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        內(nèi)補黃芪湯加減促進(jìn)骨折術(shù)后切口愈合效果觀察

        2016-12-19 09:38:47化,漆
        實用中醫(yī)藥雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:滲液湯加減肱骨

        文 化,漆 偉

        (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)

        內(nèi)補黃芪湯加減促進(jìn)骨折術(shù)后切口愈合效果觀察

        文 化,漆 偉

        (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)

        目的:觀察內(nèi)補黃芪湯加減促進(jìn)骨折術(shù)后切口愈合的效果。方法:76例隨機(jī)分為中藥組和對照組各38例,兩組均在術(shù)后給予常規(guī)治療,中藥組加用內(nèi)補黃芪湯加減治療。結(jié)果:臨床療效中藥組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:內(nèi)補黃芪湯加減用于骨折術(shù)后治療,能夠促進(jìn)切口愈合。

        內(nèi)補黃芪湯;骨折;切口愈合

        我院對一類切口骨折手術(shù)后采用內(nèi)補黃芪湯加減促進(jìn)切口愈合療效較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共76例,均為2013年3月1日至2015年2月31日我院骨科四肢閉合骨折,一類切口手術(shù)的住院患者,隨機(jī)分為對照組及中藥組。對照組38例,男22例,女16例;年齡18~60歲,平均(35.2±7.6)歲;橈骨遠(yuǎn)端骨折12例,肱骨外科頸骨折6例,前臂骨折4例,鎖骨骨折2例,肱骨干骨折2例,脛腓骨干骨折4例,踝關(guān)節(jié)骨折4例,脛腓骨遠(yuǎn)端骨折2例,股骨頸骨折2例。中藥組38例,男20例﹑女18例;年齡17~60歲,平均(36.4±7.2)歲;橈骨遠(yuǎn)端骨折13例,肱骨外科頸骨折7例,肱骨干骨折2例,鎖骨骨折2例,前臂骨折2例,粗隆間骨折2例,脛腓骨干骨折3例,股骨頸骨折1例,踝關(guān)節(jié)骨折5例,跟骨骨折1例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],結(jié)合X線攝片檢查明確診斷,排除多發(fā)外傷﹑開放性損傷。

        2 治療方法

        兩組均在術(shù)后采用常規(guī)治療。術(shù)后靜滴復(fù)方電解質(zhì)補充液體,靜滴甘露醇消腫,靜滴高烏甲素止痛,術(shù)后根據(jù)切口滲液情況及時更換輔料。

        中藥組加服內(nèi)補黃芪湯。藥用黃芪30g,黨參30g,赤芍12g,遠(yuǎn)志12g,川芎12g,當(dāng)歸12g,茯苓15g,熟地10g,麥冬10g,甘草6g,肉桂3g。日1劑,分3次口服,服用3~5日。熱甚者加生石膏20g,腫脹嚴(yán)重加入澤瀉12g,痛甚加枳殼10g﹑延胡索12g。

        3 觀察指標(biāo)

        觀察手術(shù)后2﹑4﹑6﹑10﹑14日切口滲血﹑滲液情況,術(shù)后10﹑14日切口達(dá)甲級愈合,切口感染情況等。

        4 治療結(jié)果

        兩組切口滲血滲液﹑感染及甲級愈合情況見表1。

        表1 兩組切口滲血滲液﹑感染及甲級愈合情況比較 例(%)

        5 討 論

        骨科手術(shù)的成功與否,不僅取決于手術(shù)中術(shù)者的技能,還取決于術(shù)后切口愈合質(zhì)量[2]。術(shù)后切口延遲愈合,是常見臨床現(xiàn)象之一[3]。隨著切口愈合時間的延遲,并發(fā)感染的幾率就會顯著增加,嚴(yán)重影響康復(fù)質(zhì)量。絕大多數(shù)四肢閉合性骨折手術(shù)均為一類切口,但術(shù)后又較多出現(xiàn)傷口紅腫,滲血滲液,甚至體溫升高等癥狀,主要是由于創(chuàng)傷及手術(shù)后氣血虧虛﹑陰津不足所致,為非感染性,血常規(guī)大多無明顯異常,無使用抗生素指征,但切口紅腫,滲血滲液會影響切口愈合。骨科手術(shù)患者大多病程較長,長期活動受限,臥床時間長,加之手術(shù)創(chuàng)傷﹑失血﹑失液,多致氣陰虧虛?!墩w類要 ·序 》說:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),榮衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不合。”《普濟(jì)方 ·折傷門》謂:“重者在內(nèi),當(dāng)導(dǎo)瘀血,養(yǎng)肌肉”﹑“血行脈中,貫于肉理,環(huán)周一身。因其機(jī)體外固,徑隧內(nèi)通,乃能灌注不失其常。若因傷折,內(nèi)動經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通,瘀積則為腫為痛。治以除去惡瘀,使氣血流通,則可以完傷也?!苯沂玖送鈧c內(nèi)損﹑局部與整體之間關(guān)系相互作用。原始損傷及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致筋膜﹑脈絡(luò)破損,氣隨血失,血失則氣散,氣虛則溫煦﹑氣化﹑防御等功能減弱,陰血虧虛,不能榮養(yǎng)肌膚,又或郁而發(fā)熱。結(jié)合病因病機(jī),骨科術(shù)后以氣陰虧虛為主,兼有瘀血,故臨床主要表現(xiàn)為體倦無力﹑口燥咽干﹑面色無華﹑語聲低微﹑呼吸氣短﹑胃納差﹑舌淡苔白,脈弦細(xì)等,同時可見局部腫脹疼痛﹑傷口滲血﹑滲液,甚至發(fā)熱等。氣虛血瘀﹑正虛邪實。治當(dāng)攻補兼施,既需補養(yǎng)氣血,又要兼顧活血化瘀。實者瀉之,虛者補之,方能達(dá)到良好療效。

        內(nèi)補黃芪湯來源于《外科發(fā)揮》,主治癰疽潰破,虛弱無力,體倦肢怠,瘡口久不愈合,具有補養(yǎng)氣血,養(yǎng)陰生肌功效。方中黃芪﹑黨參補氣健脾﹑托毒生肌,麥冬養(yǎng)心除煩,遠(yuǎn)志寧心安神﹑消散癰腫,川芎活血行氣,麥冬﹑白芍﹑熟地養(yǎng)陰生津,肉桂溫通經(jīng)脈﹑助陽化氣,甘草補脾益氣﹑清熱解毒并能調(diào)和諸藥。諸藥配合,使氣血充盛?!侗静菥V目》論此方可“長肌肉,治一切癰疽”。結(jié)合臨床,實際運用應(yīng)適當(dāng)減少熟地用量,以免滋膩,少用官桂,以免過于辛溫而助熱。

        對于開放性骨折﹑感染性傷口及其它難愈合傷口,可在選用合適抗生素治療的同時配合本法治療,具有增強(qiáng)自身體抗力,改善局部血液循環(huán),減少局部滲出,促進(jìn)傷口愈合的功效。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:168-169.

        [2] 梁禮華.普通外科手術(shù)切口愈合不良的影響因素及防治探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(5):21-22.

        [3] 王恭謙.普通外科手術(shù)切31愈合不良的特點分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(34):117.

        R274.198.3

        B

        1004-2814(2016)11-1062-02

        2016-07-22

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