盧 群 ，孫 曉 ，施 雁 ，朱曉萍 ，龔美芳 ，金 逸

（上海市第十人民醫(yī)院 a.老年科；b.護(hù)理部；c.門診部，上海 200072）

上海108例社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析

盧 群a，孫 曉b，施 雁b，朱曉萍b，龔美芳b，金 逸c

（上海市第十人民醫(yī)院 a.老年科；b.護(hù)理部；c.門診部，上海 200072）

目的了解社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法采用便利抽樣法，選取我院所在區(qū)域5家社區(qū)108例腦卒中患者，采用一般資料問卷和腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求得分為（67.05±10.06）分，處于較高水平；希望院外護(hù)理服務(wù)仍由醫(yī)院護(hù)士提供的腦卒中患者有64例（59.3%）；對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)頻率需求方面：每周1次48例（44.4%）。不同年齡、病程、文化程度、是否獨(dú)居、是否有合并高血壓、糖尿病的腦卒中患者對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求的得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、文化程度、是否獨(dú)居對(duì)社會(huì)支持需求的得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求較高，根據(jù)腦卒中患者對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求，提供針對(duì)性的健康教育，針對(duì)不同特征腦卒中患者提供多渠道的社會(huì)支持形式，滿足患者對(duì)醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)的需求。

腦卒中患者；延續(xù)性護(hù)理；護(hù)理內(nèi)容；形式；需求

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為185/10萬～219/10萬，估計(jì)每年有200萬新發(fā)病者，每年死亡約150萬人；目前我國(guó)存活的腦卒中患者約700萬，其中2/3是永久殘疾者[1]。目前腦卒中患者病情基本穩(wěn)定后便回歸社區(qū)或家庭，絕大部分時(shí)間尤其是康復(fù)期需要在社區(qū)或家庭中度過?？刂莆ｋU(xiǎn)因素、識(shí)別卒中發(fā)作癥狀、卒中后康復(fù)功能鍛煉、異常事件處理措施、緊急情況下便捷性護(hù)理服務(wù)等，均成為腦卒中患者出院后繼續(xù)關(guān)注的關(guān)鍵點(diǎn)，成為減少疾病復(fù)發(fā)、降低返院率的控制點(diǎn)。但是，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道腦卒中患者乃至其家庭照顧者對(duì)卒中自我保健康復(fù)知識(shí)、發(fā)病的危險(xiǎn)因素、藥物知識(shí)、疾病預(yù)防等健康知識(shí)知曉率不容樂觀[2-4]。延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[5]。延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者自我管理行為，是改善患者疾病結(jié)局轉(zhuǎn)歸的重要舉措?；诖?，我院在醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的平臺(tái)上，聚焦腦卒中患者，探討其對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的真實(shí)需求，為下一步針對(duì)性地開展社區(qū)健康教育、科學(xué)普及居家護(hù)理技術(shù)提供參考依據(jù)與理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，2013年11月—2014年1月以我院所在地理位置作為中心點(diǎn)，遵循就近原則，向所在區(qū)域周圍的5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輻射，選取108例社區(qū)腦卒中患者開展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭頓CT或MRI證實(shí);（2）確診時(shí)間≥1個(gè)月;（3）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參加本項(xiàng)目，具有認(rèn)知和行為能力，積極配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神障礙、意識(shí)障礙者，感覺性失語者；（2）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤者；（3）臨終患者。

1.2 調(diào)查工具 采取問卷調(diào)查形式，問卷包括2部分。（1）一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括腦卒中患者的年齡、性別、病程、文化程度、個(gè)人月收入、是否獨(dú)居、月醫(yī)療費(fèi)用等。（2）腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)調(diào)查表：查閱文獻(xiàn)[6-9]并邀請(qǐng)醫(yī)院臨床護(hù)理專家、社區(qū)高級(jí)職稱護(hù)士各6名進(jìn)行專家咨詢、修訂而成。該問卷由3個(gè)部分組成：①延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求，主要包括腦卒中患者對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)、社會(huì)支持服務(wù)、特色醫(yī)療服務(wù)的需求，共3個(gè)維度，20個(gè)條目。對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)需求維度包括了解卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素、卒中發(fā)病時(shí)的相關(guān)癥狀、常見并發(fā)癥的預(yù)防方法、飲食指導(dǎo)、安全用藥指導(dǎo)等12個(gè)條目；對(duì)社會(huì)支持服務(wù)需求維度包括定期家庭隨訪、專業(yè)電話咨詢服務(wù)、定期講座、病友交流會(huì)與沙龍、利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源5個(gè)條目；對(duì)特色醫(yī)療服務(wù)需求維度包括醫(yī)院—社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)、健康教育門診3個(gè)條目。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，從非常不需求～非常需求計(jì)1～4分，該問卷得分20～80分，得分越高表示腦卒中患者的需求度越高。該問卷經(jīng)測(cè)評(píng)各維度的Cronbach’sα信度系數(shù)為 0.89～0.95，總Cronbach’sα信度系數(shù)為0.95，重測(cè)信度為0.92。②對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供者的需求，包括醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)護(hù)士；③對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)頻率的需求，包括每周1次、每月1次、每季度1次、每半年1次。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)研究成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，聯(lián)系5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總護(hù)士長(zhǎng)，調(diào)取所管轄社區(qū)的腦卒中患者，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)甄選被調(diào)查對(duì)象。首先向患者解釋調(diào)查目的、征得其同意后，面對(duì)面指導(dǎo)患者自行完成問卷調(diào)查內(nèi)容的填寫。對(duì)于文化程度較低、視力低下等患者視情況由其家屬或調(diào)查員一對(duì)一提問完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收116份，問卷回收率96.7%，有效問卷108份，回收問卷有效率為93.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。收集數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行描述性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求情況 社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求得分為（67.05±10.06）分，條目均分排在前3位是“了解腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防方法”、“了解腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素”、“了解腦卒中發(fā)病時(shí)的相關(guān)癥狀”。各條目得分情況詳見表1。對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供者的需求方面：希望院外護(hù)理服務(wù)仍由醫(yī)院護(hù)士提供的腦卒中患者有64例（59.3%）；希望由社區(qū)護(hù)士提供有28例（25.9%）；希望由醫(yī)院和社區(qū)護(hù)士配合提供有16例（14.8%）。對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)頻率的需求方面：每周 1次 48例（44.4%）、每月 1次 32例（29.6%）、每季度1次19例（17.6%）、每半年1次9例（8.4%）。

表1 社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求得分分布（n＝108，±S，分）

表1 社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求得分分布（n＝108，±S，分）

項(xiàng)目 條目均分 排序維度1對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)的需求 3.46±0.55 -了解腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防方法 3.78±0.42 1了解腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素 3.69±0.52 2了解腦卒中發(fā)病時(shí)的相關(guān)癥狀 3.67±0.58 3安全用藥指導(dǎo) 3.67±0.47 4健康飲食指導(dǎo) 3.64±0.48 5康復(fù)鍛煉技能 3.56±0.73 6心理減壓調(diào)節(jié)方法 3.41±0.69 7血壓控制及自我監(jiān)測(cè) 3.39±0.52 8血脂、血糖控制及自我監(jiān)測(cè) 3.38±0.76 9家庭環(huán)境改造指導(dǎo)（如加護(hù)床欄、床單干燥柔軟、地面防滑、空氣濕度、采光、物品擺放等） 2.89±1.00 10壓瘡護(hù)理方法 2.12±0.14 11導(dǎo)管護(hù)理方法 1.25±0.56 12維度2 對(duì)社會(huì)支持的需求 3.10±0.69 -專業(yè)電話隨訪 3.33±0.75 1定期家庭隨訪 3.22±0.82 2病友交流會(huì)與沙龍 3.15±0.88 3定期健康講座 3.11±0.81 4利用社區(qū)俱樂部、康復(fù)輔助器械、志愿者服務(wù)、健康小屋等資源 3.09±0.93 5維度3 對(duì)醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)的需求 3.51±0.63 -健康教育門診 3.56±0.65 1預(yù)約掛號(hào) 3.48±0.73 2醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診 2.50±0.73 3

2.2 不同特征的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求的比較 結(jié)果顯示：不同年齡、病程、文化程度、是否獨(dú)居、是否有合并高血壓、糖尿病的腦卒中患者對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)的需求得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、文化程度、是否獨(dú)居對(duì)社會(huì)支持需求的得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求維度得分的比較（n＝108，±S，分）

表2 不同特征的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求維度得分的比較（n＝108，±S，分）

項(xiàng)目 n 項(xiàng)目 n 對(duì)?？谱o(hù)理 對(duì)社會(huì)支 對(duì)醫(yī)院門診護(hù) 對(duì)專科護(hù)理 對(duì)社會(huì)支 對(duì)醫(yī)院門診護(hù)服務(wù)的需求 持的需求 理服務(wù)的需求 服務(wù)的需求 持的需求 理服務(wù)的需求年齡（歲）＜50 18 36.12±6.15 12.45±2.15 8.95±1.98 50～60 36 41.05±6.35 16.02±3.17 9.11±2.15＞60～70 34 41.70±6.83 16.01±3.08 9.15±2.01＞70 20 42.35±5.65 15.21±2.95 9.38±2.00 F 2.37 2.97 0.45 P 0.031 0.012 1.977性別男58 41.35±7.15 16.13±2.75 9.34±2.08女50 40.76±6.09 15.29±3.15 8.94±1.98 t 1.08 1.09 1.30 P 0.485 0.471 0.343病程（年）＜1 25 40.82±6.55 15.93±1.05 9.22±2.08 1～5 29 41.95±5.85 16.02±2.27 9.14±2.25＞5～10 38 38.80±6.13 16.01±2.08 9.10±2.00＞10 16 37.35±7.43 16.15±2.85 9.18±2.02 F 2.70 0.92 0.40 P 0.022 0.590 2.001文化程度小學(xué)及以下 12 34.02±5.15 12.88±3.05 9.32±1.98初中 20 38.00±5.00 13.43±4.07 9.25±2.00高中及中專 21 41.25±6.85 15.09±3.04 9.18±2.39大專 35 41.35±6.80 16.18±2.80 8.98±3.97本科及以上 20 42.65±4.33 16.00±3.04 9.02±2.58 F 3.08 3.00 1.96 P 0.015 0.015 0.199

續(xù)表2

3 討論

3.1 社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求水平較高 本研究結(jié)果顯示：社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求得分為（67.05±10.06）分，問卷總分20～80分；條目均分較高包括“了解腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防方法”、“了解腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素”、“了解腦卒中發(fā)病時(shí)的相關(guān)癥狀”、“安全用藥指導(dǎo)”、“健康飲食指導(dǎo)”、“康復(fù)鍛煉技能”、“心理減壓調(diào)節(jié)方法”等。究其原因，首先，患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，自我管理行為欠佳。李雅琴等[10]研究報(bào)道，腦卒中患者、尤其初次發(fā)病和文化程度較低的患者，欠缺腦卒中健康知識(shí)。這可能與腦卒中健康知識(shí)宣教不到位、健康教育效果不落實(shí)等因素有關(guān)，因此對(duì)常見并發(fā)癥預(yù)防方法、腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素、發(fā)作時(shí)癥狀、安全用藥與健康飲食指導(dǎo)的需求比較大。其次，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的疾病特征，病殘率達(dá)70%～80%，生活不能自理者達(dá)42%[11]。因此腦卒中后功能康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，但是腦卒中患者對(duì)康復(fù)鍛煉技術(shù)了解甚少，康復(fù)鍛煉實(shí)施現(xiàn)況令人擔(dān)憂。薛小玲[12]研究報(bào)道患者在居家護(hù)理時(shí)存在諸多問題，如不知道康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、頻度、強(qiáng)度、恰當(dāng)?shù)目祻?fù)方式等，造成運(yùn)動(dòng)過度或不足。再者，腦卒中后抑郁是腦血管意外常見并發(fā)癥之一，腦卒中后約60%患者罹患抑郁癥[13]。張小燕等[6]研究報(bào)道86.27%腦卒中患者需要心理護(hù)理。喬雪等[14]研究報(bào)道患者對(duì)腦卒中后情緒障礙的應(yīng)對(duì)方法、家庭社會(huì)角色改變的應(yīng)對(duì)方法需求比較高。還有，腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供者的需求以醫(yī)院護(hù)士為主，可能與社區(qū)護(hù)士技能水平較為局限有關(guān)[15]。44.4%腦卒中患者期望延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的提供頻率以每周1次為主，但是醫(yī)院護(hù)士人力資源有限，無法滿足腦卒中患者的真實(shí)需求，因此一方面需要借助社區(qū)護(hù)士的中間作用，另一方面需要結(jié)合患者基本情況、疾病嚴(yán)重程度等來決定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供頻率較為適宜。

3.2 不同特征腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求分析 本研究結(jié)果顯示：不同年齡、病程、文化程度、是否獨(dú)居、是否有合并高血壓、糖尿病的腦卒中患者對(duì)專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求的得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與付凌敏[8]研究部分結(jié)果較一致，70歲以上、小學(xué)及以下文化水平、無配偶患者對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)的需求最高。年齡越大、文化程度越低、無配偶的腦卒中患者機(jī)體功能恢復(fù)越慢，活動(dòng)量少，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、便秘、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，家屬往往無法給予及時(shí)、有效的護(hù)理，同時(shí)患者自身接受健康教育的途徑較為局限，健康教育培訓(xùn)效果不理想等，因此其對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求較大[8，10]。但付凌敏[8]研究認(rèn)為病程長(zhǎng)的患者對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)的需求最高，與本研究結(jié)果不一致，可能與目標(biāo)人群病情嚴(yán)重程度存在差異性有關(guān)系。病程長(zhǎng)的患者在反復(fù)就醫(yī)過程中，對(duì)腦卒中疾病知識(shí)的認(rèn)知度及康復(fù)鍛煉技能、日常護(hù)理技術(shù)的執(zhí)行力均不同程度地得到了提升，因此較病程短的患者而言，其對(duì)專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求比較低。有高血壓或糖尿病等并發(fā)癥的腦卒中患者在日常生活中會(huì)定期監(jiān)測(cè)血糖與血壓，因此其對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)的部分內(nèi)容需求比較高，比如血壓控制及自我監(jiān)測(cè)，血脂、血糖控制及監(jiān)測(cè)等。本研究結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、是否獨(dú)居對(duì)社會(huì)支持需求的得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因，年齡大、文化程度較低、獨(dú)居的腦卒中患者往往并發(fā)癥多、自理能力差、接受外界新型事物能力欠缺、家人無法有效護(hù)理，因此這類患者對(duì)以音頻或視頻為傳播媒介的延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容易于接受，如電話咨詢、家庭隨訪等，同時(shí)對(duì)社區(qū)俱樂部、康復(fù)輔助器械、志愿者服務(wù)、健康小屋等社區(qū)資源利用的需求比較高，以便得到專業(yè)性指導(dǎo)。但對(duì)病友沙龍會(huì)、講座的需求不是很高,這可能與衰老、行動(dòng)不便、乘坐交通工具困難、子女工作較忙無法陪同等因素有關(guān)[16]。

3.3 提高社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求護(hù)理對(duì)策

3.3.1 提供針對(duì)性健康教育滿足社區(qū)腦卒中患者對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求 《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）》中有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。因此，應(yīng)將腦卒中患者對(duì)常見并發(fā)癥預(yù)防方法、腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素、發(fā)作時(shí)癥狀、安全用藥與健康飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉、心理減壓護(hù)理等納入出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容之一，通過全面評(píng)估腦卒中患者，根據(jù)其不同特征提供針對(duì)性、多形式、多途徑、易懂易接受的健康教育指導(dǎo)。但本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理、壓瘡護(hù)理需求不是很強(qiáng)烈，這并不意味著上述護(hù)理服務(wù)無需納入延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，這可能與本次調(diào)查中置管及患有嚴(yán)重并發(fā)癥患者較少有關(guān)。腦卒中患者多為高齡人群，可能長(zhǎng)期臥床，因此不容忽視壓瘡問題，尤其是合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者。同時(shí)腦卒中患者可能攜帶各種導(dǎo)管，如尿管、鼻飼管等，往往在疾病的恢復(fù)期或穩(wěn)定期回到社區(qū)或家庭，因此也不容忽視患者對(duì)管道維護(hù)的需求[17]。有研究報(bào)道對(duì)腦卒中患者出院后康復(fù)期需要長(zhǎng)期靜脈治療的患者往往置入PICC[18]，發(fā)現(xiàn)存在局部滲血、脫管、導(dǎo)管堵塞等問題。另外，對(duì)因吞咽功能障礙攜帶胃管出院的腦卒中患者，要正確指導(dǎo)患者及照顧者鼻飼飲食配置方法、鼻飼方法、注意事項(xiàng)、吞咽功能訓(xùn)練等居家護(hù)理技術(shù)[19]。

3.3.2 不同特征腦卒中患者提供多渠道的社會(huì)支持形式，滿足其延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求 社會(huì)支持形式是傳遞延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的途徑，其是否可行決定了患者能否有效接受到相關(guān)信息。腦卒中患者以老年人居多，由于大部分老年人視力與聽力功能下降、記憶力減退、對(duì)信息化工具接觸比較少等，加之文化、語言、經(jīng)濟(jì)水平、居住條件等存在差異性，因此腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的接受程度有所差異[20]。本研究結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、是否獨(dú)居對(duì)社會(huì)支持需求的得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)更傾向于專業(yè)電話隨訪與定期家庭訪視這2種社會(huì)支持形式。這與黃曉琴[7]、江華等[16]研究結(jié)果相似。因此針對(duì)腦卒中患者的個(gè)體差異性提供多渠道的對(duì)社會(huì)支持形式。對(duì)文化程度低的老年患者，健康宣教資料應(yīng)圖文并茂、通俗易懂，如彩色卡片、科普手冊(cè)、易識(shí)易記的順口溜等[6]；也可以借助音頻或視頻資料，如拍攝康復(fù)訓(xùn)練操、正確監(jiān)測(cè)血壓或血糖等視頻，強(qiáng)化患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)和康復(fù)鍛煉技術(shù)的感性認(rèn)識(shí)。對(duì)行動(dòng)比較方便，非獨(dú)居或有照顧者陪伴的腦卒中患者，可提醒患者定期參加醫(yī)院健康教育大講堂、病友沙龍會(huì)、健康教育門診等。施雁等[21]研究中提到上海市25家醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式以口頭講述、宣傳資料、視頻、微信、電話隨訪、家庭隨訪等為主。由于醫(yī)院護(hù)理人力資源有所短缺，加之人身安全、護(hù)理費(fèi)用等問題，醫(yī)院無法抽調(diào)過多的護(hù)理人力參與家庭訪視工作。因此需要兼顧考慮延續(xù)性護(hù)理提供形式的接受性、操作性，要結(jié)合患者的自身特征選擇較合適延續(xù)護(hù)理形式，切實(shí)有效地開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)工作。

3.3.3 滿足社區(qū)腦卒中患者對(duì)醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)需求護(hù)理對(duì)策 本研究結(jié)果顯示：腦卒中患者對(duì)“健康教育門診”、“預(yù)約掛號(hào)”醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)的需求較高。因此，將門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸至院外，主要包括：（1）成立健康教育巡講團(tuán)，開設(shè)“移動(dòng)式”腦卒中健康教育門診，以護(hù)理專家定期下社區(qū)授課與定期組織患者來門診開展健康聯(lián)誼活動(dòng)相結(jié)合的方式為主，輔以健康教育宣傳冊(cè)、健康教育微電影、同伴支持小組等[22]。（2）完善預(yù)約掛號(hào)機(jī)制，開發(fā)多途徑預(yù)約掛號(hào)途徑，明確告知患者就診時(shí)間、檢查時(shí)間、復(fù)診時(shí)間，實(shí)現(xiàn)患者足不出戶動(dòng)態(tài)完成預(yù)約掛號(hào)、患者自我預(yù)檢體檢、信息查詢、候診隊(duì)列查詢、檢查報(bào)告查詢、健康教育等一體化流程，減少排隊(duì)等候時(shí)間與往返次數(shù)。

3.3.4 提高社區(qū)護(hù)士腦卒中照護(hù)技能，發(fā)揮醫(yī)院與家庭間的橋梁作用 本研究調(diào)查結(jié)果顯示：在延續(xù)性護(hù)理提供者方面，希望院外護(hù)理服務(wù)仍由醫(yī)院護(hù)士提供的腦卒中患者有64例（59.3%），希望由社區(qū)護(hù)士提供有28例（25.9%）。提示患者更傾向于來自醫(yī)院護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)，需要社區(qū)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)患者所占比例較低，這可能與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境設(shè)施、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士技術(shù)等因素有關(guān)。因此減緩醫(yī)院護(hù)士工作壓力及發(fā)揮社區(qū)護(hù)士橋梁作用的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，在于借助三級(jí)綜合醫(yī)院的品牌形象與技術(shù)優(yōu)勢(shì)帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生資源的發(fā)展與服務(wù)力量的提升。一方面通過“輸血機(jī)制”直接派專家到社區(qū)，實(shí)行技術(shù)“傳、幫、帶”，以提高社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力；另一方面通過“造血機(jī)制”對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行“多批次、多渠道、多方式、個(gè)性化”的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如來院參觀學(xué)習(xí)、參加相關(guān)培訓(xùn)班、定期舉辦工作坊等，最終在大眾心中建立良好的信任機(jī)制[15]。

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R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.047

2015-10-26

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（71373177）

盧 群（1970-），女，上海人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

施 雁（1957－），女，上海人，博士，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

方玉桂 謝文鴻]