王 奕

(北京市羊坊店醫(yī)院,北京 100038)

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針灸與醒神通絡(luò)方聯(lián)合治療對缺血性中風恢復期神經(jīng)功能缺損影響研究

王 奕

(北京市羊坊店醫(yī)院,北京 100038)

目的：研究針灸與醒神通絡(luò)方聯(lián)合治療缺血性中風恢復期神經(jīng)功能缺損患者，觀察對患者的影響。方法：選取我院收治的缺血性中風恢復期神經(jīng)功能缺損患者90例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組(n=45)和對照組(n=45)，對照組采取醒神通絡(luò)方治療，觀察組在醒神通絡(luò)方的基礎(chǔ)上，加用針灸治療，比較兩組患者臨床指標水平改善情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后血清ET-1、NO水平及ADL評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后血清ET-1、NO水平及ADL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后CSS各項評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語、水平凝視、面癱評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸與醒神通絡(luò)方聯(lián)合治療缺血性中風恢復期神經(jīng)功能缺損患者十分有效，中藥方可以全面調(diào)理，改善患者生理狀態(tài)，配合針灸刺激穴位，活血化瘀，修復缺損的神經(jīng)功能，激發(fā)殘留的功能，是缺血性中風恢復期神經(jīng)功能缺損的一線治療方式。

針灸；醒神通絡(luò)方；缺血性中風；恢復期；神經(jīng)功能缺損

腦卒中常在中老年人群中發(fā)生，該病具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的“三高”特點。該病的治療在臨床上研究較多，從發(fā)病機制、病理生理以及臨床癥狀，治療應(yīng)對方面均進行了研究[1]。目前治療目的仍然為使患者順利渡過急性期，對臨床癥狀進行應(yīng)對，并且在恢復期對患者缺損的神經(jīng)功能進行干預，以提高患者的生存質(zhì)量，降低致殘率。處于恢復期的患者一般使用一些治療、預防卒中的藥物，配合降壓等有針對性的治療，同時可聯(lián)合中藥調(diào)理與針灸等方式治療，促進患者神經(jīng)功能恢復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年12月31日至2015年1月1日收治的缺血性中風恢復期神經(jīng)功能缺損患者90例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組45例，其中男26例，女19例，年齡在55～70歲，平均年齡(60.7±2.2)歲，病程18～50天，平均病程(33.6±5.2)天，神經(jīng)功能缺損評分(21.1±5.2)分；對照組45例，其中男27例，女18例，年齡在52～68歲，平均年齡(60.5±2.5)歲，病程17～48天，平均病程(33.3±5.3)天，神經(jīng)功能缺損評分(21.2±5.2)分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》《中藥新藥臨床研究指導原則》進行診斷，主證包括偏身麻木、不語、感覺消失、感覺減退、口舌歪斜和半身不遂等；次證包括脈弦沉細數(shù)、舌紅少苔、便秘、盜汗、自汗、氣短乏力、心煩不安、咽干口燥、腰膝酸軟和眩暈耳鳴等。

1.2.2 納入及排除標準 納入標準：①自愿簽署知情同意書；②年齡≤70歲者；③生命體征穩(wěn)定者；④意識清楚者；⑤急性病程后14～60天者；⑥符合中西醫(yī)診斷標準者。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②患腫瘤者；③凝血指標異常者；④精神疾病者；⑤造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；⑥短暫性腦缺血發(fā)作者；⑦顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥者；⑧出血性腦梗死者；⑨腦出血或腦栓塞者。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，口服阿司匹林腸溶片(沈陽康芝制藥有限公司，國藥準字H20103712)100mg，每天1次，在晚飯后使用；口服苯磺酸氨氯地平(山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066277)5mg，每天1次；口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050)10mg，每天1次。

1.3.1 對照組 本組采取醒神通絡(luò)方治療，其中：黃芪30g,石菖蒲、雞血藤、制何首烏各20g,遠志、銀杏葉、丹參各15g,川芎、僵蠶、當歸、天麻各10g,三七粉6g,全蝎粉4g,水蛭粉3g。清水煎藥，每天1劑，分早晚溫服，8周為1個療程。

1.3.2 觀察組 本組在醒神通絡(luò)方基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用針灸治療，采用Φ0.32×40mm～Φ0.32×70mm的一次性華佗牌不銹鋼針灸針，施針前采取酒精消毒。選穴：印堂穴、四神聰穴、百會穴、人中穴、曲池穴、昆侖穴、三陰交、陰陵泉、內(nèi)關(guān)穴、后溪穴、尺澤穴、極泉穴。頭穴透刺法：以快速、不捻動方式刺針，或采取平補平瀉法刺針，進針角度與頭皮呈15°至20°角，刺入深度30mm。體針針刺法：曲池直刺，進針深度20～30mm；昆侖直刺，進針深度10～20mm；三陰交直刺，進針深度30～40mm；陰陵泉直刺，進針深度30～40mm；內(nèi)關(guān)直刺，進針深度10～15mm；后溪直刺，進針深度15～30mm；尺澤直刺，進針深度12～18mm；極泉直刺，進針深度10～20mm。具體視患者胖瘦和肌肉豐厚情況確定采取的進針深度。

每周行針3次，8周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定評定標準，顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少≥19%；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效：神經(jīng)功能缺損評分增加≤18%，或者減少≤18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加>18%；死亡：醫(yī)學判定死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血清檢測指標及日常生活能力量表(ADL)評分標準 采取放射免疫法行內(nèi)皮素1(ET-1)測定，改良硝酸鹽還原法行一氧化氮(NO)測定，巴氏指數(shù)Barthel(BI)進行評定[3]。

1.4.3 神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評分標準 包括步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語、水平凝視、面癱及意識等8方面，分數(shù)越高，代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率88.89%，對照組總有效率71.11%，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的血清ET-1、NO水平及ADL評分比較

兩組治療后血清ET-1、NO水平及ADL評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后血清ET-1、NO水平及ADL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后CSS評分比較

兩組治療后CSS各項評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語、水平凝視、面癱評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 兩組治療前、治療后的血清ET-1、NO水平及ADL評分

表3 兩組治療前、治療后CSS評分比較，分)

3 討論

缺血性中風是常見的危險疾病，腦血管中有血液粘稠度增加，出現(xiàn)血流受阻礙、血管壁病變導致血栓形成，動脈管腔可能閉塞狹窄，致使腦組織壞死，神經(jīng)功能被損害[5]。因此缺血是基本的病理基礎(chǔ)。腦血循環(huán)障礙在疾病的整個過程中均會發(fā)生，因此該病的治療主要目的在于有效對腦灌注壓進行降低，并且建立良好的血液循環(huán)，在疾病的急性期取得理想的治療效果[6-7]。一般的基礎(chǔ)治療以綜合藥物療法為主，阿司匹林腸溶片、苯磺酸氨氯地平以及阿托伐他汀鈣片等均是常規(guī)西醫(yī)使用藥物，阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，可用于腦梗死的治療，苯磺酸氨氯地平用于針對性的降低血壓，減少危險性，而阿托伐他汀鈣片也常用于腦卒中的防治，從總體上而言，可以一定程度上解決腦卒中患者血液粘稠癥狀，并且對于伴有高血壓的患者也有所作用。而常規(guī)的治療弊端也比較明顯，作用較為單一，無法對所有患者生效，因此療效仍然不令人滿意，隨著深入研究的進行，聯(lián)合用藥成為了可能。

中風恢復期病機為本虛標實，氣瘀影響血運，致使血行受到阻滯，瘀血產(chǎn)生，阻于經(jīng)絡(luò)，導致病證出現(xiàn)，因此該病的治療需益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)化瘀。醒神通絡(luò)方主藥黃芪補氣固表，有升陽的功效，何首烏(制)可以補精血、補腎以及活血[8]。而天麻是熄風平肝良藥,輔以川芎活血行氣,雞血藤可以通經(jīng)活絡(luò)，并有行氣的功效,當歸可溫陽血脈，也有活血之功,全蝎定驚熄風、通絡(luò)散結(jié)，丹參、銀杏葉、三七等用于化痰活血。整個藥方起到活血通絡(luò)、化痰熄風、醒神開竅之功，符合中醫(yī)理論中對中風的治療理念。而醒神通絡(luò)方在國內(nèi)也有相關(guān)研究，岳愛霞[9]在對中風恢復期神經(jīng)缺損患者的治療中也采用了醒神通絡(luò)方，研究中方劑起到了提高患者MCA、ACA血流速度，對患者血管內(nèi)皮功能以及血流灌注改善有提高作用，對患者神經(jīng)恢復有利，在該研究中，對照組并未常規(guī)使用該藥物，而本研究中將對照組也加入了該藥物，用于提高基本治療的效果，同時在此基礎(chǔ)上觀察針灸的可行性。以針灸對特定穴位進行刺激，促進患者血運，修復受損的神經(jīng)功能，對血循環(huán)有改善作用，并且現(xiàn)代的臨床研究表明針灸還可對一直興奮性氨基酸釋放，縮小患者梗死面積，腦水腫情況可減輕[10]。并且在產(chǎn)生刺激后，一部分殘留的，未受損的神經(jīng)功能可以得到更好的發(fā)揮，對患者確切有利。本研究結(jié)果中顯示了針灸聯(lián)合醒神通絡(luò)方的明顯功效，單純的中醫(yī)醒神通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)的西藥使用已經(jīng)可以收到令人滿意的效果，但與單純的中西結(jié)合治療相比，加用針灸基礎(chǔ)治療效果還有提升，治療后的血清ET-1、NO水平及ADL評分均具有優(yōu)勢，并且治療后CSS評分也顯示出了顯著統(tǒng)計學意義。提示了針灸以及醒神通絡(luò)方均是可以幫助西藥提高療效的方法，有利于疾病的康復。

[1] 張峰,劉柃希,沈嬙,等.缺血性中風患者血管重構(gòu)和血流剪切力與內(nèi)中膜層厚度的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學,2014(10):1516-1517

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002

[3] 佚名.日常生活能力量表(ADL)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006(11):516

[4] 蘇浩亮,黎桂泱,朱均權(quán).活血益氣方聯(lián)合康復對缺血性中風恢復期患者療效及日常活動能力的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015(12):3070-3072

[5] 邢雪梅,楊波,李方,等.針灸聯(lián)合康復訓練治療缺血性中風后痙攣性偏癱30例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015(3):595-597

[6] 王成太.益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復期患者的臨床療效及對hs-CRP、Fg、HCY水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):28-31

[7] 劉向哲,王聰.健脾補腎法治療缺血性中風的臨床研究概述[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(7):232-234

[8] 吳宏偉,李世英,胡岱君,等.脈絡(luò)寧注射液對缺血性中風血管內(nèi)皮細胞損傷修復效果的觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(10):1738-1740

[9] 岳愛霞.醒神通絡(luò)方加針灸改善缺血性中風恢復期神經(jīng)功能缺損的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(10):200-204

[10] 高磊,焦靜,王美姣,等.芪參通絡(luò)增智湯對缺血性中風急性期患者認知障礙的干預研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014(5):331-334

Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Xingshen Tongluo Prescription on the Neurological Function Defect of Ischemic Stroke at the Recovery Stage

WANG Yi

(BeijingYangfangdianHospital,Beijing100038,China)

Objective：To study the effect of acupuncture and moxibustion combined with Xingshen Tongluo prescription on patients with ischemic stroke, and to observe the effect on the patients with neurological function defect.Methods：90cases admitted to our hospital with nerve function defect of ischemic stroke at recovery stage were randomly divided into an observation group (n=45) and a control group (n=45). Control group received Xingshen Tongluo prescription and the observation group received the therapy in the control group and acupuncture therapy. Compare two groups according to clinical indicators of the levels to improve the situation. Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of serum ET-1, NO and ADL in two groups were superior to those before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05). The serum ET-1, NO level and ADL score in the observation group were superior to those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of CSS after treatment in two groups were lower than those before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05).In the observation group after treatment,the scores of the ability to walk, lower limb muscle strength,upper limb muscle strength,hand muscle strength, language, horizontal gaze, facial paralysis were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Xingshen Tongluo prescription in the treatment of ischemic stroke patients with neurological function defect is very effective,and the medicine can regulate and improve the physiological state, blood circulation,and can also repair the defect of nerve function,stimulate the residual power.This therapy is one of the best ways to treat nerve function defect of ischemic stroke at recovery stage.

Acupuncture;Xingshen Tongluo prescription;Ischemic stroke;Recovery stage;Nerve function defect

王奕(1974-)，女，主治中醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

R246.6

A

1005-0779(2016)10-0025-04

2016-03-31