冼少眉 ，陳麗斐 ，張艷紅 ，吳灶連 ，鄭曉丹 ，李金蘭

（肇慶市第一人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.心血管內(nèi)科；c.急診科；d.CCU；e.導(dǎo)管介入室，廣東 肇慶 526060）

個(gè)案追蹤法在急性心肌梗死患者救護(hù)中的應(yīng)用

冼少眉a，陳麗斐b，張艷紅c，吳灶連c，鄭曉丹d，李金蘭e

（肇慶市第一人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.心血管內(nèi)科；c.急診科；d.CCU；e.導(dǎo)管介入室，廣東 肇慶 526060）

目的探討個(gè)案追蹤法在急性心肌梗死患者救護(hù)中的應(yīng)用效果。方法采用個(gè)案追蹤法，追蹤急性心肌梗死患者入院后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，追蹤醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)之間的溝通與合作是否滿(mǎn)足患者的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。結(jié)果患者從急診科送入介入室或CCU治療的時(shí)間、再灌注的時(shí)間及入院至再灌注的時(shí)間縮短（P＜0.001），患者的搶救成功率提高（P＜0.05），患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿(mǎn)意度提高、住院天數(shù)及住院費(fèi)用降低（P＜0.001）。結(jié)論個(gè)案追蹤法可縮短急性心肌梗死患者院內(nèi)獲得救治的時(shí)間，提高搶救成功率，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，提高救治過(guò)程中護(hù)理措施的正確執(zhí)行率。

個(gè)案追蹤法；急性心肌梗死；急救護(hù)理

個(gè)案追蹤法是追蹤方法學(xué)（tracermethodology，TM）的一種，1973年由 Kessener Kalk將個(gè)案追蹤引入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改善中，2004年由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)引入到評(píng)價(jià)系統(tǒng)中[1]。個(gè)案追蹤是指通過(guò)選定某特定患者進(jìn)行追蹤檢查，主要評(píng)價(jià)對(duì)各種質(zhì)量與安全管理制度與流程的執(zhí)行力、醫(yī)院服務(wù)連貫性及學(xué)科綜合服務(wù)能力，也稱(chēng)“患者追蹤”，體現(xiàn)以患者為中心的理念；它的最大特點(diǎn)就是現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估[2]。個(gè)案追蹤流程通常為選定符合追蹤條件的患者，根據(jù)追蹤目的，從與事件有關(guān)的時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始，追蹤觀察該患者、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)部門(mén)的全部行為并記錄，然后進(jìn)行問(wèn)題分析和質(zhì)量評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)。追蹤方法學(xué)于2008年在我國(guó)海南省醫(yī)院首次應(yīng)用，效果非常理想，推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的常態(tài)化[3]。急性心肌梗死是最嚴(yán)重的心血管急癥之一，再灌注治療越早，患者獲益越大，就診到首次球囊擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)在90min以?xún)?nèi)[4]。但是，臨床上常有治療延遲現(xiàn)象，如：從接到急救電話到出診的反應(yīng)時(shí)間、各類(lèi)檢查的時(shí)效、介入護(hù)士的應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)等，有50%以上的急性心肌梗死患者在就診2 h后才接受介入治療[5]。我院急診科年接診急性心肌梗死患者100多例次，很大一部分患者從急診科送至介入室或CCU再灌注的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)90 min以上，影響患者的搶救成功率。本研究應(yīng)用個(gè)案追蹤法追蹤患者救護(hù)全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)延誤治療的原因，各部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員交接過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以期為患者贏得最佳救治時(shí)間，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的安全性，降低患者的死亡率。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年1—12月符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的50例急性心肌梗死患者作為歷史對(duì)照組，選取2014年1—12月50例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后第一診斷為急性ST段抬高急性心肌梗死 （ST-segment elevation acutemyocardial infarction，STENI）。排除標(biāo)準(zhǔn)：到達(dá)急診室后心臟停搏，或經(jīng)搶救無(wú)效死亡。診斷依據(jù)[6-7]：（1）持續(xù)劇烈胸痛＞30min，含服硝酸甘油（nitroglycerine）不緩解；（2）相鄰 2 個(gè)或 2 個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1mV；（3）心肌損傷標(biāo)記物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I、肌紅蛋白）異常升高；符合前2項(xiàng)條件時(shí)，即確定診斷為ST段抬高急性心肌梗死。100 例患者中，男 54 例，女 46 例，年齡 32～79（57.24±6.19）歲。2組性別、年齡、合并疾病、體質(zhì)指數(shù)、工作狀態(tài)、文化程度、婚姻狀況家庭人均月收入、發(fā)病時(shí)間、梗死部位、心肌肌鈣蛋白I值、心肌肌鈣蛋白值、肌酸激酶值、肌酸激酶同工酶值、肌紅蛋白值等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組急性心肌梗死患者一般資料比較

2 方法

2.1 對(duì)照組 按本院常規(guī)急性心肌梗死患者急救流程進(jìn)行救護(hù)：急診接到急救電話后通知急救小組，急救小組準(zhǔn)備完善后出車(chē)接回患者，患者入院后在急診醫(yī)生的陪同下先完成相關(guān)檢查進(jìn)行確診，然后由急診聯(lián)系介入室或CCU后進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而進(jìn)行再灌注等治療護(hù)理。

2.2 觀察組 在回顧分析對(duì)照組救治過(guò)程中存在的延誤環(huán)節(jié)及安全隱患的基礎(chǔ)上，接受個(gè)案追蹤，追蹤患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

2.2.1 成立個(gè)案追蹤小組 在急診科成立個(gè)案追蹤小組，以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，組員包括急診科護(hù)士長(zhǎng)、介入室護(hù)士長(zhǎng)、CCU護(hù)士長(zhǎng)、心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)部門(mén)人員。所有小組成員接受個(gè)案追蹤法培訓(xùn)，經(jīng)考核合格。小組成員全員參與討論，確定個(gè)案追蹤檢查方案及成員分工。

2.2.2 回顧分析2013年急性心肌梗死患者救治流程并更新急救流程 由個(gè)案追蹤小組回顧分析2013年1—12月我院救治的50例急性心肌梗死患者的病例資料，并提取當(dāng)年護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)，獲得患者從進(jìn)入急診室至抵達(dá)介入室或CCU的具體時(shí)間，以及抵達(dá)介入室和CCU之后進(jìn)行再灌注的時(shí)間，分析救治和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，以此為依據(jù)更新我院急性心肌梗死急救流程指引。根據(jù)回顧分析報(bào)告結(jié)果，參考急性心肌梗死院前急救要求，征集醫(yī)院心血管專(zhuān)家及專(zhuān)科護(hù)士意見(jiàn)，在查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上更新急性心肌梗死急救流程及指引。更新內(nèi)容主要包括：要求急救小組常規(guī)準(zhǔn)備急性心肌梗死患者急救出車(chē)標(biāo)準(zhǔn)包，從接到急救電話到出車(chē)時(shí)間應(yīng)短于5min，遵循“邊搶救、邊診斷、邊治療”的原則，采取“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”的思路，全程檢查綠色通道，減少檢查時(shí)間。指引內(nèi)容包括病情評(píng)估及判斷、應(yīng)急處理程序、CCU急性心肌梗死患者治療護(hù)理流程、介入室急性心肌梗死治療護(hù)理流程等方面，并打印成宣傳單張發(fā)放到每名急診科護(hù)士、介入室和CCU醫(yī)務(wù)工作者及小組成員手中，并進(jìn)行為期1 d的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

2.2.3 描繪個(gè)案追蹤路線圖和追蹤途徑 小組成員參考急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)急性心肌梗死個(gè)案追蹤相應(yīng)表格。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《廣東省臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南》為依據(jù)。根據(jù)急性心機(jī)梗死患者接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程確定追蹤途徑，制訂出本個(gè)案追蹤途徑依次為急診科、介入室、CCU、心血管內(nèi)科病房。

2.2.4 確定具體追蹤項(xiàng)目和目標(biāo)患者 本研究的目標(biāo)患者為我院急診出車(chē)接回的ST段抬高急性心肌梗死患者。本研究的主要追蹤項(xiàng)目包括患者在急救過(guò)程中的護(hù)理安全隱患；患者從急診科至入院過(guò)程中跨部門(mén)之間交接情況；不同部門(mén)醫(yī)療護(hù)理人員之間的配合及協(xié)調(diào)情況；醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的潛在問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)；患者從進(jìn)入急診科至抵達(dá)介入室或CCU的時(shí)間；抵達(dá)介入室或CCU后直至再灌注的時(shí)間；患者的救治結(jié)局；患者/家屬進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查等。

2.2.5 具體追蹤內(nèi)容 急診科護(hù)士長(zhǎng)在獲知接到ST段抬高急性心肌梗死患者的急救電話后，通知個(gè)案追蹤小組各成員，開(kāi)始進(jìn)行追蹤。追蹤內(nèi)容主要包括：（1）接到急救電話到急診出車(chē)時(shí)間；（2）患者在急診科期間急救治療護(hù)理全過(guò)程：急救器械和藥物的可及性，急救室設(shè)置的合理性，急救醫(yī)療護(hù)理措施正確實(shí)施率，醫(yī)護(hù)配合度，標(biāo)本采集及送檢的環(huán)節(jié)，檢查時(shí)間和明確診斷時(shí)間；（3）患者從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室全過(guò)程及由介入室轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU或心血管病區(qū)全過(guò)程：轉(zhuǎn)運(yùn)陪同人員，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)情況，轉(zhuǎn)運(yùn)期間的醫(yī)療護(hù)理措施，轉(zhuǎn)運(yùn)文書(shū)記錄，醫(yī)務(wù)人員交接內(nèi)容和交接方式；（4）患者進(jìn)入CCU或介入室后醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程：病床準(zhǔn)備的完善程度，急救器械及藥物的準(zhǔn)備情況，急救人員的就位率，急救措施的準(zhǔn)確率和及時(shí)率；（5）患者及家屬出院時(shí)填寫(xiě)在我院治療全過(guò)程的滿(mǎn)意度問(wèn)卷，并采訪患者救治全過(guò)程的感受。同時(shí)獲得住院時(shí)間、住院費(fèi)用等結(jié)果；（6）急救結(jié)束后，隨機(jī)抽查相關(guān)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于急性心肌梗死急救流程的掌握情況，并填寫(xiě)由追蹤小組自行設(shè)計(jì)的急性心肌梗死急救流程醫(yī)務(wù)人員自查表及意見(jiàn)表，由追蹤小組成員匯總后分析，作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的依據(jù)。

2.2.6 啟動(dòng)生命綠色通道服務(wù)及優(yōu)化急救流程 根據(jù)追蹤項(xiàng)目中存在的問(wèn)題，運(yùn)用PDCA法，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。設(shè)立門(mén)急診急性心肌梗死患者的綠色通道，取消常規(guī)就診程序的多余環(huán)節(jié)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到快捷的檢查、救治。根據(jù)“邊搶救、邊診斷、邊治療”的原則，采取“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”的思路優(yōu)化急救流程。具體優(yōu)化內(nèi)容包括：設(shè)立專(zhuān)門(mén)急救小組，急救小組有一定數(shù)量及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士，并事先準(zhǔn)備好急救包，保持備用狀態(tài)。指派專(zhuān)職醫(yī)生、護(hù)士全程負(fù)責(zé)檢查治療及轉(zhuǎn)運(yùn)，并由高年資醫(yī)師指導(dǎo)。對(duì)急性心肌梗死的患者，實(shí)行先搶救后交錢(qián)，護(hù)士協(xié)助取藥、陪檢等一條龍服務(wù)，避免患者及家屬在急診室—收費(fèi)處—藥房之間奔波，縮短救治時(shí)間。同時(shí)，急診醫(yī)生在開(kāi)具該類(lèi)患者醫(yī)囑時(shí)明確標(biāo)識(shí)，藥師應(yīng)立即按照處方配齊患者的所需藥品，5 min內(nèi)由急救小組成員直接送到急診室，減少不必要的中間環(huán)節(jié)，盡量縮短患者的無(wú)效移動(dòng)和等待時(shí)間，迅速對(duì)患者進(jìn)行診治，最大限度地挽救患者的生命。同時(shí)積極主動(dòng)地獲取患者潛在的服務(wù)需求信息，以便進(jìn)行心理支持和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

2.2.7 實(shí)施監(jiān)控和個(gè)案追蹤管理策略 構(gòu)建四級(jí)監(jiān)控追蹤網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部監(jiān)管—個(gè)案追蹤小組督導(dǎo)— 護(hù)士長(zhǎng)—各科專(zhuān)責(zé)組長(zhǎng)—各科室護(hù)理骨干為聯(lián)絡(luò)員（急診科、介入室、檢驗(yàn)科、運(yùn)送支持中心、病房、CCU等部門(mén)護(hù)士長(zhǎng)、科主任）的四級(jí)個(gè)案追蹤監(jiān)管追蹤網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部每月進(jìn)行1～2次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研急性心肌梗死個(gè)案追蹤實(shí)施情況，并設(shè)立二線、三線護(hù)士長(zhǎng)值班，要求急診科接收有心肌梗死患者時(shí)通知護(hù)理部三線值班人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)及調(diào)研，觀摩急診科護(hù)士預(yù)測(cè)評(píng)估和處理急性心肌梗死患者的救護(hù)方法，教導(dǎo)護(hù)士如何縮短患者送至介入室或CCU時(shí)間的技巧，并根據(jù)調(diào)研和搶救結(jié)果對(duì)急診科提出整改建議，更新護(hù)理計(jì)劃，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，反饋信息持續(xù)改進(jìn)，每季度評(píng)價(jià)實(shí)施效果。

2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 （1）統(tǒng)計(jì)患者從進(jìn)入急診科至抵達(dá)介入科CCU治療所需的時(shí)間：在急診科設(shè)立急性心肌梗死患者個(gè)案追蹤登記本，由當(dāng)班護(hù)士統(tǒng)計(jì)記錄患者從進(jìn)入急診科至抵達(dá)介入科CCU治療所需的時(shí)間，次日由急診科護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)并存檔，每周采用書(shū)面形式向個(gè)案追蹤小組長(zhǎng)報(bào)告。（2）抵達(dá)介入科后再灌注治療的時(shí)間：由介入護(hù)士統(tǒng)計(jì)錄入再灌注治療的時(shí)間，次日由介入科護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)并將資料歸檔，每周采用書(shū)面形式向個(gè)案追蹤小組長(zhǎng)報(bào)告。（3）患者結(jié)局：由患者死亡或好轉(zhuǎn)出院所在科室護(hù)長(zhǎng)（急診科護(hù)士長(zhǎng)、介入科護(hù)士長(zhǎng)、CCU護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，每周采用書(shū)面形式向個(gè)案追蹤小組長(zhǎng)報(bào)告。（4）患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用：由患者死亡或好轉(zhuǎn)出院所在科室護(hù)士長(zhǎng)向住院收費(fèi)處索取患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，每周采用書(shū)面形式向個(gè)案追蹤小組長(zhǎng)報(bào)告。（5）患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度：患者于入院后第2天或急診死亡患者于當(dāng)天，由所在科室護(hù)士長(zhǎng)采用自行設(shè)計(jì)的 《護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表》，對(duì)患者或家屬進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查及評(píng)價(jià)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放試卷當(dāng)場(chǎng)收回。（6）每月底組織個(gè)案追蹤小組成員召開(kāi)研討會(huì)，小組長(zhǎng)通報(bào)當(dāng)月急性心肌梗死患者救護(hù)情況及個(gè)案追蹤情況，結(jié)題時(shí)請(qǐng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室專(zhuān)職人員將數(shù)據(jù)運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得的數(shù)據(jù)量化后雙人錄入電腦，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 個(gè)案追蹤后急性心肌梗死患者各階段所花費(fèi)時(shí)間 實(shí)施個(gè)案追蹤管理后觀察組從進(jìn)入急診科至抵達(dá)介入室或CCU的時(shí)間更短、患者更早接受再灌注治療，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 2組急性心肌梗死患者入院各階段所用時(shí)間比較（±S，m in）

表2 2組急性心肌梗死患者入院各階段所用時(shí)間比較（±S，m in）

組別 n入院—介入或CCU 介入或CCU—再灌注 入院—再灌注對(duì)照組 50 77.34±5.10 29.17±3.22 106.51±5.38觀察組 50 42.32±4.21 21.35±2.96 63.67±5.11 t 22.902 18.721 31.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 個(gè)案追蹤后患者結(jié)局變化 實(shí)施個(gè)案追蹤管理后觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 2組急性心肌梗死患者結(jié)局比較（例，%）

3.3 個(gè)案追蹤后患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿(mǎn)意度 2組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和住院滿(mǎn)意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。其中死亡患者在患者死亡后收集患者家屬的滿(mǎn)意度。見(jiàn)表4。

表4 2組急性心肌梗死患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿(mǎn)意度對(duì)比（±S）

表4 2組急性心肌梗死患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿(mǎn)意度對(duì)比（±S）

項(xiàng)目 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元） 滿(mǎn)意度（分）對(duì)照組 50 9.32±2.41 10.22±3.31 83.47±4.31觀察組 50 6.30±1.94 8.66±2.20 91.30±4.12 t 10.482 9.044 7.293 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討論

4.1 應(yīng)用個(gè)案追蹤法能為急性心肌梗死患者贏得救治的寶貴時(shí)間，增加存活率 追蹤法主要針對(duì)不良事件發(fā)生后的個(gè)人和系統(tǒng)2個(gè)方面尋找原因，進(jìn)行補(bǔ)救和追蹤[8]。急性心肌梗死是最為嚴(yán)重的心血管急癥之一，急性心肌梗死的治療關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通梗死動(dòng)脈，挽救瀕死心肌，心肌梗死的再灌注治療越早，患者獲益越大。本研究采取個(gè)案追蹤法，患者急診送入急診科后，實(shí)行邊搶救邊完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者情況進(jìn)行急診介入治療或入住心血管內(nèi)科病房，介入治療者術(shù)后送CCU監(jiān)護(hù)。在本研究中，采用個(gè)案追蹤法優(yōu)化各項(xiàng)流程后，ST段抬高急性心肌梗死患者入院至介入室或CCU、介入室或CCU至再灌注完成時(shí)間和入院至再灌注時(shí)間均縮短，因該類(lèi)患者全程綠色通道，并提前進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范治療護(hù)理流程，從而縮短急救各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確定性治療，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間，從而增加了存活率。

4.2 應(yīng)用個(gè)案追蹤法能提高患者滿(mǎn)意度，降低住院費(fèi)用及縮短住院天數(shù) 隨著護(hù)理安全管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，如何盡快構(gòu)建科學(xué)有效的護(hù)理安全管理體系、保障患者安全已成為護(hù)理管理者普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。高建智等[9]將查房與督查中查出的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題持續(xù)進(jìn)行反饋?zhàn)粉櫣芾恚⑿纬蓜?dòng)態(tài)循環(huán)，能有效減少護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題及護(hù)理缺陷的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。有研究[10]表明，個(gè)案追蹤法通過(guò)整改大大降低了急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。張愛(ài)琴等[11]在臨床實(shí)踐中應(yīng)用個(gè)案追蹤法評(píng)價(jià)危重患者綜合護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)為其科學(xué)、規(guī)范，能夠提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。在本研究中，應(yīng)用個(gè)案追蹤法后，患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿(mǎn)意度均得到優(yōu)化，死亡率降低。救治得當(dāng)時(shí)，患者在早期得到有效干預(yù)，避免病情加重，減少后續(xù)并發(fā)癥和傷害，因此能在更短的時(shí)間康復(fù)，需要的治療藥物和器械亦較少，因此可縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，并降低死亡率，這些均可提高患者及家屬的滿(mǎn)意度[12]。本研究應(yīng)用個(gè)案追蹤法針對(duì)患者救護(hù)過(guò)程進(jìn)行追蹤分析，調(diào)查重要的醫(yī)療護(hù)理工作是否落實(shí)、是否達(dá)標(biāo)，跨部門(mén)之間交接過(guò)程中安全情況跨部門(mén)之間交接過(guò)程中安全情況以及醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的潛在問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，并以個(gè)案追蹤法為依據(jù)，一方面跟蹤患者，看各個(gè)不同部門(mén)和科室醫(yī)療護(hù)理服務(wù)情況是否一致；另一方面跟蹤優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容是否都落實(shí)；第三方面跟蹤所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，更多的了解醫(yī)護(hù)人員存在的問(wèn)題，制定最佳的治療護(hù)理策略，盡早、迅速、準(zhǔn)確、安全地將患者送至相應(yīng)的臨床科室進(jìn)一步診療，開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，最大程度改善患者預(yù)后，不僅使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)，而且達(dá)到提高急性心肌梗死患者搶救成功率的目的，使醫(yī)患雙方均共同受益。

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Effect of Case Tracing Method in Emergency Treatment of Acute Myocardial Infarction Patients

XIAN Shao-meia,CHEN Li-feib,ZHANGYan-hongc,WU Zao-lianc,ZHENGXiao-dand,LIJin-lane
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Cardiology;c.Dept.of Emergency;d.CCU;e.Intervention Room,The First People’s Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the effectof case tracingmethod in acutemyocardial infarction(AMI)patients’ emergency treatments.MethodsBy case tracingmethod,the whole process ofmedical service of acute AMI patients was traced,including cooperation of related departments,communication of differentmedical workers,the safety ofmedical service,patients’outcome,hospitals days,medical costs and patients’ satisfaction with the medical service.ResultsThe time of patients from emergency department to interventional room or CCU,reperfusion time,and the time from admission to reperfusion were all shortened （P＜0.001）,successful salvage rate was improved markedly（P＜0.05）,and patients’ hospital days and medical costs were both declined and patients’ and their family weremore satisfied with themedical service （P＜0.001）.ConclusionCase tracingmethod is effective for shortening AMIpatients’time of reperfusion,increasing their survival rate and satisfaction,and declining hospital days and medical costs.

Case Tracing Method;acutemyocardial infarction;emergency nursing

R473.5；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.012

2015-10-22

肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2014E273）

冼少眉（1976-），女，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]