趙麗英， 王 偉

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,內(nèi)蒙古包頭 014010)

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自制簡易負壓引流裝置結(jié)合優(yōu)拓SSD治療腹部竇道1例

趙麗英， 王 偉

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,內(nèi)蒙古包頭 014010)

竇道是一類特殊的局部感染性疾病，慢性腹部竇道最有效的治療方法是通暢引流，而引流不暢恰是該病治療的瓶頸所在。竇道往往是外口狹窄并且內(nèi)部迂回曲折，在結(jié)構(gòu)上不利于引流；常規(guī)引流方法如引流片、引流條等均屬被動引流，利于小部分膿液自然溢出，但無法徹底引流全部膿液，尤其對深部感染作用不佳。竇道形成后，如最初治療不徹底，會形成頑固性竇道，給患者造成痛苦及經(jīng)濟負擔。我院對1例單側(cè)腹股溝疝伴嵌頓、部分結(jié)腸壞死患者進行腹股溝疝復(fù)位加部分壞死結(jié)腸切除結(jié)合結(jié)腸造瘺術(shù)，對于術(shù)后患者形成的竇道，應(yīng)用自制簡易封閉負壓引流裝置，結(jié)合優(yōu)拓SSD沖洗換藥的治療方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 男性患者81歲，因單側(cè)腹股溝疝伴嵌頓，部分結(jié)腸壞死急診入院，查體體溫36.7 ℃，心率110次/min，呼吸21次/min。血壓145/90 mmHg，神志清楚，精神差，痛苦表情，腹部無移動性濁音，腸鳴音8次/min，左側(cè)腹股溝區(qū)有一帶柄的梨形包塊，伴疼痛，平臥后不能還納。既往有高血壓、冠心病史，否認有糖尿病。在全麻下行腹股溝疝復(fù)位加部分壞死結(jié)腸切除加結(jié)腸造瘺術(shù)，腹正中留有一約長10 cm的切口，左側(cè)腹股溝韌帶中點上方2 cm處，有一與之平行長約7 cm斜切口，左下腹有一結(jié)腸造口，左右下腹部分別置盆腔及腹腔引流管各1根?；颊哂谛g(shù)后12 d，引流管僅引流出少量淡紅色血性液，拔出引流管。術(shù)后38 d，左下腹斜切口上端及左下腹引流管腹壁破口流出大量白色黏稠狀膿液，周圍皮膚明顯紅腫，形成深約6 cm及4 cm竇道，細菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希氏菌，行X光造影檢查見腹壁竇道迂曲，局部狹窄，與腹腔無連通，與醫(yī)生溝通建議應(yīng)用自制簡易封閉負壓引流裝置進行治療。

1.2 治療方法 竇道周圍碘伏消毒，竇道內(nèi)置14號吸痰管，末端接20 mL注射器鹽水反復(fù)進行沖洗，沖洗時轉(zhuǎn)動吸痰管，抽吸竇道內(nèi)液體，吸出滲液及壞死脫落組織，直至沖洗液清亮為止；取出吸痰管，由頂端纏繞優(yōu)拓SSD，包裹前端孔及所有側(cè)孔，優(yōu)拓SSD纏繞長度與竇道一樣長，盡量不探出竇道口，置竇道內(nèi)，以無菌透明膜(山東東華醫(yī)療科技有限公司的貼可舒透明敷料，10 cm×12 cm)覆蓋密閉竇道口，妥善固定吸痰管，以免脫出，末端接負壓吸引盒，早期每日換藥，看到吸痰管內(nèi)引出5～10 mL膿液，6 d后竇道內(nèi)滲出明顯減少，鹽水清潔后塞優(yōu)拓SSD引流，3 d后竇道內(nèi)肉芽生長良好，表面細菌感染已得到有效控制，18 d后竇道愈合，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

傷口竇道換藥的關(guān)鍵是對竇道內(nèi)徹底沖洗，保持引流通暢，用注射器抽吸鹽水連接吸痰管進行竇道沖洗，通過水流機械沖刷作用，使壞死組織逐漸與正常組織分離；利用吸痰管管壁的數(shù)個側(cè)孔，使竇道各個部位有效沖洗，通過抽吸，可以有效清除竇道內(nèi)滲出物及壞死組織，大大減少了創(chuàng)面的細菌數(shù)量及壞死組織殘留。

優(yōu)拓SSD是由法國優(yōu)格研發(fā)的脂質(zhì)水膠敷料，由浸漬著的水膠顆粒、凡士林和磺胺嘧啶銀聚酯網(wǎng)組成，網(wǎng)孔為0.05 mm2，與傷口的分泌物接觸，水膠體顆粒吸收滲液變成水凝膠并與凡士林相互作用，形成脂質(zhì)-水膠體接觸界面，形成有益于傷口愈合的最佳濕性愈合環(huán)境；因其有網(wǎng)孔，可使?jié)B液有效通過，沖洗后將優(yōu)拓SSD纏于吸痰管上，置于竇道內(nèi)，一方面起到殺菌的作用，另一方面也避免了由于負壓使吸痰管側(cè)孔與組織緊貼，造成組織受損及引流不暢，起到了很好的引流作用。引流管選擇無菌吸痰管，因帶有接頭，方便與引流裝置相連接；該引流管有一定硬度，負壓吸引時不易塌陷。負壓吸引盒及密封膜選擇透明貼膜，取材方便，價格低廉，負壓盒方便患者下地活動，且易于操作；同時透明膜具有良好的透氣性，防止汗液及分泌物浸漬皮膚，引起潰爛甚至真菌感染。

綜上所述，簡易封閉負壓引流裝置結(jié)合優(yōu)拓SSD治療竇道，能有效清除竇道內(nèi)的膿液及腐肉，同時達到殺菌作用。該方法費用低，取材方便，易于操作，縮短病程，減輕換藥時造成的疼痛，易于推廣，對于腹壁竇道可作為較有效的保守治療方法。

[1] 畢宏達，邢新，張敬德，等.負壓封閉引流結(jié)合沖洗治療慢性腹壁竇道的初步觀察[J].中國美容整形外科雜志，2012，23(3)：156-159.

2015-09-22)