就是核實工程量，這就要求基建管理人員具備專業(yè)建筑知識，具備一定的施工經驗，按照國家及省市有關規(guī)定，現(xiàn)場核實，做好施工現(xiàn)場管理工作?；ü芾砣藛T與監(jiān)理工程師審核確定了工程量，由跟蹤審計單位按照國家相關定額及有關規(guī)定進行結算，最后以審計報告上的結算價作為工程的最后造價。每項內容都經過監(jiān)理、基建管理員和審計師的三步審核確認，以確保工程造價的準確性。

2.3.3 加強施工過程監(jiān)督管理：因地制宜利用本院地形和已有布局，科學合理地規(guī)劃醫(yī)院用地。以病房樓為主體向周圍發(fā)散分布。在施工前做好施工組織設計，安排好工期，一旦開工就不能隨便修改，保證工程按照計劃如期保質完成。通過對關鍵路線上各工序的監(jiān)督，采取相應的措施，控制關鍵工序工時，控制整個工程的竣工日期，達到使工程早日發(fā)揮效益的目的。

在施工過程中，基建管理人員要與監(jiān)理單位共同嚴把施工質量和安全關、建筑材料質量關，嚴格按照國家有關規(guī)范，全程監(jiān)控，并建立崗位責任制，如出現(xiàn)質量、安全問題，將追究其法律責任。在材料質量控制方面要掌握材料的質量標準、材料性能、材料抽樣試驗方式和施工要求。主要裝修配件，進場時必須具備正式的出廠合格證和材料化驗單，各種構件必須具有廠家批號和出廠合格證。到貨后應及時開箱檢驗。不符合要求，應及時更換或退貨。

結 語

綜上所述，良好的醫(yī)院基礎建設，是醫(yī)院服務于人民大眾的最基本條件，科學合理地做好基建工作是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基本保證，是加速現(xiàn)代化醫(yī)院建設的必然要求。醫(yī)院的基本建設應合理、科學地規(guī)劃、設計、施工，以適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我們應深入分析基建工作中暴露出的問題，認真總結經驗教訓，以科學的態(tài)度，求真務實的進取精神，做好基建管理工作，促進醫(yī)院后勤管理工作的順利開展。