文 化，漆 偉

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加減促進(jìn)骨折術(shù)后切口愈合效果觀察

文 化，漆 偉

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

目的：觀察內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加減促進(jìn)骨折術(shù)后切口愈合的效果。方法：76例隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組各38例，兩組均在術(shù)后給予常規(guī)治療，中藥組加用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加減治療。結(jié)果：臨床療效中藥組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加減用于骨折術(shù)后治療，能夠促進(jìn)切口愈合。

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯；骨折；切口愈合

我院對(duì)一類切口骨折手術(shù)后采用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加減促進(jìn)切口愈合療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2013年3月1日至2015年2月31日我院骨科四肢閉合骨折，一類切口手術(shù)的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及中藥組。對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡18～60歲，平均（35.2±7.6）歲；橈骨遠(yuǎn)端骨折12例，肱骨外科頸骨折6例，前臂骨折4例，鎖骨骨折2例，肱骨干骨折2例，脛腓骨干骨折4例，踝關(guān)節(jié)骨折4例，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折2例，股骨頸骨折2例。中藥組38例，男20例﹑女18例；年齡17～60歲，平均（36.4±7.2）歲；橈骨遠(yuǎn)端骨折13例，肱骨外科頸骨折7例，肱骨干骨折2例，鎖骨骨折2例，前臂骨折2例，粗隆間骨折2例，脛腓骨干骨折3例，股骨頸骨折1例，踝關(guān)節(jié)骨折5例，跟骨骨折1例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合X線攝片檢查明確診斷，排除多發(fā)外傷﹑開放性損傷。

2 治療方法

兩組均在術(shù)后采用常規(guī)治療。術(shù)后靜滴復(fù)方電解質(zhì)補(bǔ)充液體，靜滴甘露醇消腫，靜滴高烏甲素止痛，術(shù)后根據(jù)切口滲液情況及時(shí)更換輔料。

中藥組加服內(nèi)補(bǔ)黃芪湯。藥用黃芪30g，黨參30g，赤芍12g，遠(yuǎn)志12g，川芎12g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，熟地10g，麥冬10g，甘草6g，肉桂3g。日1劑，分3次口服，服用3～5日。熱甚者加生石膏20g，腫脹嚴(yán)重加入澤瀉12g，痛甚加枳殼10g﹑延胡索12g。

3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)后2﹑4﹑6﹑10﹑14日切口滲血﹑滲液情況，術(shù)后10﹑14日切口達(dá)甲級(jí)愈合，切口感染情況等。

4 治療結(jié)果

兩組切口滲血滲液﹑感染及甲級(jí)愈合情況見表1。

表1 兩組切口滲血滲液﹑感染及甲級(jí)愈合情況比較 例（%）

5 討 論

骨科手術(shù)的成功與否，不僅取決于手術(shù)中術(shù)者的技能，還取決于術(shù)后切口愈合質(zhì)量［2］。術(shù)后切口延遲愈合，是常見臨床現(xiàn)象之一［3］。隨著切口愈合時(shí)間的延遲，并發(fā)感染的幾率就會(huì)顯著增加，嚴(yán)重影響康復(fù)質(zhì)量。絕大多數(shù)四肢閉合性骨折手術(shù)均為一類切口，但術(shù)后又較多出現(xiàn)傷口紅腫，滲血滲液，甚至體溫升高等癥狀，主要是由于創(chuàng)傷及手術(shù)后氣血虧虛﹑陰津不足所致，為非感染性，血常規(guī)大多無(wú)明顯異常，無(wú)使用抗生素指征，但切口紅腫，滲血滲液會(huì)影響切口愈合。骨科手術(shù)患者大多病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷﹑失血﹑失液，多致氣陰虧虛?！墩w類要 ·序 》說(shuō)：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不合?！薄镀諠?jì)方 ·折傷門》謂：“重者在內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)瘀血，養(yǎng)肌肉”﹑“血行脈中，貫于肉理，環(huán)周一身。因其機(jī)體外固，徑隧內(nèi)通，乃能灌注不失其常。若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積則為腫為痛。治以除去惡瘀，使氣血流通，則可以完傷也?！苯沂玖送鈧c內(nèi)損﹑局部與整體之間關(guān)系相互作用。原始損傷及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致筋膜﹑脈絡(luò)破損，氣隨血失，血失則氣散，氣虛則溫煦﹑氣化﹑防御等功能減弱，陰血虧虛，不能榮養(yǎng)肌膚，又或郁而發(fā)熱。結(jié)合病因病機(jī)，骨科術(shù)后以氣陰虧虛為主，兼有瘀血，故臨床主要表現(xiàn)為體倦無(wú)力﹑口燥咽干﹑面色無(wú)華﹑語(yǔ)聲低微﹑呼吸氣短﹑胃納差﹑舌淡苔白，脈弦細(xì)等，同時(shí)可見局部腫脹疼痛﹑傷口滲血﹑滲液，甚至發(fā)熱等。氣虛血瘀﹑正虛邪實(shí)。治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，既需補(bǔ)養(yǎng)氣血，又要兼顧活血化瘀。實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，方能達(dá)到良好療效。

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯來(lái)源于《外科發(fā)揮》，主治癰疽潰破，虛弱無(wú)力，體倦肢怠，瘡口久不愈合，具有補(bǔ)養(yǎng)氣血，養(yǎng)陰生肌功效。方中黃芪﹑黨參補(bǔ)氣健脾﹑托毒生肌，麥冬養(yǎng)心除煩，遠(yuǎn)志寧心安神﹑消散癰腫，川芎活血行氣，麥冬﹑白芍﹑熟地養(yǎng)陰生津，肉桂溫通經(jīng)脈﹑助陽(yáng)化氣，甘草補(bǔ)脾益氣﹑清熱解毒并能調(diào)和諸藥。諸藥配合，使氣血充盛?！侗静菥V目》論此方可“長(zhǎng)肌肉，治一切癰疽”。結(jié)合臨床，實(shí)際運(yùn)用應(yīng)適當(dāng)減少熟地用量，以免滋膩，少用官桂，以免過(guò)于辛溫而助熱。

對(duì)于開放性骨折﹑感染性傷口及其它難愈合傷口，可在選用合適抗生素治療的同時(shí)配合本法治療，具有增強(qiáng)自身體抗力，改善局部血液循環(huán)，減少局部滲出，促進(jìn)傷口愈合的功效。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：168-169.

［2］ 梁禮華.普通外科手術(shù)切口愈合不良的影響因素及防治探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（5）：21-22.

［3］ 王恭謙.普通外科手術(shù)切31愈合不良的特點(diǎn)分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（34）：117.

R274.198.3

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1004-2814（2016）11-1062-02

2016-07-22