陳美環(huán)

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翻轉(zhuǎn)課堂理念在基層醫(yī)院護士臨床護理能力培訓中的應用

陳美環(huán)

目的：探討“翻轉(zhuǎn)課堂”理念在基層醫(yī)院護士臨床護理能力培訓中的應用效果。方法：選取我院2014年度接受培訓的64名護士作為對照組，采取傳統(tǒng)的培訓模式進行培訓；2015年度接受培訓的64名護士作為試驗組，采取“翻轉(zhuǎn)課堂”理念進行培訓。培訓后通過對護士臨床護理能力考核成績進行統(tǒng)計分析來判斷新的培訓模式的效果，并發(fā)放調(diào)查問卷了解對培訓模式的評價。結(jié)果：試驗組護士經(jīng)過培訓后臨床護理能力考核總成績及各項成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組接受培訓護士的認可度在90%以上。結(jié)論：采用“翻轉(zhuǎn)課堂”理念的模式進行培訓能提高護士的臨床護理能力，臨床護士對培訓認可良好。

“翻轉(zhuǎn)課堂”理念;臨床護理能力;培訓

“翻轉(zhuǎn)課堂”最早始于2006年，開發(fā)者是美國人薩爾曼·汗，指學生將自學講課視頻作為作業(yè)，課堂時間用來應用所學知識(包括情景模擬訓練)?！胺D(zhuǎn)課堂”的教學模式包括學生查閱資料、查看網(wǎng)上講座等學習準備，然后通過小組分析、交流討論、互動活動等完成教學。老師花更多時間與學生交流討論而不僅僅是講解學習，它強調(diào)在教室里應用而不是記憶[1]。臨床護理能力是指護士運用專業(yè)知識和技能解決臨床實際問題，將直接影響護理質(zhì)量和患者安全[2]。隨著醫(yī)學科學不斷發(fā)展，護理內(nèi)涵不斷豐富，護理模式不斷轉(zhuǎn)變，護士能否有效并熟練的完成護理任務，取決于護士的臨床護理能力[3]。我院一直很重視護士臨床護理能力的培訓，但培訓效果不盡人意。為更好地提高護士培訓效果，我院于2015年1月開始將“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學模式應用到護士培訓中，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年接受培訓的64名護士作為對照組，2015年接受培訓的64名護士為試驗組。兩組護士均為女性。年齡25～26歲。?？茖W歷。工作年限4～5年。兩組護士在年齡、工作年限等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓方法 對照組采取傳統(tǒng)的培訓模式進行培訓；試驗組采取“翻轉(zhuǎn)課堂”理念進行培訓，具體方法如下：

1.2.1 護理部準備 (1)培訓前護理部錄制了護士長床邊查房及護士床邊臨床能力評估視頻放置到本院網(wǎng)站上，以作為平日護士隨時學習及培訓考核標準。(2)參照相關(guān)文獻確定護士臨床護理能力考核評定標準，包括護士的評估能力、病情觀察能力、護理問題的處理能力、規(guī)范的動手能力及?？萍膊∠嚓P(guān)的理論知識、溝通能力。標準制訂后對相應?？频淖o士長進行規(guī)范化訓練，訓練后的護士長作為本科室護士培訓的導師，在平時的工作中重點對臨床護士進行實景案例床邊指導及考核。

1.2.2 各專業(yè)科室準備 各臨床科室通過將臨床工作中的一些個案和?？瞥Ｒ姷拿恳环N疾病分別制成臨床護理能力考核匯報模版，內(nèi)容包括護士個人準備、床邊評估、匯報病情、相關(guān)?？评碚撝R提問、相關(guān)的操作等，并將模板編成教材，提高學習的便利性和學習效果。

1.2.3 護士個人準備 護理部提前1個月將被考護士名單通知被考護士本人，給被考核護士充分的時間進行準備，對照視頻及模板教材進行自學自練。臨床案例由被考核護士自己選定，通過翻閱培訓模板、查看病程記錄及護理記錄詳細了解患者的資料和信息，并主動到患者床邊進行系統(tǒng)的評估，尋找護理問題，向護士長提出申請指點，護士長針對護士存在的缺陷給予點評，并設置問題啟發(fā)護士思考、可能出現(xiàn)的每個環(huán)節(jié)問題的處理(例如：胃管里沒有胃液流出、翻身時尿管連接處脫開)等進行舉一反三的演示。通過反復訓練被考核護士自認為已能通過考核的前提下通知護理部進行考核，以達到以考促學的目的，讓護士在臨床實踐中成長。

1.2.4 質(zhì)量控制與管理 為了鞏固培訓效果，被考護士將每次考核的相關(guān)知識點包括護士長點評存在的缺陷、設置的問題、可能出現(xiàn)的每個環(huán)節(jié)問題、提問的相關(guān)?？评碚撝R及護理部考核時提出需改進的環(huán)節(jié)一一記錄下來，大家利用業(yè)余時間反復回顧學習。在科室每月的?？浦R考核中均會涉及到相關(guān)的知識點。同時，每月被考核的護士在績效考核時加1分，從而有效提高了護士學習的主動性和積極性。

1.3 培訓效果評價 (1)考核成績。考核成績總分100分，由6部分組成：護士的評估能力20分、病情觀察能力20分、護理問題的處理能力20分、溝通能力10分、規(guī)范的動手能力20分及?？萍膊∠嚓P(guān)的理論知識10分。綜合考核等級：90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為合格，<70分為不合格。(2)問卷調(diào)查。通過閱讀相關(guān)文獻并咨詢專家集體討論自行設計問卷，采用兩項選擇式問卷調(diào)查護士對兩種培訓模式的認可度。認可度內(nèi)容包括培訓質(zhì)量、學習興趣、?？评碚摷皩嵺`技能、解決問題的能力、護患溝通能力。兩組護士在培訓后均接受了問卷調(diào)查，各發(fā)放64份問卷，均有效回收，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t或t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護士綜合考核等級比較(表1)

表1 兩組護士綜合考核等級比較(名)

2.2 兩組護士各項成績結(jié)果比較(表2)

表2 兩組護士各項成績結(jié)果比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組護士培訓后對培訓認可情況比較(表3)

表3 兩組護士對培訓的認可情況比較 名(%)

3 討 論

3.1 護士的臨床護理能力有效提高 醫(yī)學教育需要從實際經(jīng)驗中學習，不能僅限于說教，而應運用更具體形象、生動的教育媒介[4]?！胺D(zhuǎn)課堂”模式的應用，使每個被考核護士為了完成考核任務首先要觀看視頻、閱讀模板教材、查看病歷資料、床邊評估患者、找出護理問題，然后護士長給予床邊指導、點評，因直接面對一個具有個性的患者，存在不確定因素，護士長在考核時可以觀察護士能否將所學到的理論知識靈活的運用在患者身上，是否透徹地掌握了知識的內(nèi)涵[5]，是否解決了患者的實際問題，例如評估患者有痰鳴音，這要求護士根據(jù)患者病情作出反應，即考核護士如何解決、如何叩背排痰，并按護理操作規(guī)程完成操作考核，護士長給予演示。在工作場景中進行相關(guān)理論、專業(yè)技能的全方位演練，具有形象生動的特點，實現(xiàn)了理論和實踐相結(jié)合，可有效增強護士的臨床應對能力和解決實際問題的能力。此培訓模式改變了以往培訓資料不具體、無具體規(guī)范的標準作為指導、護士缺乏學習興趣以及后續(xù)的臨床導師指導未及時跟進、對培訓未采取激勵機制等導致培訓效果欠佳的問題。結(jié)果顯示，試驗組護士的總成績及各項成績均明顯高于對照組(P<0.05)，可見新的培訓模式可顯著提高臨床護士的護理能力。

3.2 護士的積極性提高 考核模式的改變其實也是培訓模式的轉(zhuǎn)變，“翻轉(zhuǎn)課堂”模式的應用給被考核護士更多預習、訓練的時間，護士學習的積極性增加。在進行護理部床邊護理能力考核前，導師已經(jīng)組織多次的床邊指導，被考核護士對患者情況了解透徹、有充足的時間用在自己感興趣需深入研究或有困惑需要探討的問題上，由被動變?yōu)橹鲃?，提高了積極性。另外通過激勵機制的引進護士積極性也大大增加。

3.3 護士對培訓的認可度提高 表3顯示，對照組護士對傳統(tǒng)培訓的認可度僅為32.81%～59.38%，試驗組護士對培訓的認可度均在90%以上，這說明新的培訓模式既能提高護理人員的臨床護理能力，同時也得到了護士的高度認可，這歸因于這種培訓是在構(gòu)建視頻及學習資料的基礎(chǔ)上，護士通過自學自練、導師給予床邊指導、設置問題啟發(fā)護士思考，有效激發(fā)了護士的學習興趣，加強了理論知識與臨床實踐工作的結(jié)合掌握，增強了培訓的實用性。同時通過培訓的質(zhì)量控制與管理，使知識共享轉(zhuǎn)化為工作成果，并得以保存與積累。

3.4 存在的問題及思考 在此培訓過程中，仍有部分護士考前沒有做好充分的準備，雖然受到大多數(shù)護士的歡迎和接受，但仍有部分護士參與的積極性不高，因此必須加大教育力度。護士考核成績與護士長績效掛鉤，充分調(diào)動護士的學習熱情。其次，導師的作用非常關(guān)鍵?！胺D(zhuǎn)課堂”模式能達到預期的培訓效果，但因涉及到多種專業(yè)，對導師及考官的專業(yè)能力要求高，因此護理管理者應在實踐過程中不斷補課，加強導師?？谱o理培訓，提升自身專業(yè)技能及知識水平，使其在臨床工作中能較好地發(fā)揮專業(yè)帶頭作用和指導作用。

綜上所述，將“翻轉(zhuǎn)課堂”理念應用在護士臨床護理能力培訓中，可以讓護士掌控學習，加強護士的互動，讓護士更熟悉患者，讓護士長更了解護士，使學習更個性化并貼近臨床[1]，不僅得到護士對培訓方法的認可，還保證了培訓質(zhì)量，對護士的臨床護理能力的提升具有重要意義。

[1] 萬文錦，方小萍.翻轉(zhuǎn)課堂在護理查房中的應用[J].中國護理管理，2015,15(8)：941-943.

[2] 韓 影，李秋潔，范宇瑩，等.護士臨床實踐能力的研究進展[J].中國護理管理，2014,14(5)：512.

[3] 馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.心血管內(nèi)科護士綜合能力考核評估及分析[J].中國護理管理，2014,14(4)：395.

[4] 張熙芳.改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育方法-翻轉(zhuǎn)課堂模式和醫(yī)學模擬技術(shù)[J].高校醫(yī)學教學研究(電子版)，2013,3(1)：4-6

[5] 張 慶，管玉梅，楊錦麗.床邊綜合能力考核模式在新護士夜班準入中的實踐[J].中國護理管理，2013,13(4)：104-106.

(本文編輯 崔蘭英)

221006 徐州市 江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院護理部

陳美環(huán):女，本科，副主任護師，護理部副主任

2016-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.056