張國元

（貴州省黔南州中醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

中西醫(yī)結(jié)合治療高位肛瘺臨床研究

張國元

（貴州省黔南州中醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高位肛瘺的臨床效果。方法：74例隨機(jī)分成對照組和治療組各37例。兩組均行切開掛線法治療，治療組術(shù)后加用中藥熏蒸坐浴。結(jié)果：傷口愈合時(shí)間治療組短于對照組（P＜0.05），總有效率治療組高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高位肛瘺效果明顯，能縮短傷口愈合時(shí)間。

高位肛瘺；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

高位肛瘺是臨床較常見的疾病，其中以青壯年男性較常見。一旦發(fā)生高位肛瘺，會(huì)導(dǎo)致肛周反復(fù)感染﹑腫痛等影響患者的日常生活［1］。在切開掛線法治療高位肛瘺時(shí)配合中藥熏蒸坐浴能縮短傷口愈合時(shí)間及提高療效［2］。我們用切開掛線法術(shù)后配合中藥熏蒸坐浴治療高位肛瘺效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2013年8月至2014年9月我院治療高位肛瘺患者，隨機(jī)分成對照組和治療組各37例。對照組男26例，女11例；年齡25～68歲，平均（38.4±6.9）歲；病程2個(gè)月～14年，平均（4.1±0.9）年；單純性高位肛瘺28例，復(fù)雜性高位肛瘺9例。治療組男27例﹑女10例；年齡24～69歲，平均（38.9±7.1）歲；病程3個(gè)月～13年，平均（4.6±1.2）年；單純性高位肛瘺29例，復(fù)雜性高位肛瘺8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均經(jīng)相關(guān)檢查確診，并符合1975年中國衡水會(huì)議肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法高位肛瘺的標(biāo)準(zhǔn)。有胚癰病史，肛周反復(fù)腫痛﹑流膿，病灶有外口﹑管道﹑內(nèi)口征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征符合高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，簽署知情同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以下或65周歲以上，處于哺乳﹑妊娠期；未簽署參與研究知情同意書，患有心血管﹑肝臟﹑腎臟及造血系統(tǒng)等原發(fā)嚴(yán)重疾病，精神病，有影響創(chuàng)面愈合時(shí)間的慢性疾病如營養(yǎng)不良﹑貧血﹑糖尿病﹑炎癥性腸病﹑結(jié)核病等，外傷導(dǎo)致的高位肛瘺。

2 治療方法

兩組均行切開掛線法治療。麻醉方法選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，了解肛瘺的具體情況，根據(jù)肛瘺具體情況制定治療計(jì)劃。單純性肛瘺在球頭探針尾端扎一橡皮筋，將其放置在肛內(nèi)，切除外口附近部分腫硬的纖維化組織，切開部分瘺管，牽出探針，觀察橡皮筋松緊是否適宜，之后結(jié)扎固定。復(fù)雜性肛瘺行支管及空腔行開窗浮線引流，其他步驟與單純性肛瘺的方法相同。手術(shù)完成之后，每次換藥用0.5%甲硝唑以橡皮筋為標(biāo)志沖洗膿腔，轉(zhuǎn)動(dòng)橡皮筋便于瘺管及支管腔內(nèi)壞死組織引流，在肛內(nèi)塞復(fù)方角菜酸酯栓及消炎痛栓各1枚。

觀察組術(shù)后加用中藥熏蒸坐浴。藥用野菊草15g，千里光15g，地瓜根15g，鬼針草15g，仙鶴草15g，土大黃15g，杠板歸15g，金銀花15g，松針15g，芒硝18g。每天1劑，用水煎煮成汁，取500mL藥液，先熏蒸肛門，等到水溫達(dá)到常溫時(shí)進(jìn)行坐浴，坐浴時(shí)間15min左右，每天2次。

兩組均治療6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：流膿﹑全身癥狀等完全消失。顯效：流膿﹑全身癥狀等明顯改善。有效：流膿﹑全身癥狀等有所改善。無效：流膿﹑全身癥狀等無變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組愈合時(shí)間比較。傷口愈合時(shí)間治療組（12.95±2.74）天，對照組（22.08±4.39）天，治療組傷口愈合時(shí)間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

高位肛瘺是肛腸科較常見的疾病，目前臨床一般采用切開掛線法治療，有一定效果［4］。但是，切開掛線法也存在局限性，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的局部疼痛﹑腫脹等，主要與術(shù)后氣血不暢﹑熱毒內(nèi)蘊(yùn)等有關(guān)。研究顯示［5］，切開掛線法治療高位肛瘺后配合中藥熏蒸坐浴效果明顯。

術(shù)后每天解便會(huì)反復(fù)刺激﹑污染傷口，此時(shí)加用中藥熏蒸，不僅能夠發(fā)揮良好的清熱解毒的效果，同時(shí)還能夠減少對傷口的刺激作用。中藥熏蒸方中千里光具有清熱解毒，明目，止癢等功效；地瓜根具有清熱，利濕的功效；鬼針草具有清熱解毒，散瘀消腫的功效；仙鶴草具有止血，強(qiáng)心，抗菌，驅(qū)蟲的功效；土大黃具有清熱，行瘀，殺蟲，解毒的功效；杠板歸具有清熱解毒，利水消腫的功效；金銀花具有清熱解毒的功效；松針具有祛風(fēng)活血，解毒，止癢的功效；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫。諸藥合用，具有清熱解毒﹑消腫止痛﹑收斂生肌之功。坐浴能將藥力作用于患處，促進(jìn)傷口早日愈合，從而提高療效。治療組傷口愈合時(shí)間明顯短于對照組，療效明顯優(yōu)于對照組，說明在切開掛線法治療高位肛瘺后配合中藥熏蒸坐浴效果明顯，能縮短傷口愈合時(shí)間，提高療效。

［1］ 齊志保. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的臨床研究［J］. 江西醫(yī)藥，2015，50（12）：1401-1404.

［2］ 張光哲，凌光烈，楊凌洪，等. 切開曠置術(shù)結(jié)合墊壓法與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺的對比研究［J］. 中國醫(yī)師雜志，2011，13（10）：1360-1361.

［3］ 陶云平. 切開掛線法治療嬰幼兒肛瘺24例臨床分析［J］. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（1）：29-30.

［4］ 高來群. 中西醫(yī)結(jié)合治療肛瘺31例臨床療效分析［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（20）：70-71.

［5］ 葉卓敏，吳紹飛. 同期與分期切開掛線法聯(lián)合黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔合并肛瘺效果比較［J］. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（14）：30-31.

R657.16

B

1004-2814（2016）11-1076-02

2016-07-06